脫肛或稱直腸脫垂(rectal prolapse)指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。

　　流行病學：

　　多見于3歲以下小兒，男女發(fā)病率相等隨著年齡增長多可自愈。近來發(fā)病率有所下降<1歲及>8歲者則罕見。

脫肛 是由什么原因引起的？

　　發(fā)生脫肛有三個重要因素：

　　1.全身因素 營養(yǎng)不良小兒坐骨直腸窩內(nèi)脂肪消失使直腸失去周圍支持固定作用括約肌群收縮力也減弱直腸容易自肛門口脫出。

　　2.局部組織解剖因素

　　(1)骶骨彎曲度未形成：嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠，直腸呈垂直位，與肛管處于一條直線上腹腔內(nèi)向下的壓力增加時，直腸無骶骨的支持，壓力直接作用到肛管上，易于向下滑動。

　　(2)周圍肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱。

　　(3)黏膜松弛：直腸黏膜附著在肌層上較松弛黏膜易自肌層滑脫。

　　3.促成因素 任何情況使腹內(nèi)壓長期增高或突然增高，均可促成直腸脫垂。如經(jīng)常便秘、腹瀉、百日咳、包莖及膀胱結(jié)石長期慢性咳嗽等疾患,常是脫肛的誘因有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或損傷(包括意外和手術(shù)損傷)造成括約肌及直腸周圍肌肉功能或神經(jīng)功能障礙者直腸失去支持腹壓增高即可發(fā)生直腸脫垂。

　　發(fā)病機制：

　　脫肛可分為完全性和不完全性兩種。僅有黏膜脫出者稱為不完全性脫垂直腸各層同時翻出者稱為完全性脫垂后者脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長。

　　長期脫肛的患兒，肛門括約肌松弛脫肛后易復(fù)位。偶然因腹內(nèi)壓突然增高使直腸脫垂者如未能及時復(fù)位肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。

　　約有半數(shù)直腸脫垂病人的肛門括約功能不全排便功能障礙日本鈴木行直腸肛管測壓也發(fā)現(xiàn)近半數(shù)病人的肛管內(nèi)壓降低、隨意肌收縮壓下降而直腸肛管反射及直腸內(nèi)壓均正常有的學者測定直腸脫垂病人的外括約肌和恥骨直腸肌的肌電圖發(fā)現(xiàn)由于肛門收縮而引起的放電明顯增加證明肛門直腸脫垂的發(fā)生與盆底肌肉的反射性失調(diào)有關(guān)并非局部肌肉麻痹。Parks等作外括約肌恥骨直腸肌及肛提肌的病理切片及組織化學檢查，幾乎所有的病例均有肌肉組織的變化其中以外括約肌最明顯肛提肌較輕他認為長期便秘使該部肌肉及神經(jīng)過度伸展和損傷，從而造成括約功能不全和脫肛。至于肛門括約功能不全為其原因或是結(jié)果，意見尚不一致。

　　分為3型或3度：

　　1.Ⅰ型 為排便或腹壓增加時，直腸黏膜脫出肛門外，是由直腸下部黏膜與肌層附著松弛所致，最長達3～4cm是小兒特有的類型。部分脫出呈半環(huán)狀全周脫出呈環(huán)狀，色紅。由肛門正中向外形成放射狀縱溝肛管與黏膜間有反折溝，可觸及兩層折疊的黏膜，質(zhì)軟便后脫出的黏膜自行還納如脫出時間久者黏膜呈暗紫色，無光澤。反復(fù)脫垂者，黏膜水腫肥厚、粗糙，甚至有潰瘍或出血點。

　　2.Ⅱ型 在排便或腹壓增加時，直腸全層脫出肛門外5～12cm，呈圓錐形略向后方彎曲頂端凹陷表面有環(huán)狀多個黏膜皺襞，色淡紅或暗紅，觸之較厚有彈性。肛門松弛脫垂需用手托回Ⅰ型長期脫垂可發(fā)展為此型。

　　3.Ⅲ型 罕見排便或腹壓增加時肛管直管全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外。呈橢圓形。肛門極松弛，黏膜糜爛出血，分泌物較多。

脫肛 應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)病史及外觀即可診斷便后能自行回縮的病例，囑患兒于蹲位用力排便后觀察并行直腸指診，常可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛如直腸不完全脫垂，脫出之黏膜表面呈縱行溝紋如直腸完全脫垂黏膜表面呈環(huán)狀皺襞。

　　實驗室檢查：

　　一般血尿、便常規(guī)檢查均正常。

　　其它輔助檢查：

　　必要時可做肛門鏡檢查，可確認。

脫肛 容易與哪些癥狀混淆？

　　需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物。必須注意腸套疊有時也能從肛門翻出似直腸脫垂Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折依據(jù)病史及體征不難鑒別。

脫肛 應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病是先天性和后天性因素相互作用所致增強小兒體質(zhì)保證合理營養(yǎng)促進小兒生長發(fā)育。

　　1.要及時治療腹瀉以及感染性腸炎慢性痢疾等疾病對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。

　　2.多食蔬菜，防止便秘。

　　3.養(yǎng)成良好的如廁習慣忌久蹲茅廁用力排便。

　　4.應(yīng)積極預(yù)防和治療百日咳慢性氣管炎肺氣腫等能增加腹壓的疾病。

　　5.要適當注意休息。

　　6.經(jīng)常作提肛運動，以增加肛門括約肌的功能。

　　總之直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養(yǎng)成良好的習慣對預(yù)防該病的形成有非常重要的意義。