精囊囊腫疾病
疾病介紹
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先天性精囊囊腫較罕見，多在青春期后始被發(fā)現(xiàn)，常合并射精管梗阻、血精和泌尿系感染，亦可因壓迫膀胱或尿道而引起排尿障礙癥狀，少數(shù)是在直腸檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。
病因
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精囊囊腫是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
先天性精囊囊腫根據(jù)其發(fā)生的來源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發(fā)育異常形成的兩類囊腫。男性胚胎在發(fā)育過程中，中腎旁管，中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結(jié)構(gòu)或退化無用，它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘余結(jié)構(gòu)存留在睪丸、附睪或精囊的組織中，有的形成囊腫，有的則在生后的長(zhǎng)期生活中，因某些因素引起異常增生形成囊腫。近來文獻(xiàn)報(bào)告精囊囊腫的發(fā)生與常染色體顯性遺傳的成人多囊腎病(adult polcystic kidney disease,APKD)有關(guān)，亦有人(Varney，1954)認(rèn)為此類囊腫相當(dāng)于短縮的輸尿管或認(rèn)為是殘留的輸尿管芽發(fā)展成的一囊腫樣憩室，故有人稱之為“假性精囊囊腫”。
(二)發(fā)病機(jī)制
囊腫多為單發(fā)，大小不等，最大者容量數(shù)千毫升，有報(bào)道達(dá)5000ml者，國(guó)內(nèi)國(guó)鴻鈞報(bào)告1例囊液達(dá)2500ml，有些病例射精管狹窄或閉塞，可并發(fā)感染、結(jié)石等。國(guó)內(nèi)報(bào)道合并結(jié)石7例，1例多達(dá)157枚。結(jié)石多為磷酸鈣鹽內(nèi)含果糖成分，王樹森等利用能譜儀分析一例精囊結(jié)石，見各層化學(xué)成分均為水草酸鈣石，實(shí)為罕見。鏡檢囊腫壁為膠原結(jié)締組織，內(nèi)襯一層立方上皮，可見炎性反應(yīng)，巨大精囊囊腫可造成輸尿管梗阻。
癥狀
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精囊囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病癥狀有血精，射精后會(huì)陰部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿頻、尿痛，較大者可有腹部疼痛、排尿障礙，直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物。
診斷首先依據(jù)臨床癥狀和直腸指診。精囊較大的囊腫常被誤診為尿潴留或充盈的膀胱，但插入導(dǎo)尿管卻收集不到尿液，直腸指診，腹部雙合診在前列腺上方可捫及腫塊。
檢查
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精囊囊腫應(yīng)該做哪些檢查？
B型超聲波或CT掃描檢查，不僅能顯示膀胱后結(jié)構(gòu)的輪廓，且能區(qū)分實(shí)質(zhì)性與囊性結(jié)構(gòu)，超聲圖像上精囊囊腫常發(fā)生于一側(cè)精囊，呈無回聲區(qū)，囊壁光滑，細(xì)薄，后壁回聲增強(qiáng)。CT圖像上，可見精囊內(nèi)有囊性厚壁病變，其密度取決于囊液內(nèi)蛋白含量(CT值0～25Hu)。壁可以光滑或不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后囊壁可以強(qiáng)化，而囊內(nèi)無強(qiáng)化，可伴有一側(cè)腎臟形態(tài)異?；蛉比?。精囊造影是診斷的重要手段，吳宏飛等報(bào)告7例中6例，郝金瑞等報(bào)告14例中11例精囊造影獲診斷。膀胱鏡檢查可見膀胱三角區(qū)及后壁隆起。
Canabthi等認(rèn)為MRI對(duì)顯示精囊病變特別有用，在T2WI最宜顯示精囊的卷曲及低信號(hào)增強(qiáng)的囊腫，做增強(qiáng)時(shí)也見于T1WI上。
鑒別
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精囊囊腫容易與哪些疾病混淆？
精囊囊腫還需與精囊癌相鑒別，精囊癌極少見，大多數(shù)繼發(fā)于前列腺、膀胱、直腸或附近的組織。加藤哲郎等認(rèn)為囊腫可能合并惡性腫瘤，應(yīng)加以仔細(xì)鑒別。直腸指診時(shí)可捫及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，不規(guī)則的梭形腫塊，膀胱鏡檢查可見整個(gè)膀胱底部及三角區(qū)抬高，而致膀胱頸梗阻，并有原發(fā)病癥狀，精囊造影可明確腫瘤與精囊的關(guān)系。
本病還需與前列腺囊腫，包蟲性囊腫，膀胱憩室和精囊炎相鑒別，后者經(jīng)直腸指診，CT，B超常能區(qū)分，精囊造影和膀胱鏡檢可資鑒別。
并發(fā)癥
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精囊囊腫可以并發(fā)哪些疾??？
精囊囊腫常合并其他泌尿生殖系器官的畸形，如尿道下裂、兩性畸形，同側(cè)腎不發(fā)育等，亦有報(bào)告對(duì)側(cè)腎不發(fā)育。
預(yù)防
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精囊囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？
目前暫無相關(guān)資料
治療
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精囊囊腫治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
精囊囊腫通常不需要治療，如果患者癥狀明顯，可經(jīng)會(huì)陰引流囊腫。如果合并輸尿管口異位，可行腎輸尿管切除術(shù)，精囊腫大且癥狀明顯時(shí)，可手術(shù)切除。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料
