放射性周圍神經(jīng)病疾病
疾病介紹
-
放射治療是導(dǎo)致放射性周圍神經(jīng)病的主要原因,可以造成包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。放射性周圍神經(jīng)病的發(fā)生與照射部位和照射劑量有著密切的關(guān)系。
病因
-
放射性周圍神經(jīng)病是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
放射治療是導(dǎo)致放射性周圍神經(jīng)病的主要原因,其他因防護(hù)不當(dāng)或誤接觸廢棄放射源也可導(dǎo)致本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
放射性周圍神經(jīng)病的發(fā)生與放射治療引起的神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍結(jié)締組織纖維化有關(guān)。有報(bào)道證實(shí),接受大劑量放射治療22個(gè)月后的死亡病例,其尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn),臂叢神經(jīng)周圍有明顯纖維化,鏡檢可見纖維化區(qū)域的近端神經(jīng)相對(duì)完好,纖維化部分神經(jīng)外膜增厚,髓鞘脫失,神經(jīng)纖維被纖維結(jié)締組織取代。纖維化部分的遠(yuǎn)端正中神經(jīng)也有廣泛而明顯的髓鞘脫失,神經(jīng)纖維萎縮,部分被纖維組織取代。另一例接受小劑量放射治療12個(gè)月的患者,其臨床僅有輕微神經(jīng)癥狀,死后尸檢發(fā)現(xiàn)僅在臂叢的前方有纖維化,神經(jīng)幾乎不受累,鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經(jīng)有輕微的脫髓鞘和纖維化外,其余的神經(jīng)軸突和髓鞘均正常。由此可見,放射治療的劑量、病理所見神經(jīng)叢纖維化的程度與臨床表現(xiàn)完全一致。
癥狀
-
放射性周圍神經(jīng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇,同時(shí)也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經(jīng)損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經(jīng)和視交叉損傷。
放射性周圍神經(jīng)病常有一定時(shí)間的潛伏期,多為數(shù)月至2年,也可長(zhǎng)達(dá)10年以上。本病多緩慢起病,少數(shù)病例可在接受放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病,放射性臂叢神經(jīng)病患者多數(shù)首先表現(xiàn)為手指感覺減退或感覺異常,部分可同時(shí)有手和指無(wú)力。隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛。少數(shù)患者以突發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙起病。
查體可見運(yùn)動(dòng)感覺均有異常,腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時(shí)受累,早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng),引起膈肌麻痹。
神經(jīng)電生理檢查可見失神經(jīng)電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge),運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢,在頸髓和鎖骨上之間可檢出運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯。體感誘發(fā)電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。
檢查
-
放射性周圍神經(jīng)病應(yīng)該做哪些檢查?
血液檢查:包括血常規(guī)、肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查;
神經(jīng)電生理檢查與其他周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別。
鑒別
-
放射性周圍神經(jīng)病容易與哪些疾病混淆?
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤復(fù)發(fā)侵犯神經(jīng)還是合并放射后神經(jīng)病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤復(fù)發(fā)和放射性舌咽神經(jīng)損傷。King報(bào)道鼻咽部腫瘤放療后2.5年內(nèi)出現(xiàn)舌咽神經(jīng)癱瘓的17例患者,行MRI檢查發(fā)現(xiàn)14例為放射性損害,表現(xiàn)為沿舌咽神經(jīng)通路廣泛纖維化,累及舌咽神經(jīng)管和頸動(dòng)脈鞘。2例為腫瘤復(fù)發(fā),1例為腫瘤復(fù)發(fā)合并放射性損傷。
并發(fā)癥
-
放射性周圍神經(jīng)病可以并發(fā)哪些疾???
全身性損害,特別是消化功能障礙及血液系統(tǒng)病變較常見。
預(yù)防
-
放射性周圍神經(jīng)病應(yīng)該如何預(yù)防?
預(yù)防:
1.主要是原發(fā)病的防治,以及嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證。
2.加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。
治療
-
(一)治療
由于松解手術(shù)的目的是阻止病情的發(fā)展,多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)越早越好,在剛出現(xiàn)感覺異常但尚未有疼痛時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)期。有些輕癥患者可在6~9個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解。
(二)預(yù)后
國(guó)內(nèi)李大年報(bào)道,12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放療后隨訪12年,8例行單純手術(shù)松解或手術(shù)松解加網(wǎng)膜移植,4例無(wú)特殊治療。結(jié)果顯示12例患者中8例(包括6例手術(shù)和2例未手術(shù))呈緩慢進(jìn)展,最終2例完全癱瘓,6例留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病。所有手術(shù)病例疼痛癥狀都得到緩解。