冠狀動靜脈瘺的概述

　　冠狀動靜脈瘺是指冠狀動脈及其分支與任一心腔或冠狀竇及其靜脈屬支，近心大血管(如肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈)之間存在的異常交通。

　　一般在兒童期多無癥狀成年以后可出現(xiàn)乏力心悸心絞痛活動后氣促和陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)

　　放射線檢查：多數(shù)患者胸片正常冠狀動脈瘺進入右心并且分流量較多者可顯示肺部充血心影增大

　　心電圖檢查：多數(shù)患者的心電圖正常分流量較大者可有左心室肥大心肌缺血的表現(xiàn)

　　超聲心動圖：超聲多普勒在動脈瘺入口處示湍流圖譜可顯示冠狀動脈血流經(jīng)瘺口進入心腔

　　心導(dǎo)管檢查：冠狀動脈瘺進入右心者右心房右心室或肺動脈血氧含量增加提示有分流存在和分流所在的水平一般分流量不大肺血循環(huán)與體血循環(huán)量之比一般不超過：肺動脈壓力可有輕度或中度升高升主動脈造影或選擇性冠狀動脈造影可顯示擴大曲張的冠狀動脈確定瘺口的所在部位對診斷具有決定意義

　　手術(shù)適應(yīng)證：冠狀動脈瘺只要診斷明確均應(yīng)手術(shù)治療因冠狀動脈瘺自行閉合的可能性小且有充血性心力衰竭心肌缺血梗死感染性心內(nèi)膜炎甚至猝死的潛在危險而手術(shù)治療的安全性高理想的手術(shù)時機應(yīng)在癥狀出現(xiàn)及心臟冠狀動脈和肺循環(huán)發(fā)生較明顯的病理改變之前冠狀動脈瘺合并其他心臟畸形可同期手術(shù)矯治

　　手術(shù)方法：術(shù)前需準(zhǔn)確地了解冠狀動脈瘺的發(fā)生部位交通支情況和所人心腔從而決定手術(shù)是否需要在體外循環(huán)下進行如果是冠狀動脈主支或分支單一瘺口則可以在非體外循環(huán)下予以結(jié)扎簡單安全如果交通支粗大扭曲或者有多個瘺口則手術(shù)多需在體外循環(huán)下進行如果結(jié)扎可能造成遠側(cè)心肌缺血則須同時進行大隱靜脈旁路移植術(shù)

　　手術(shù)采用正中劈開胸骨入路不合并冠狀動脈瘤時于相應(yīng)的冠狀動脈深部縫置數(shù)根平行褥式縫線逐一結(jié)扎褥式縫線震顫應(yīng)完全消失需保證結(jié)扎后的冠狀動脈通暢無阻如瘺管情況難以確定或有多個瘺口存在時應(yīng)在體外循環(huán)下手術(shù)升主動脈阻斷后灌注心肌停搏液時用手堵住瘺口確保心臟停跳縱形切開瘺口處的冠狀動脈直視下將瘺口縫合或補片修補如果縫閉瘺口后不能保持冠狀動脈通暢可將瘺口及局部冠狀動脈一并縫閉然后取自體大隱靜脈行升主動脈一冠狀動脈旁路術(shù)

　　手術(shù)結(jié)果：冠狀動脈瘺的手術(shù)治療效果滿意手術(shù)早期死亡率為%心肌梗死的發(fā)生率為%殘余瘺或復(fù)發(fā)率為%