冠狀動脈發(fā)生局部性或彌漫性擴張，超過局部原來直徑的兩倍以上，呈單發(fā)性或多發(fā)性的瘤樣改變，稱之為冠狀動脈瘤。先天性和獲得性的情況均可形成冠狀動脈瘤(coronary aneurysm)。

冠狀動脈瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

冠狀動脈瘤分為先天性和后天性兩種。

1.先天性冠狀動脈瘤 動脈壁中層呈節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良，組織排列異常。病變血管不斷擴張、變薄，而形成動脈瘤?；蛞虿∫蛏胁磺宄?，使動脈壁呈囊性壞死及變性，中層侵犯尤為明顯，彈力纖維嚴(yán)重破壞，使動脈壁變薄弱而形成動脈瘤。另外就是由冠狀動脈瘺形成的動脈瘤。

2.后天性冠狀動脈瘤

(1)冠狀動脈粥樣硬化：是冠狀動脈瘤的最常見原因，占動脈瘤的52%。多發(fā)生在50歲以上。主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂，高脂血癥，特別是低密度脂蛋白異常增高，使脂質(zhì)首先沉積于血管壁的內(nèi)皮層，引起內(nèi)皮細(xì)胞破壞及纖維化，進(jìn)而累及中層彈力纖維以及血管全層。使血管的營養(yǎng)受到障礙，結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂，管壁變性，局部萎縮、脆弱形成動脈瘤。

(2)川崎病(Mucocutanous lymph node syndrome,MLNS)：這種病主要侵及6歲以下兒童，但也可累及青年人，其中60%的病人發(fā)生心臟畸形。如冠狀動脈瘤，冠狀動脈狹窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳頭肌功能紊亂，而發(fā)生二尖瓣反流。

(3)其他病因：除上述常見的病因外，冠狀動脈瘤還可見于晚期梅毒、心內(nèi)膜感染后膿毒栓塞，創(chuàng)傷，新生物，硬皮癥等。同時也可繼發(fā)于冠狀動脈成形術(shù)后或心內(nèi)手術(shù)后，如：心內(nèi)膜活檢、冠狀動脈搭橋和心臟移植后。

(4)繼發(fā)于嚴(yán)重發(fā)紺先心?。簢?yán)重發(fā)紺先心病病人，若活到成年，由于氧飽和度長期處于較低水平，冠狀動脈就會發(fā)生彌漫性擴張。

(5)主動脈瓣上狹窄：有主動脈瓣上狹窄時，冠狀動脈的灌注不是在舒張期，而主要發(fā)生在心室的收縮期，從而造成冠狀動脈的異常擴張。

(二)發(fā)病機制

不論引起冠狀動脈瘤的病因如何，冠狀動脈瘤可呈局限性或多發(fā)性。先天性的多發(fā)生在冠狀動脈分叉處，好發(fā)在右冠狀動脈，多不伴動脈硬化。但高齡患者也可有動脈硬化或鈣化的情況。

后天性冠狀動脈瘤多見于成年人，多發(fā)生在廣泛的動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，伴有狹窄或瘤樣擴張，多發(fā)生于左冠狀動脈。青年發(fā)病，特別是6歲以下患川崎病者，15%～25%的病人會合并有冠狀動脈瘤。Skitamura 收集日本170例接受搭橋治療的川崎病病人，發(fā)現(xiàn)累及左主干為11.8%。右冠狀動脈為77.6%，左前降支為87.6%，回旋支為25.9%。約一半病人的冠狀動脈瘤可以自行消退。

組織學(xué)上都可見瘤壁中層破壞，受累的血管表現(xiàn)為局部變薄，發(fā)生異常擴張。冠狀動脈瘤擴張的血管壁，因內(nèi)壁不規(guī)則引起血流方向的改變和滯留加上內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，就容易形成血栓使管腔變細(xì)、狹窄，出現(xiàn)心肌供血不全。栓子脫落可導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死。巨大的動脈瘤可以壓迫鄰近的冠狀動脈，同樣可以導(dǎo)致心絞痛。除此而外，巨大的動脈瘤也可發(fā)生“竊血”現(xiàn)象，即當(dāng)心臟舒張時，冠狀動脈血流入動脈瘤，收縮時，血流從巨大的動脈瘤內(nèi)回逆入冠狀動脈，造成遠(yuǎn)端心肌供血不足。冠狀動脈瘤破裂至心包腔，發(fā)生急性心包填塞而死亡，但較少見。破入心腔、冠狀竇靜脈、肺動脈，形成冠狀動脈瘺的病理生理改變，若破口大又破入低壓的心腔，嚴(yán)重時可發(fā)生充血性心力衰竭。

冠狀動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

冠狀動脈瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決于動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥。冠狀動脈瘤本身不引起癥狀，有時很大也沒有任何癥狀，只有在尸檢或行冠狀動脈造影時偶然發(fā)生。其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征。瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭。破入心包腔則發(fā)生急性心包填塞而死亡。巨大的冠狀動脈瘤也可出現(xiàn)右室流出道受阻的癥狀和體征。

川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎、手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)結(jié)膜炎等。

冠狀動脈瘤病人常無臨床癥狀，心電圖也可以正常。體檢可無任何陽性體征。直至發(fā)生并發(fā)癥(如冠狀動脈血栓形成、心肌梗死等)才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。因此此病的早期診斷較困難。一般年輕的病人(尤其20歲左右)發(fā)生急性心肌梗死時都應(yīng)想到此病的可能性。要進(jìn)一步檢查心臟X線、超聲心動圖等，尤其升主動脈造影和選擇性冠狀動脈造影可提供直接的影像學(xué)征象，為診斷和今后手術(shù)治療提供依據(jù)。

冠狀動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.心電圖 通常正常，也可表現(xiàn)為ST-T改變，或急性心肌梗死的相應(yīng)改變。

2.心臟X線 特別是在右心緣偶爾可發(fā)現(xiàn)心臟輪廓發(fā)生異常改變，或伴有動脈瘤壁鈣化可以懷疑本病。

3.超聲心動圖、CT、磁共振 對正確診斷冠狀動脈瘤有很大的幫助。

4.血管造影或冠狀動脈造影 能提供最正確的診斷，準(zhǔn)確提供冠狀動脈血管受累的情況，動脈瘤的大小、部位、遠(yuǎn)端血管床情況及是否合并冠狀動脈瘺等。

冠狀動脈瘤容易與哪些疾病混淆？

與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心包炎、主動脈瘤等鑒別。

冠狀動脈瘤可以并發(fā)哪些疾??？

可有冠狀動脈血栓栓塞、急性心肌梗死、急性心包填塞等并發(fā)癥。

冠狀動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.針對其可能的各種致病因素進(jìn)行預(yù)防，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育，妊娠早期避免病毒感染，減少子宮受不良物理和化學(xué)因素的影響，必要時進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)或染色體檢查，防患于未然。

　　2.冠狀動脈瘤常伴有冠狀動脈的狹窄，即使不伴有狹窄，動脈瘤的異常擴張也改變了血流的性質(zhì)，發(fā)生渦流和血液滯留，因此亦產(chǎn)生血栓和栓子脫落，臨床上出現(xiàn)心絞痛，急性心肌梗死，甚至猝死，因此，臨床上已確診為冠狀動脈瘤，無論有無癥狀否，都應(yīng)考慮手術(shù)治療，但對川崎病患者手術(shù)治療應(yīng)慎重考慮。