單純性甲狀腺腫又稱非毒性甲狀腺腫，是由于缺碘、碘過量、致甲狀腺腫物質(zhì)或先天性缺陷等因素，導(dǎo)致甲狀腺激素生成障礙或需求增加，使甲狀腺激素相對不足、垂體分泌TSH增多致甲狀腺代償性腫大，但不伴有甲狀腺功能異常。腫大甲狀腺組織繼而不規(guī)則增生和再生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)則稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

①合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏;這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，在我國離海較遠(yuǎn)的山區(qū)，如云貴高原和陜西、山西、寧夏等地，由于山區(qū)中土壤碘鹽被沖洗流失，以至食物及飲水中含碘不足，故得此病者較多，又稱為“地方性甲狀腺腫”。在缺乏原料“碘”，而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下，垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加，因而促使甲狀腺發(fā)生代償性腫大。

②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期、身體的代謝旺盛、甲狀腺激素的需要量增加，引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌，亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是一種生理現(xiàn)象，常在成人或妊娠哺乳期后自行縮小。

③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙，部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于腺激素生物合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙，如至甲狀腺腫物質(zhì)中的過氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物：磺胺類藥、硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜(蘿卜、白菜)能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此，也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。同樣，隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙，而引起甲狀腺腫。

(二)發(fā)病機制

近年來對單純性甲狀腺腫的發(fā)生機制增加新認(rèn)識，即在這種病人中可能存在著一種甲狀腺生長免疫球蛋白(TCI)，它具有TSH樣刺激甲狀腺生長作用，但又沒有TSH或IgG樣能促進甲狀腺功能變異的作用，因此，患者都無甲亢。這種自身免疫機制所致的單純性甲狀腺腫患者及其親屬中可有其他自身免疫性疾病存在。當(dāng)甲狀腺腫過大做手術(shù)次全切除術(shù)后，其甲狀腺腫易復(fù)發(fā)，臨床上有發(fā)現(xiàn)，而詳細(xì)機制有待研究。

Catz報告結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人中，約21.7%可伴有橋本病。天津醫(yī)科大學(xué)報告552例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理資料中，可有45例伴有不同程度的甲狀腺炎(8.2%)，其中彌漫性炎癥14例，灶性炎癥30例，肉芽腫性炎癥1例，比地方性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺炎明顯增高。這種結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能具有細(xì)胞免疫作用或是甲狀腺自主性調(diào)節(jié)的結(jié)果。單純性彌漫性甲狀腺腫患者的血清TSH與無甲狀腺腫者沒有顯著性差異，說明彌漫性甲狀腺腫大并不依靠血清TSH水平的升高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血清TSH較彌漫性和無腫大者為低，說明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺功能是屬于自主調(diào)節(jié)的。下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能研究發(fā)現(xiàn)，TRH興奮試驗有61%，其TSH反應(yīng)低于正常，甲狀腺功能T3、T4為正常水平，少數(shù)患者的T3、T4水平可有增高或稍低。

單純性甲狀腺腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.多見于地方性甲狀腺腫流行區(qū)，病程長，可數(shù)年或十?dāng)?shù)年。

2.始有雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，后在甲狀腺內(nèi)(一側(cè)或兩側(cè))出現(xiàn)單個或多個大小不等的結(jié)節(jié)。

3.結(jié)節(jié)質(zhì)韌或較軟，光滑，隨吞咽上下移動。生長緩慢，一般很少發(fā)生壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫可有頭頸部靜脈回流障礙癥狀。結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變，短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)疼痛。

4.甲狀腺功能一般正常。

5.部分患者合并甲亢，少數(shù)可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為近期腫塊迅速增長，并出現(xiàn)惡性變

早期單純性甲狀腺腫多無明顯癥狀，常常是被他人發(fā)現(xiàn)有甲狀腺輕中度增大。甲狀腺腫大多在青春期、妊娠期及哺乳期發(fā)生，起病緩慢，甲狀腺腫呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，無血管雜音，無震顫，也無甲亢或甲減癥狀。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫，并可有大小不等的結(jié)節(jié)，呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，同時有囊性感和堅硬感，腺外可見靜脈曲張。部分病人中，因其有巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，如咳嗽、聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽困難或惡心、嘔吐等。位于胸骨后的甲狀腺腫尚可引起上腔靜脈壓迫綜合征表現(xiàn)。有甲狀腺囊腫出血時，病人甲狀腺區(qū)出現(xiàn)突發(fā)疼痛，甲狀腺急性增大，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)出血區(qū)。本病的甲狀腺腫早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之間，稍晚即可在Ⅲ°以上，當(dāng)晚期出現(xiàn)巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，患者的腺體可腫大如兒頭大小，下垂胸骨前，往往影響低頭、轉(zhuǎn)頭和勞動。晚期時呈巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時可有惡變，其甲狀腺功能也可有變異，可發(fā)生甲亢或甲減表現(xiàn)。

散發(fā)性單純性甲狀腺腫的診斷是根據(jù)患者有彌漫性甲狀腺腫，或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫，而無臨床甲亢或甲減癥狀，實驗室檢查多無甲狀腺功能變化，或有PBI及尿碘降低，或有吸131Ⅰ率升高等?；颊邅碜缘胤叫约谞钕倌[流行區(qū)或來自非流行區(qū)的散發(fā)性甲狀腺腫的青春期、妊娠期及哺乳期婦女和其他青少年好發(fā)年齡組，應(yīng)考慮本病。

單純性甲狀腺腫應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)。

2.胸透。

3.心電圖。

4.甲狀腺b型超聲。

5.喉鏡檢查。

6.肝功能。

7.乙型肝炎3項。

8.血鈣、血磷測定。

9.頸部拍片。

10.甲狀腺掃描或ect檢查。

散發(fā)性單純性甲狀腺腫患者血常規(guī)有輕度貧血或正常。甲狀腺功能多為正常水平。如為缺碘引發(fā)可有尿碘降低。血清蛋白結(jié)合碘(PBI)降低。血漿中的TSH水平可出現(xiàn)正常或有不同程度的增高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫患者的血清TSH水平可低于正常，部分TRH興奮試驗其TSH反應(yīng)較低，T3抑制試驗不受抑制，多有自主性調(diào)節(jié)趨勢的功能變化。TGA及TMA陽性時，應(yīng)考慮橋本病的可能，應(yīng)作病理穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷。

1.彌漫性甲狀腺腫的吸131Ⅰ率明顯增高呈“碘饑餓”曲線。

2.做甲狀腺ECT掃描時，早期可發(fā)現(xiàn)均勻性變化，晚期可發(fā)現(xiàn)有功能結(jié)節(jié)或無功能結(jié)節(jié)。

單純性甲狀腺腫容易與哪些疾病混淆？

單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)出血時，掃描示冷結(jié)節(jié)，可誤診為亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌，應(yīng)作甲狀腺針刺活檢。此外還應(yīng)與橋本氏甲狀腺炎作鑒別，后者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。

主要應(yīng)與甲亢作區(qū)別，甲亢除有甲狀腺腫以外，其甲亢癥狀較明顯，甲狀腺功能變化較突出，即有明顯的T3、T4、FT3、FT4、rT3升高及TSH下降，其TRAb，TSI、TGA均可陽性，TMA多呈陽性，131Ⅰ吸碘率升高，尿碘升高。但單純性甲狀腺腫兼患神經(jīng)官能癥時，則鑒別診斷稍有困難。如吸131Ⅰ率都有升高，此時作T3抑制試驗可有幫助。單純性甲狀腺腫有囊性變及出血時，應(yīng)與亞急性甲狀腺炎作鑒別診斷，亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫大程度不如單純性大，且其病程較短有助于鑒別診斷。單純性甲狀腺腫病情不重時可伴有輕度甲減，后期有多結(jié)節(jié)腫大時可伴有甲亢，多有自主功能變化，且應(yīng)與橋本病作鑒別診斷，只能靠TGA、TMA及病理解剖變化來鑒別，同時在后期有巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時還應(yīng)與甲狀腺癌作鑒別診斷。

單純性甲狀腺腫可以并發(fā)哪些疾??？

過腫大的甲狀腺有可能壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。流行區(qū)的地方性甲狀腺腫母親或散發(fā)性單純性甲狀腺腫母親的嬰幼兒呆小病發(fā)病率較高，故應(yīng)以預(yù)防為主，減少殘兒出生率。

單純性甲狀腺腫應(yīng)該如何預(yù)防？

1.對地方性甲狀腺腫流行地區(qū)居民需做集體性預(yù)防處理。在缺碘區(qū)，以碘化食鹽最為有效方便，濃度一般采用1：10000。碘油肌注適用于嬰幼兒，肌注后可形成碘庫，吸收極慢，效果優(yōu)于碘化食鹽， 10歲1000mg。

2.40歲以上特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)避免食太多含碘物質(zhì)，以免發(fā)生碘甲狀腺功能亢進癥。

散發(fā)性高碘性甲狀腺腫，盡量避免應(yīng)用碘劑或減少其用量進行密切觀察與隨訪。對孕婦用碘也應(yīng)注意，避免新生兒患高碘性甲狀腺腫，甚至窒息死亡。對地方性高碘性甲狀腺腫應(yīng)對水源及食物進行過濾吸附，降低碘量。

碘缺乏的散在性甲狀腺腫，應(yīng)以食鹽加碘，即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀，多采用1∶10000(0.01%)。每天攝碘150～200μg已達預(yù)防所需。世界各國所用碘鹽含量不一，應(yīng)視具體需要條件而定，多采用1∶10萬～1∶1萬(0.001%～0.01%)范圍。近年來國內(nèi)還應(yīng)用碘油肌注法來預(yù)防和治療，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可維持療效5年，甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大(按公斤體重計算)，1歲左右為125mg含碘量，2～4歲為250mg含碘量，5～9歲為750mg含碘量，10歲以上可用成人量達900～1000mg含碘量，因碘油在體內(nèi)吸收極慢。用后應(yīng)每年隨訪，觀察療效。

我國幅員遼闊，地勢不一，內(nèi)陸中有高碘地區(qū)如山西省孝義縣，可與內(nèi)陸缺碘并存。沿海高碘區(qū)如山東省日照縣，可與山區(qū)缺碘并存。故多有相互為鄰的現(xiàn)象，因而不能統(tǒng)一都用碘劑防治，因為對高碘甲狀腺腫患者不利，易導(dǎo)致甲亢的發(fā)生，應(yīng)引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進行分別調(diào)查，取得基本資料后進行分析，分別對待才能有效防治散發(fā)性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫治療前的注意事項

(一)治療

青春期單純性甲狀腺腫時大多可自行消退，勿須給藥治療。對碘缺乏性甲狀腺腫病人，用食鹽加碘及飲食少量碘劑即有療效，不宜劑量過大，以防引起碘甲亢。近年來用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片代替了干甲狀腺制劑，來抑制TSH分泌，緩解甲狀腺持續(xù)腫大與增生，進而縮小甲狀腺腫。

1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療，應(yīng)多食含碘豐富的海帶，紫菜等。

2.20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15～30mg ,每日兩次，口服，3～6個月為一療程。

3. 左甲狀腺素鈉(L-T4 )片 每天100～150μg治療有效，且應(yīng)長期治療。Hansen觀察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治療9個月以后50%有效，約31%病例甲狀腺腫縮小至正常。當(dāng)停用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片3個月以后，又出現(xiàn)甲狀腺腫，故應(yīng)長期治療。

4.L-T3片 有人觀察到用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片治療不如用L-T3片療效好。L-T3片治療那些甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小的較T4片好，說明本病可能有T4脫碘為T3的機制障礙，每天用量為40～80μg。

5.干甲狀腺制劑 多年應(yīng)用本藥治療甲狀腺腫，有一定療效，一般用量為每天60～180mg，分1～3次服用，療程3～6個月，停藥后多有復(fù)發(fā)，故應(yīng)長期治療，以維持甲狀腺正常大小，其間可調(diào)節(jié)用量。

4.中藥治療 多采用化痰軟堅治療原則，可選用海藻、昆布、海帶、紫菜、海蛤粉、海螵蛸、海浮石及生牡蠣等含碘豐富食品，但不宜過久，以防碘甲亢。

6療 如有以下情況者，應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)。

①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者

②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。

③胸骨后甲狀腺腫。

④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者。

⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

多行次全切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)給予甲狀腺素替代治療，并且需長期治療，停藥后幾個月常有復(fù)發(fā)。