老年大便失禁或稱肛門失禁是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎(chǔ)的一種臨床癥狀老年人的發(fā)生率約為1%老年住院病人較多見一般女性多于男性。大便失禁常見于老年人輕度的大便失禁常不被患者和醫(yī)生所重視確切的發(fā)病率報(bào)告不多。體檢可見肛門會陰區(qū)潮濕不潔。

肛門會陰區(qū)潮濕不潔是由什么原因引起的？

　　大便失禁的病因繁多，1種或多種病因均能引起大便失禁大便失禁的分類方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺和病因等分類，也可以中醫(yī)辨證分型，但目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，其病因分類如下：

　　1、大便性狀的改變：

　　(1)腸易激綜合征

　　(2)炎癥性腸病

　　(3)感染性腹瀉

　　(4)濫用瀉劑

　　(5)吸收不良綜合征

　　(6)短腸綜合征

　　(7)放射性腸炎

　　2、腸容量或順應(yīng)性異常：

　　(1)炎癥性腸病

　　(2)直腸容量缺損

　　(3)直腸缺血

　　(4)膠原血管性疾病

　　(5)直腸腫瘤

　　(6)直腸外壓迫

　　3、直腸感覺異常：

　　(1)神經(jīng)系病變

　　(2)溢出性失禁

　　4、括約肌或盆底功能異常：

　　(1)括約肌解剖學(xué)缺損

　　(2)盆底肌喪失神經(jīng)支配

　　(3)先天性異常

　　老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺異常、肛門括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的等等。

肛門會陰區(qū)潮濕不潔應(yīng)該如何診斷？

　　仔細(xì)的詢問和體檢可識別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料。

　　1.問診 50%大便失禁患者不會主動訴說有癥狀，除非詳細(xì)詢問詢問病史是一門藝術(shù)?；颊呔驮\時，醫(yī)生有責(zé)任鼓勵病人詳細(xì)敘述病史和引導(dǎo)或直接詢問有關(guān)情況。

　　(1)病史：了解有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過等。

　　(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。

　　2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導(dǎo)致的大便失禁。

　　(1)視診：注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴(kuò)張等情況。

　　(2)指診：注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環(huán)張力等。

　　(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 肛門直腸的功能具有包括任何時候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的復(fù)雜機(jī)制。因此，某種特殊檢查可檢驗(yàn)這種機(jī)制的一個方面，臨床評價必須根據(jù)各種檢查結(jié)果綜合考慮。評價盆底和括約肌功能的常用診斷性實(shí)驗(yàn)包括：

　　(1)肛管直腸測壓：包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。

　　(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。

　　(3)排糞造影：可記錄排糞時的動態(tài)變化，通過直腸角改變，能推測恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。

　　(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過坐位時向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或?yàn)榱恪?

　　(5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內(nèi)括約肌的厚度。

肛門會陰區(qū)潮濕不潔容易與哪些癥狀混淆？

　　臨床須與腸道炎癥引起的腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、肛瘺等相鑒別。

肛門會陰區(qū)潮濕不潔應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.肛門直腸損傷的處理 肛門直腸損傷所造成肛功能損害，與其損傷的原因和程度有關(guān)因此，及時正確地處理損傷，常常是保存排便功能的重要環(huán)節(jié)

　　2.重視肛腸疾病的治療 肛門先天性在做修復(fù)成形術(shù)時，必須重視原有肛門括約肌的利用，特別是肛管直腸環(huán)的重建，是術(shù)后恢復(fù)排便功能的關(guān)鍵。