舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。穿過顱后窩在頸靜脈孔出顱后，在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈之間到達(dá)咽側(cè)壁，其感覺纖維是舌咽部的感覺傳入神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支主管提軟腭功能，副交感纖維管腮腺分泌，舌咽神經(jīng)屬后組腦神經(jīng)，外傷受損的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，多因骨折線波及頸靜脈孔所致，但顱后窩頸靜脈孔區(qū)病變極易引起舌咽神經(jīng)損害。舌咽神經(jīng)的損害及損傷常與后組腦神經(jīng)同時(shí)受累，單獨(dú)的舌咽神經(jīng)損傷臨床極為少見，其表現(xiàn)為患側(cè)舌后1/3的味覺減低或消失，咽上部一般感覺減低或喪失，軟腭下垂，多采用保守治療。

舌咽神經(jīng)損傷是由什么原因引起的？

　　1.火器傷 舌咽神經(jīng)的單獨(dú)損傷極為少見，偶爾因小彈片傷所致。在下頜后間隙火器傷中，舌咽神經(jīng)常與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一同受傷。下頜骨水平支受傷時(shí)。舌咽神經(jīng)亦常與迷走神經(jīng)及面神經(jīng)同時(shí)受傷。

　　2.手術(shù)誤傷 頸動(dòng)脈手術(shù)、頸椎前入路手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等常可誤傷舌咽神經(jīng)顱外段;顱后窩頸靜脈孔區(qū)手術(shù)可誤傷舌咽神經(jīng)的顱內(nèi)段及頸靜脈孔段。

　　3.骨折 顱底骨折時(shí)骨折線經(jīng)枕骨髁累及頸靜脈孔，挫傷或擠壓舌咽神。

　　4.腫瘤壓迫和浸潤亦可造成舌咽神經(jīng)的損傷和損害。如顱底頸靜脈孔區(qū)及其附近區(qū)域的頸靜脈球瘤、巨大聽神經(jīng)瘤、腦(脊)膜瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、顱骨性腫瘤及惡性腫瘤的顱底轉(zhuǎn)移; 顱后窩頸靜脈孔區(qū)腫瘤;顱底外側(cè)的腫瘤等。

　　5.顱頸交界區(qū)畸形 如顱底陷入、扁平顱底、小腦扁桃體下疝畸形。

　　6.核性損傷 急性核性損傷常見于腦干血管病變、腦干灰質(zhì)炎等。慢性損傷常見于延髓積水，腦干及高頸段髓內(nèi)腫瘤及多發(fā)性硬化等。

舌咽神經(jīng)損傷應(yīng)該如何診斷？

　　一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史及CT、MRI等影像學(xué)檢查即可作出診斷。

　　1.一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為同側(cè)舌后1/3味覺喪失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失(因還有其自感覺，所以多不出現(xiàn)咽反射和吞咽反射障礙)，同側(cè)咽肌力弱及腮腺分泌明顯障礙。臨床上舌咽神經(jīng)單獨(dú)發(fā)生損傷者少見，常與后組腦神經(jīng)損傷同時(shí)發(fā)生，一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹、咽部感覺減退或消失、咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。

　　2.雙側(cè)舌咽神經(jīng)損傷 病人進(jìn)食、吞咽、發(fā)音均有嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重時(shí)病人發(fā)“啊”的聲音時(shí)軟腭和懸雍垂偏向健側(cè)，甚至不能發(fā)音和吞咽，唾液外流等，稱真性球麻痹。

舌咽神經(jīng)損傷容易與哪些癥狀混淆？

　　單獨(dú)損傷舌咽神經(jīng)極為罕見，一側(cè)后組腦神經(jīng)多同時(shí)受累或與迷走神經(jīng)同時(shí)損傷。

　　1.頸靜脈孔綜合征(Vernet綜合征) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)麻痹。

　　2.Collet-Sicard綜合征 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)麻痹，或偏側(cè)顱底征候群。

　　3.枕骨大孔癥候群 多為枕骨大孔區(qū)病變。

　　4.腦干病變多表現(xiàn)為雙側(cè)多組腦神經(jīng)損害。

舌咽神經(jīng)損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　顱后窩、顱底及頸動(dòng)脈手術(shù)造成的醫(yī)源性舌咽神經(jīng)損傷，應(yīng)重點(diǎn)在于預(yù)防。原發(fā)病的手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，顯露要充分，在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)神經(jīng)，提前用棉片予以保護(hù)，防止電灼及鉗夾誤傷，同時(shí)要避免對(duì)神經(jīng)的過分牽拉。對(duì)腫瘤的切除，首先要從囊內(nèi)分塊切除，然后將腫瘤包膜與神經(jīng)分離，以免造成誤傷或加重原有的神經(jīng)損傷。如腫瘤包膜與神經(jīng)粘連緊密，分離困難，則應(yīng)將與神經(jīng)粘連緊密的部分腫瘤包膜保留，而不應(yīng)強(qiáng)行將其分離。術(shù)中還須注意防止損傷神經(jīng)供血?jiǎng)用}。