非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯腎陸床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。

非酒精性脂肪肝病是由什么原因引起的？

NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而后者則由某些特殊原因所致。營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝，以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性NAFLD范疇；而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性NAFLD范疇。

非酒精性脂肪肝病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床診斷標準

凡具備下列第1一5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。

1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。

2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。

3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。

5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。

6.肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

7.肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

二、影像學診斷

影像學檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33%的肝細飽脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。

(一)B超診斷

1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減。

2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

4.彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項及第2--4項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第1項及第2--4項中兩項者為中度脂肪肝;具備上述第1項以及第2一4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

(二)CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

三、組織病理學診斷

依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：單純性脂肪肝、NASH， HASH相關(guān)性肝硬化。

(一)單純性脂肪肝

依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍，分為4度(F0～4)：FO <5%肝細胞脂肪變;F1 5%～30%肝細胞脂肪變;F2 31%～50%肝細胞脂肪變性;F3 51%～75%肝細胞脂肪變;F4 75%以上肝細胞脂肪變。

(二)NASH

NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F0～4);依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(G0～3)： G0無炎癥;G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。

依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期(S0～4)： S0無纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細胞周纖維化;S2纖維化擴展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化;S3纖維化擴展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。

NASH組織病理學診斷報告：NASA-F(0～4) G(0～3)S (0～4)。 F：脂肪肝分度;G：炎癥分級;S：纖維化分期。

兒童NASH組織學特點，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。

肝細胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學特點。

非酒精性脂肪肝病應(yīng)該做哪些檢查？

1.影像學檢查

超聲、CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強的是CT，而對局灶性脂肪肝與肝內(nèi)占位性病變鑒別價值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內(nèi)脂肪含量。但是現(xiàn)有影像學檢查不能反映脂肪肝時炎癥和纖維化的有無，且無法準確判斷肝功能受損的嚴重情況及其病因。因此，影像學檢查不能對NAFLD進行臨床病理分型。

2.組織病理學檢查

能對NAFLD進行臨床病理分型。

3.血清學檢查

非酒精性脂肪肝病容易與哪些疾病混淆？

與酒精性脂肪肝性及其他明確的損肝因素所致的脂肪肝鑒別。

非酒精性脂肪肝病可以并發(fā)哪些疾??？

1.高脂血癥

2.高粘血癥

3.肝纖維化與肝硬化

4 . 代謝綜合征

5. 動脈粥樣硬化

非酒精性脂肪肝病應(yīng)該如何預(yù)防？

非酒精性脂肪肝病治療前的注意事項

減肥，降血糖，科學飲食，適量運動是預(yù)防的關(guān)鍵。