甲型肝炎是由通過感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥，一般呈流行或暴發(fā)，以學齡前兒童及青壯年多見，起病急，常有發(fā)熱，病前有可疑不潔飲食史，而乙、丙型肝炎多為散發(fā)，以成人為主，多無發(fā)熱。甲型肝炎與戊型肝炎有時不易鑒別，戊型肝炎亦呈流行或暴發(fā)，亦有不潔飲食史，但發(fā)病年齡以15～39歲年齡組為多，且淤膽型的比例較高，而鑒別診斷的主要依據(jù)是病毒特異性免疫學檢測。是我國常見的腸道傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率及感染率最高。

　　甲型病毒性肝炎(簡稱甲型肝炎)主要由糞-口(或肛- 口)，通過消化道傳播的甲型肝炎病毒(簡稱甲肝病毒)而得病。

　　病原：

　　甲型肝炎病毒(HAV)

　　HAV是小核糖核酸病毒(Picornavirus)科的一員，1981年歸類為腸道病毒屬72型，最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科.直徑27-32nm,無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱核衣殼，內(nèi)含單股RNA，由7500個核苷酸組成。抵抗力較強，能耐受60℃1小時，10-12小時部分滅活;100℃1分鐘全部滅活;紫外線(1.1瓦，0.9cm深)1分鐘，余氯10-15ppm30分鐘，3%福爾馬林5分鐘均可滅活。70%酒精25℃3分鐘可部分滅活。

　　實驗動物狨猴及黑猩猩皆易感，且可傳代。在多種人或猴細胞株中可以生長、復制和傳代。在細胞培養(yǎng)中HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原。在細胞培養(yǎng)中HAV不引起細胞病變，也不導致宿主細胞的溶解與死亡。

　　在體內(nèi)，HAV主要在肝細胞的胞漿內(nèi)復制，通過膽汁從糞便中排出，只有1個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在與起病后3-6個月之內(nèi)，IgG型抗體則可保存多年。

　　肝炎的主要癥狀：

　　由于本病可能被誤診為流感，或者由于一些病人沒有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來，常見的肝炎癥狀有：

　　1、食欲下降;2、乏力;3、低燒;4、肌肉或關節(jié)痛;5、惡心、嘔吐;6、腹痛。

　　體征：

　　1 肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。

　　2 有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細血管擴張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。

　　3 鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。

　　診斷依據(jù)：

　　1 流行病學：與肝炎病人有接觸史，或有輸血史。

　　2 癥狀和體征：突然出現(xiàn)惡心、厭食、腹脹、乏力、脅痛及發(fā)熱、肝腫大、鞏膜及皮膚黃染。

　　3 肝功能檢查異常：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)為主，有兩次以上異常。

　　4 免疫學檢查：對甲型和乙型肝炎主要借抗原、抗體而確診。丙型、丁型和戍型肝炎亦可根據(jù)病人血清中特異性抗體的檢查，而加以確診。

　　5 酒精、中毒及藥物相關性肝炎，可結(jié)合有關病史加以診斷。

　　1.HAV和HAV抗原檢測：取病前2周及病后10天內(nèi)患者的糞便，采用免疫電鏡技術檢測HAV或HAV抗原顆粒，應用聚合酶鏈反應(PCR)檢測糞便和血清中的HAVRNA，并可通過免疫熒光、免疫電鏡或放射免疫法檢測患者肝組織內(nèi)的HAV或HAV抗原。

　　2.特異性抗體的檢測：用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM，其特異性高，在發(fā)病早期即明顯升高，可作為HAV近期感染的指標。抗-HAVIgG是保護性抗體，病后1月可檢出，3個月后達高峰，維持2～10年，抗-HAVIgG陽性是既往HAV感染及機體有免疫力的標志，可用于流行病學調(diào)查。

　　肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

　　急性甲型肝炎與乙型肝炎、丙型肝炎鑒別不難。甲型肝炎一般呈流行或暴發(fā)，以學齡前兒童及青壯年多見，起病急，常有發(fā)熱，病前有可疑不潔飲食史，而乙、丙型肝炎多為散發(fā)，以成人為主，多無發(fā)熱。

　　甲型肝炎與戊型肝炎有時不易鑒別，戊型肝炎亦呈流行或暴發(fā)，亦有不潔飲食史，但發(fā)病年齡以15～39歲年齡組為多，且淤膽型的比例較高，而鑒別診斷的主要依據(jù)是病毒特異性免疫學檢測。

　　急性甲型肝炎并須與EBV感染相鑒別，后者發(fā)熱時間較長，常有咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、異型淋巴細胞增多、噬異凝集試驗陽性、抗-HAVIgM陽性等。在鑒別診斷時，還應考慮到全身感染性疾病如傷寒、敗血癥等出現(xiàn)的肝大、黃疸、肝功異常。如患者系孕婦尚須與妊娠急性脂肪肝相鑒別，該病見于初產(chǎn)婦，于妊娠后期發(fā)病，有深度黃疸，急性腹痛，出血傾向，肝腎綜合征及昏迷等臨床表現(xiàn)，尿膽紅素陰性，超聲波呈典型脂肪肝波形。

　　此外，急性重型甲型肝炎須與中毒性及藥物性肝炎相鑒別，主要根據(jù)病前有無誤食毒物或用藥史。

　　甲型肝炎的肝外并發(fā)癥較多，有9.7%的皮疹者，一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。其種類和發(fā)病原因較多，需要根據(jù)不同情況進行診斷。

　　出現(xiàn)33%的蛋白尿者，由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

　　還有38.6%的關節(jié)酸痛者，可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復合物形成有關。

　　還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。

　　得過一次甲肝的人，一般不會再得甲肝，感染過甲肝后，甲肝抗體滴度會逐漸升高，至少5～7年內(nèi)保持有牢固的免疫力;如果再度感染甲肝病毒，可以激發(fā)反應，使已經(jīng)下降的抗體滴度再度上升，從而使感染者獲得穩(wěn)定而持久的保護性抗體，使免疫力長久保持，甚至終身。

　　治療原則是：以適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要把握宜簡不宜繁。

　　1.早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲憊為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復工作。

　　2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴。

　　3.如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

　　醫(yī)生建議：遵醫(yī)囑靜脈補充能量、維生素

　　每周測體重1次。定期抽血監(jiān)測血清白蛋白水平。急性期應臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證日常生活所需。

　　制定活動計劃，循序漸進地增加活動量，以不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護肝藥物。

　　甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預后良好。

　　甲肝的自然病程不超過3～6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據(jù)病情給予適當休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復健康。

　　(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復查。病情較重者，如血清膽紅素超過 180μmol/l，血清alt>33400nmol/(s·l)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

　　(二)休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥訂休息?；謴推趧t應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進食后平臥休息，嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當調(diào)整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復。

　　藥物輔助治療目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，增加C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等，同時可并用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應適當補充液體。

　　重型肝炎應采取綜合措施，包括

　　首先：適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復合物等;

　　②促進肝細胞修復與再生：可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;

　?、鄹涡阅X病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;

　?、苣X水腫的治療：及時、足量、使用20%甘露醇，每次1～2g/kg，及50%葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用;

　?、蓊A防及控制繼發(fā)感染：如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染;

　?、藜m正水、電解質(zhì)紊亂;

　?、哳A防腎功不全：血容量不足時，應注意補充。