肛門瘺管簡稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈。肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺。

　　肛瘺是由肛門局部感染所引起，同時肛瘺形成后經常有膿水外溢，肛門部潮濕難受，所以注意肛門部清潔衛(wèi)生極為重要，應經常用溫水泡洗肛門，最少每晚要洗一次。肛瘺發(fā)炎化膿時，如外口閉塞，可用消毒的針頭挑破外口，排出膿液，既可減輕脹痛，又可預防膿液向其他部位蔓延。同時可用清熱解毒的中藥(黃柏15克、蒲公英10克、樸硝30克、大黃30克、地丁草15克)煎湯外洗。

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瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，癭管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后．癥狀緩解。上述癥狀的反復發(fā)作是瘺管的臨床特點。流膿，局部腫脹疼痛，瘙癢，排便不暢，嚴重時會有糞渣或氣體從瘺管排出。 

　　流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復發(fā)作，也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應懷疑為結核性肛瘺。

　　肛瘺內口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開內口是治愈肛瘺的關鍵。尋找和確定的肛瘺內口的方法有：

　　(一)肛鏡檢查　直視下看到齒線全部，內口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質園頭探針探入。

　　(二)探針檢查　先于肛門內插入手指，用銀質園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內手指在齒線附近可摸到探針確定內口，探時切忌盲目用力，免成假道，使感染擴散。

　　(三)染色檢查　將干紗布放入直腸內，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內口存在。

　　(四)手術檢查　切開瘺道，沿瘺道尋找內口，一般容易找到。

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　　1、出血：有較大的血管破裂，出現活動性出血點，此時要用絲線結扎出血點來止血。

　　2、尿潴留：術后第一次排尿困難，尤多見于老年前列腺肥大病人。術后疼痛、局部麻藥過量也可引起排尿困難，一般按摩或熱敷小腹、聽流水聲誘導排尿均可見效。

　　3、創(chuàng)面假愈合：往往是換藥不及時或不適當所致，有些是屬于病人“體質性因素”造成的，此時只要重新切開假愈合的部分，使引流通暢即可，所以引流通暢很重要。

　　4、感染：手術后只要堅持換藥、堅持排便后清洗肛門，是不會感染的。如果感染，一定是糞便污染了創(chuàng)面，這時要清創(chuàng)，靜脈點滴抗生素控制感染。

　　1、建立正常的膳食習慣，因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關，對于油膩飲食，可以內生濕熱，所以不宜多吃

　　2、應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果

　　3、對經久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

　　4、及時治療肛竇炎、肛乳頭炎，以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。

　　5、肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時查清原因，及時治療。

　　6、防治便秘和腹瀉，對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便干結容易擦傷肛竇，再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進一步發(fā)展。

　　7、積極治療，不積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性性病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。

　　8、養(yǎng)成良好的排便習慣，每日排便后坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。

　　(一)急性感染發(fā)作期，應用抗菌藥物，局部理療，熱水坐浴，膿腫形成應切開引流。

　　(二)瘺管切開術　適用低位單純性肛瘺，內外括約肌之間的外瘺。切開瘺管僅損傷部分內括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會引起術后肛門失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內口穿出，沿探針方向切開瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長，可將切口兩側皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時注意有無分支管道，也應一一切開。

　　(三)掛線療法　適用高位單純性肛瘺，即內口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術切斷可引起肛門失禁。采用瘺管掛線，使要扎斷的括約肌與四周組織先產生粘連，因結扎后局部缺血、壞死，經10～14天后自行斷裂，此時不發(fā)生收縮失禁，瘺管敝開成創(chuàng)面，達到逐漸愈合。方法：將探針從外口經瘺管在內口穿出，探針引導一無菌粗絲線或橡皮筋，將此線從內口經瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線。掛線時須注意：①找到內口的確切位置，不可造成假道，免手術失敗;②收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術后疼痛，縮短脫線日期;③結扎要適當收緊，過松不易勒斷瘺管。術后熱水坐浴，經3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。

　　(四)肛瘺切除術　適用低位單純性肛瘺，與切開不同之處在于將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面內小外大，一般不縫合，術后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復雜性肛瘺在手術中要注意保護肛管直腸環(huán)，免術后大便失禁。

　　肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長年不愈。民間根據它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺。瘺是人體腔內和體外有兩個互通瘡口的管道，它可以由體內向體外漏分泌物和膿液，嚴重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡孔內隱藏著一只偷糞的老鼠，不時害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性。

　　肛瘺，是肛門附近和直腸下部的瘺管。必有一個開口于肛管、直腸壁的內口，與一個或多個開口于肛周皮膚的外口，在內、外口之間為瘺道。肛管多數由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成，少數屬結核性感染。經常有少量分泌物或膿液自瘺管排出;檢查發(fā)現肛門周圍有瘺管外口，數目不一，壓按其邊緣，則有膿液流出;直腸指檢時，用肛門外的拇指和肛門內的示指會后，可在患處捏到條索狀的瘺管，沿瘺管在肛門內可摸到一小硬結，即為內口;用銀探針由外口經瘺管輕輕探入，若穿入腸腔，則證實有內口存在，此項檢查一般留待手術前麻醉后進行。