白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其特征為骨髓某一系列血細(xì)胞無控制地異常增生，并經(jīng)血浸潤到全身組織臟器。當(dāng)病變侵及神經(jīng)系統(tǒng)或因臟器受侵累及功能可導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙。白血病是國內(nèi)十大惡性腫瘤之一，也是35歲以下發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤。近年來由于各種抗白血病治療的進(jìn)展，本病的緩解率有很大提高，因而神經(jīng)精神癥狀的臨床表現(xiàn)亦漸突出。

白血病伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

白血病伴發(fā)的精神障礙發(fā)病原因尚不清楚，其中白血病是精神障礙主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社會因素與素質(zhì)因素如人格特征、年齡、遺傳傾向及個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)功能的差異及機(jī)體的反應(yīng)性等都與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。白血病伴發(fā)精神癥狀的出現(xiàn)與白血病的嚴(yán)重度并不總呈正比。白血病引起精神障礙的可能因素有：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 白血病性腦出血系白血病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害中最常見的類型，近年來有逐漸增加的傾向，有人統(tǒng)計(jì)約占白血病引起神經(jīng)損害中的32%。這可能是引起精神神經(jīng)障礙的主要原因。

2.白血病細(xì)胞增生和浸潤 因?yàn)榭拱籽∷幬锎蠖嗖荒芡ㄟ^血腦屏障，使白血病細(xì)胞得以在中樞神經(jīng)內(nèi)大量繁殖而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。

3.中樞神經(jīng)感染 白血病患者由于正常成熟粒細(xì)胞減少和質(zhì)的缺陷，而抗白血病藥物又能促使粒細(xì)胞減少，抑制了細(xì)胞和體液免疫，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用，均可使機(jī)體抵抗力下降，在防治感染時(shí)往往又應(yīng)用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)菌、病毒、真菌感染，增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機(jī)會。

4.能量供給不足 白血病伴發(fā)精神障礙的共同病理生理改變?yōu)閺浡源竽X能量需求改變。由于白血病引起機(jī)體代謝障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。而大腦對能量的要求非常敏感，當(dāng)白血病時(shí)，大腦對能量的需求增長，此時(shí)機(jī)體發(fā)生能量供求矛盾，致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類精神障礙發(fā)生的主要機(jī)制。

5.腦低氧 白血病，特別是心血管、肺和腦部受累，可導(dǎo)致攜氧能力不足，或機(jī)體在有害因素影響下出現(xiàn)微循環(huán)障礙等，均可導(dǎo)致腦供血、供氧不足而發(fā)生腦功能受損，這也是發(fā)生精神障礙的重要機(jī)制。

6.生物毒素作用 白血病時(shí)，如有外源性物質(zhì)如細(xì)菌、病毒、寄生物、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機(jī)體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細(xì)胞，造成腦細(xì)胞受損而發(fā)生腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙。

7.機(jī)體代謝紊亂 白血病時(shí)，體液代謝與酸堿平衡紊亂以及某些維生素的不足等均可導(dǎo)致代謝酶活性障礙，進(jìn)而影響新陳代謝，使能量供應(yīng)不足，勢必影響腦功能而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。

8.應(yīng)激反應(yīng) 白血病時(shí)，外源性有害因素包括生物性應(yīng)激源和心理性應(yīng)激源作用于機(jī)體，通過神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫機(jī)制，產(chǎn)生一系列生理生化反應(yīng)。在這些反應(yīng)中，大腦或直接參與，或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。

9.個(gè)體易感性 臨床也可見到這樣的事實(shí)，患白血病人群中只有少數(shù)患者發(fā)生了白血病伴發(fā)精神障礙，提示這可能與遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高于普通群體;性格內(nèi)向、急躁、固執(zhí)、任性者軀體疾病時(shí)易發(fā)生精神障礙;大腦功能穩(wěn)定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時(shí)易發(fā)生譫妄等。

(二)發(fā)病機(jī)制

白血病伴發(fā)精神障礙出現(xiàn)的精神癥狀，機(jī)制并不清楚。可能是與以下因素有關(guān)。

1.身心障礙 是指對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了白血病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨(dú)感等引發(fā)精神障礙。

2.精神障礙是由白血病產(chǎn)生的生物因素直接所造成。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、白血病細(xì)胞增生和浸潤、中樞神經(jīng)感染以及能量供應(yīng)不足(腦供血不足、腦乏氧等)，毒素作用、水、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等等。直接或間接影響腦功能，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀。

3.在大部分病例中，往往是由上述兩者共同作用的結(jié)果。

白血病伴發(fā)的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙雖可因其原發(fā)疾病的不同，精神癥狀有所差異，但都具有共同特點(diǎn)：精神癥狀的非特異性。一般起病較急者，以急性器質(zhì)性精神障礙(意識障礙綜合征)為主，多發(fā)生在軀體病高峰期;慢性起病及疾病早期及恢復(fù)期往往以腦衰弱綜合征為主;在疾病晚期可出現(xiàn)慢性器質(zhì)性精神障礙，以人格改變或智能障礙為其特征。精神障礙與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，其臨床表現(xiàn)也隨軀體病的嚴(yán)重程度變化而轉(zhuǎn)變，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。各類精神障礙常反復(fù)，交織出現(xiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜。癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。

本病臨床表現(xiàn)：

1.精神障礙

(1)意識障礙：最為多見，占白血病急性期的77%，是腦損害的主要表現(xiàn)，初期為嗜睡狀態(tài)，以后可發(fā)展成昏睡、譫妄狀態(tài)以致昏迷。

(2)興奮狀態(tài)：患者可躁動不安。

(3)幻覺或妄想狀態(tài)：有明顯的幻聽、幻視，妄想以被害、關(guān)系居多。

(4)抑郁狀態(tài)：除情緒悲觀外，有時(shí)有自殺傾向。

精神障礙有以下特點(diǎn)：①急性白血病時(shí)，以中粒細(xì)胞性白血病伴發(fā)的精神障礙最為多見，癥狀也較重，精神癥狀以意識障礙為主;②慢性白血病時(shí)的精神障礙發(fā)生率較低，癥狀輕，以其他精神障礙為主;③精神障礙與血象關(guān)系不平行，有的病人的精神癥狀甚至在血象好轉(zhuǎn)時(shí)才出現(xiàn)，但它與腦損害密切有關(guān);④有神經(jīng)癥狀的病例大多伴有精神障礙。

2.神經(jīng)癥狀 白血病時(shí)的神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)多種多樣，從腦膜到腦，從腦到脊髓。其病理損害主要為白細(xì)胞浸潤和出血，前者類似腦炎、腦膜炎、腦瘤，最早和最多見的是顱壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視盤水腫等。后者(出血)可發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。因而其臨床癥狀幾乎包羅了所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，而有的往往出現(xiàn)在白血病診斷前，對此臨床醫(yī)生需高度警惕。

臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應(yīng)考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要作出病因?qū)W、分類學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：

1.有白血病改變的診斷依據(jù)。

2.精神癥狀的出現(xiàn)與白血病的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般白血病在先，精神癥狀發(fā)生在其后。

3.精神癥狀常隨白血病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。

4.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

5.嚴(yán)重度達(dá)到 ①現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退;②社會功能減退。

白血病伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

符合白血病實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果。

符合白血病輔助檢查改變。

白血病伴發(fā)的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與其他疾病伴發(fā)的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。主要依靠醫(yī)生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史)，仔細(xì)的體格檢查及相應(yīng)的生化及內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行綜合判定。

白血病伴發(fā)的精神障礙可以并發(fā)哪些疾?。?

1.白血病腦出血 當(dāng)白血病患者一旦出現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安時(shí)，應(yīng)即刻考慮有腦出血的可能，當(dāng)嗜睡進(jìn)一步發(fā)展至昏迷或出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)特征時(shí)，腦CT檢查常會發(fā)現(xiàn)出血灶。

2.白血病性中樞神經(jīng)感染 當(dāng)白血病患者伴有發(fā)熱、呼吸道感染時(shí)，如有頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、或興奮不安或顱壓高時(shí)，應(yīng)考慮有中樞神經(jīng)感染的可能;如發(fā)現(xiàn)興奮躁動或意識障礙加重呈譫妄、錯(cuò)亂時(shí)，可考慮是白血病性中樞神經(jīng)感染伴發(fā)的精神障礙。

3.白血病細(xì)胞的增生和浸潤 當(dāng)白血病患者出現(xiàn)了上述第1項(xiàng)癥狀而無出血的征象時(shí)，就要考慮為白血病增生、浸潤所致，但要排除腦炎、腦膜炎、腦瘤等疾病。白血病如果出現(xiàn)上述神經(jīng)精神癥狀，則意味著疾病已走向晚期，病死率很高，合并腦出血者常在5天內(nèi)死亡，出現(xiàn)精神障礙者一般也往往只能維持1～3個(gè)月。

白血病伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防白血病伴發(fā)的精神障礙，首先是針對白血病的預(yù)防，雖然當(dāng)前尚不能做到完全預(yù)防白血病，但針對一些發(fā)病因素，也能取得相對預(yù)防的效果。

　　1.病因預(yù)防

　　(1)不要過多地接觸X線和其他有害的放射線，從事放射線工作的人員要做好個(gè)人的防護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防措施，嬰幼兒及孕婦對放射線較敏感，易受傷害，婦女在懷孕期間要避免接觸過多的放射線，否則胎兒的白血病發(fā)病率較高，不過偶爾的，醫(yī)療上的X線檢查，劑量較小，基本上不會對身體造成影響。

　　(2)不要濫用藥物，使用氯霉素，細(xì)胞毒類抗癌藥，免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿長期使用或?yàn)E用。

　　(3)要減少苯的接觸，慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)，引起人白細(xì)胞，血小板數(shù)量的減少誘發(fā)白血病，從事以苯為化工原料生產(chǎn)的工人一定要注意加強(qiáng)勞動保護(hù)。

　　2.預(yù)防白血病的相關(guān)并發(fā)癥 一旦確診患有白血病，則應(yīng)積極預(yù)防其并發(fā)癥，白血病并發(fā)癥治療起來難度很大，耗費(fèi)也較高，但是如果從預(yù)防上下手則相對容易得多，不僅能夠減輕患者身體上的痛苦，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3.對白血病患者的調(diào)護(hù)也十分重要

　　(1)首先要有信心和毅力，白血病患者應(yīng)樹立堅(jiān)持長期治療戰(zhàn)勝疾病獲得痊愈的信心,保持心情舒暢，克服悲觀絕望情緒有信心，積極治療，白血病雖不是不治之癥，但畢竟是難治之病，因此,每一位患者要充分調(diào)動自身的抗病潛能與之抗?fàn)?做到最終獲得康復(fù)的強(qiáng)者。

　　(2)必須堅(jiān)持長期正確合理的治療：“白血病是不治之癥”已成了過去，以我科近年來收治的白血病為例，只要能堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療可以使大多數(shù)白血病患者長期無病生存，取得較好的療效，使生存期逐漸延長，建議患者堅(jiān)持治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)或加重時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院或是專科醫(yī)院就診，在院外治療期間，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物，及時(shí)復(fù)查相應(yīng)檢查，定期到醫(yī)院復(fù)診。

　　(3)不可忽視日常自我調(diào)護(hù)：白血病患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常換洗床單，勤洗澡，擦洗身子，出血時(shí)就地壓迫及填塞止血，每日用淡鹽水，呋喃西林含漱液，白血病患者的傷口不易愈合，盡量減少不必要的手術(shù)操作等，白血病自身凝血機(jī)制差，應(yīng)盡量減少意外。

　　氣溫高時(shí)，白血病人應(yīng)多吃混合菜食，食物以富含纖維，維生素，高蛋白為主：如水果，芹菜，動物肝臟，瘦肉，銀耳，大豆;應(yīng)常飲綠豆湯等預(yù)防中暑，不食用生冷食物(冰箱冷凍食品)等，病人在精神狀態(tài)，食欲，睡眠，大小便等要保持正常，必要時(shí)住院治療。

　　加強(qiáng)體育鍛煉，打太極拳，練氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒及各種感染;注意飲食衛(wèi)生，調(diào)情志，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，參加室外活動，接觸充足陽光，呼吸新鮮空氣，戒煙酒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免應(yīng)用對骨髓有抑制的藥物。

　　較好的性格，心理以及良好的社會，家庭環(huán)境均有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。

白血病伴發(fā)的精神障礙中醫(yī)治療方法 　　

偏方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 　　

[方1] 熟地、地骨皮、黨參、黃精各15克，枸杞、生地各20克，知母、黃柏、丹皮、山萸肉各10克，白茅根30克，半枝蓮40克。水煎服，每日1劑。

[方2] 半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草、茜草各15克，薏苡仁、丹參、當(dāng)歸各12克，生大黃3克，三棱、莪術(shù)各6克，三七9克。水煎服。 　　[方3] 廣犀角、丹皮、青黛、甘草各9克，生石膏、生地、白花蛇舌草各30克，蒲公英、銀花、鱉甲各24克，蘆薈、柴胡各6克，茅根18克，半枝蓮15克，龜版21克，地骨皮、槐花各12克。水煎服。

[方4] 當(dāng)歸、秦艽、丹皮、地骨皮各6克，生地、白芍、鱉甲、鹿角霜、白茅根、龍骨、牡蠣、銀花各9克，紫草、絲瓜絡(luò)各4.5克，川芎2.4克。水煎服。

[方5] 黃芪30克，黨參20克，黃精、枸杞子、天冬、元參、當(dāng)歸各15克。 水煎服，每日1―2劑。出血明顯，加紫草、旱蓮草、仙鶴草各15克;有感染者，加黃芩、黃連、黃柏各15克。 　　

[方6] 壁虎、蜈蚣各30條，漢三七30克，朱砂、皂角各15克，枯礬40克;青黛、烏蛇各50克，白僵蠶25克。共研細(xì)末，每次服2克，每日2次。并配合內(nèi)服湯劑：白花蛇舌草30克，半枝蓮、黨參、沙參、丹參、黃藥子、重樓、紫草各20克，黃精40克，白芍、阿膠各15克，馬齒莧50克，每日1劑。

[方7] 黃芪、代赭石、赤芍、半枝蓮各15克，太子參、白芍、旋覆花、佛手、山楂炭各12克，雞內(nèi)金、萊菔子、枳殼、川棟子、甘草各9克，三棱、薏苡仁各8克，山藥20克，白花蛇舌草30克，土茯苓18克。水煎服，每日1劑。

[方8] 蟾蜍15只(每只約125克重)，黃酒150毫升。 將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟，置黃酒中煮沸2小時(shí)，將藥液過濾即得。成人每次服15～30毫升，每日3次。 　　[方9] 鼢鼠1只。焙干研末。每服10克，每日1-2次。 　　

[方10] 青黛30克，麝香0.3克，雄黃、乳香各15克。 共研末。每服0.1-1克，日服3次。 　　

[方11] 黃芪、生山藥、白花蛇舌草、旱蓮草各30克，麥冬、天冬、山豆根、地榆、藕節(jié)、元參各15克，女貞子12克。 水煎。每日1劑，2次分服。 　　[方12] 野苜蓿15克。水煎服。

白血病伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療方法 　　

1.病因治療：積極治療原發(fā)軀體疾病，在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。 　　

(1)目前尚無有效確切治療，早期診斷、早期治療很重要。 　　

(2)抗白血病藥物應(yīng)用，如氨甲蝶呤、門冬酰胺酶等，要注意血腦屏障的關(guān)系，特別在疑有神經(jīng)精神損害時(shí)應(yīng)鞘內(nèi)用藥。要注意藥物本身的副作用，如癲癇樣發(fā)作等。

(3)有腦浸潤時(shí)深部X線治療有一定的暫時(shí)療效。 　

(4)要預(yù)防病毒感染、放射線照射等誘發(fā)因素。 　　

(5)在重癥感染時(shí)合理使用抗生素，必要時(shí)鞘內(nèi)注射。 　　

2.對癥治療：由于精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個(gè)過程，故在治療開始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小?；糜X、妄想、興奮、躁動時(shí)可選用相應(yīng)的抗精神病藥物，但劑量宜小。②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者。意識障礙時(shí)抗精神病藥須慎用。③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。

3.支持療法：如以意識障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。 　　

4.心理治療：應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復(fù)后，患者能接受時(shí)在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定，如抑郁、焦慮、恐懼等以個(gè)別、言語性解釋、保證為主;對有幻覺妄想的病人癥狀的解釋需審時(shí)，往往需要等待藥物起效后，或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行，否則引起反感或抵觸而拒絕治療，結(jié)果會事與愿違;對精神運(yùn)動性抑制或緘默、木僵、孤獨(dú)、退縮者，要加強(qiáng)行為訓(xùn)練;對那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早期合并應(yīng)用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率，于清漢(1995)報(bào)道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

預(yù)后

預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度，恢復(fù)后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)長期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智能減退。加強(qiáng)護(hù)理 良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對有意識障礙的病人特別要注意安全護(hù)理，以防其自傷、意外身亡、摔倒、沖動、毀物等，對抑郁患者應(yīng)警惕其自殺企圖。