膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。

膀胱腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

膀胱腫瘤的病因復(fù)雜，雖經(jīng)很多研究，仍不完全清楚。

1.化學(xué)致癌物質(zhì) 現(xiàn)已肯定β萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌質(zhì)。這些物質(zhì)廣泛應(yīng)用于染料、紡織、印刷、橡膠及塑料工業(yè)，長期接觸這類致癌質(zhì)容易生發(fā)膀胱癌，但個(gè)體差異很大，潛伏期很長。吸煙比不吸煙者危險(xiǎn)度高1.5～4倍，煙中的苯并芘是致癌物質(zhì)。

2.癌基因和抑癌基因 分子生物學(xué)研究認(rèn)為，某種因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可導(dǎo)致癌腫發(fā)生。

3.其他 色氨酸和煙酸代謝異常可為膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.腫瘤的生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在黏膜內(nèi)，移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。腫瘤浸潤深度是臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，臨床可分為：原位癌(Tis);乳頭狀無浸潤(Ta);限于固有層以內(nèi)(T1);浸潤淺肌層(T2);浸潤深肌層或穿透膀胱壁(T3);浸潤前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。病理分期(P)同臨床分期。

2.病理 膀胱腫瘤大多來源于上皮細(xì)胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。非上皮來源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。膀胱腫瘤在病理改變上根據(jù)細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺、核改變、分裂相等分為四級(jí)。一、二級(jí)分化較好，屬低度惡性;三、四級(jí)分化不良，屬高度惡性。乳頭狀瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行細(xì)胞無明顯差異，但有復(fù)發(fā)和惡變傾向，因此在治療上仍視為癌腫對(duì)待。膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種，在臨床上三者混合性存在不很少見。在膀胱鏡下或活體標(biāo)本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。臨床上對(duì)膀胱腫瘤生長浸潤深度按Jewett-Marshall分期方法分為四期(圖1)。

O期：腫瘤限于黏膜。

A期：腫瘤累及黏膜下層，但未侵及肌層。

B1期：腫瘤累及淺肌層。

B2期：腫瘤累及深肌層，但尚來侵及肌層外組織。

C期：腫瘤侵及全肌層及膀胱周圍脂肪組織。

D1期：腫瘤侵及膀胱周圍組織及盆腔內(nèi)器官，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D2期：腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

膀胱腫瘤最多分布在膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多灶性，亦可同時(shí)或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要是向深部浸潤，繼則發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑以髂淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)為主，晚期少數(shù)病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚、擴(kuò)散較慢。

膀胱腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

膀胱腫瘤的早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。血尿常間歇出現(xiàn)并可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。一般為全程血尿，終末加重，也有個(gè)別患者為鏡下血尿或僅有少量終末血尿。血尿程度和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。膀胱腫瘤如有壞死、潰瘍、合并感染或瘤體較大尤其是位于三角區(qū)者，可有膀胱刺激癥狀，以尿頻、尿急、尿疼等。腫瘤位于膀胱頸附近或瘤體大時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。盆腔廣泛浸潤時(shí)有腰骶部疼痛、下肢水腫。鱗癌和腺癌高度惡性，病程短。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。因下腹腫塊就醫(yī)者多數(shù)已屬病程晚期。

腫瘤好發(fā)于兩側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。腫瘤常為單發(fā)，多發(fā)性占16%～25%。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

無痛性血尿是泌尿系腫瘤的主要癥狀，一旦出現(xiàn)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，尤其40歲以上，或有終末加重現(xiàn)象，膀胱腫瘤最為多見。若血尿伴有膀胱刺激癥狀，易誤診為膀胱炎，后者是膀胱刺激癥狀與血尿同時(shí)出現(xiàn)。有“腐肉”樣物自尿排出時(shí)，則較易診斷。下腹部腫塊或膀胱雙合診查及盆腔腫塊者為晚期表現(xiàn)。以上主要癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查即可作出診斷。

膀胱腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿液檢查 血尿或終末血尿。尿P53測(cè)定陽性。

2.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行，為重要的篩選性診斷方法，腫瘤惡性程度高，細(xì)胞分化差者陽性率高，亦為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、高危人群普查的有效方法。定量熒光圖像分析法靈敏度更高。

3.核基質(zhì)蛋白22(NMP22)是近年來出現(xiàn)的檢查，主要是檢查尿液中腫瘤脫落細(xì)胞的核基質(zhì)蛋白的含量。

4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶測(cè)定(HAase) 尿中可發(fā)現(xiàn)HA和HAase增高。

5.膀胱腫瘤及ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)、腫瘤染色體、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的測(cè)定對(duì)腫瘤惡性程度、浸潤趨勢(shì)及預(yù)后等生物學(xué)特性可有較深的了解。

1.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤最主要的方法，能直接窺視腫瘤生長部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、基底情況、與輸尿管口及膀胱頸關(guān)系，并可同時(shí)行腫瘤活檢及膀胱黏膜隨機(jī)活檢，確定腫瘤分化情況及有無原位癌。

2.X線檢查 排泄性尿路造影能了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及腎功能情況，如上尿路有腫瘤在則膀胱腫瘤可為種植性。腎、輸尿管積水或顯影不清，表明腫瘤已浸潤輸尿管口引起梗阻。膀胱造影可見充盈缺損，膀胱壁僵硬不規(guī)則示腫瘤浸潤較深。CT、MRI檢查可顯示腫瘤浸潤深度及盆腔轉(zhuǎn)移情況。

3.B型超聲 日益受到重視，能顯示0.5cm以上的膀胱腫瘤，可動(dòng)態(tài)觀察。經(jīng)尿道超聲掃描可準(zhǔn)確顯示腫瘤浸潤膀胱壁的深度及范圍。膀胱腫瘤的直接聲像可表現(xiàn)為向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸潤。

(1)乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體向膀胱腔凸起。表現(xiàn)為膀胱無回聲區(qū)內(nèi)見菜花樣或乳頭狀強(qiáng)回聲，后無聲影。膀胱壁連續(xù)性好，肌層回聲未受破壞。有蒂者在改變體位或拍擊膀胱時(shí)，可見該強(qiáng)回聲團(tuán)在尿液中晃動(dòng)。

(2)分化不良的乳頭狀癌，基底寬，瘤體的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸潤肌層或向外凸起，腫瘤生長部位膀胱壁回聲零亂不清。

膀胱腫瘤容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與其他原因的血尿和下腹部腫塊相鑒別。

膀胱腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

膀胱腫瘤可經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移，以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多見于肝、肺、骨和皮膚等處。

膀胱腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，及時(shí)排尿，可能起到一定的預(yù)防作用。對(duì)已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。

膀胱腫瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學(xué)治療是輔助治療。

1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)

原位癌：可單獨(dú)或在癌旁出現(xiàn)。一部分細(xì)胞分化良好，長期穩(wěn)定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。另一部分細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時(shí)，則及早行膀胱全切除術(shù)。

T1期：可行經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱腔內(nèi)，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個(gè)療程?，F(xiàn)認(rèn)為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細(xì)胞