精囊炎是由大腸桿菌等引起鄰近器官前列腺等有感染或任何情況下導(dǎo)致前列腺、精囊充血時(shí)，細(xì)菌侵及精囊，誘發(fā)的炎癥，從而引起以血精為主要臨床表現(xiàn)的疾病。精囊炎分非特異性和特異性精囊炎兩大類，前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎，后者包括精囊結(jié)核和淋菌性精囊炎等。其中非特異性慢性精囊炎最為常見(jiàn)。

精囊炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

精囊感染途徑有以下幾種：①經(jīng)尿道逆行感染，最為多見(jiàn);②前列腺感染蔓延;③經(jīng)輸精管感染;④經(jīng)血行及淋巴感染。病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、大腸埃希桿菌及類白喉棒狀桿菌;亦可由滴蟲、結(jié)核分枝桿菌和淋病奈瑟菌引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

由于精囊解剖位置上的特殊性，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精囊炎與前列腺炎關(guān)系密切，往往相繼或同時(shí)發(fā)生，并且與泌尿生殖系統(tǒng)其他器官的炎癥相關(guān)連。精囊由于組織結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，即精囊管蜿蜒盤曲和黏膜皺褶多，容易引流不暢，病菌不易被徹底消滅;果糖是細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，因此急性精囊炎未徹底治療，可以遷延成慢性精囊炎;亦可因經(jīng)常性興奮或手淫過(guò)頻，引起前列腺、精囊慢性充血水腫，繼發(fā)感染而引起慢性精囊炎。

精囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.急性精囊炎

(1)經(jīng)血循感染者可有畏寒、發(fā)熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經(jīng)尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰及直腸疼痛癥狀。

(2)直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動(dòng)感。

2.慢性精囊炎

(1)血精：這常常是慢性精囊炎的特征。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，少數(shù)伴有陳舊性屑狀血塊，血精常不易自止，多遷延數(shù)月。大多數(shù)患者無(wú)射精痛。

(2)性功能障礙：多因懼怕血精而避免性交，時(shí)間較長(zhǎng)者常有性欲減退、頻發(fā)遺精、早泄。

(3)尿路癥狀：大多數(shù)患者并無(wú)明顯尿路刺激癥狀，多訴有會(huì)陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精后初血尿。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因害怕血精對(duì)自己及配偶健康的影響，擔(dān)心影響生育，故思想負(fù)擔(dān)較重，患者常感頭昏、乏力，病程長(zhǎng)者尤為明顯。

(5)直腸指檢：對(duì)肥胖者精囊往往觸診不清，部分患者可及雙側(cè)精囊質(zhì)地稍硬，增大和壓痛，周圍粘連時(shí)精囊界限不清。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮精囊炎的可能，需與前列腺炎鑒別。精液檢查對(duì)于診斷具有重要意義，結(jié)合影像學(xué)檢查可診斷為細(xì)菌性精囊炎。

精囊炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.精液檢查：

(1)細(xì)菌培養(yǎng) 僅作精液細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，即使有陽(yáng)性結(jié)果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養(yǎng)無(wú)菌而精液內(nèi)有大量細(xì)菌或與前列腺液細(xì)菌不同，則可診斷為細(xì)菌性精囊炎。精道造影時(shí)用回抽獲得的精道內(nèi)液體或通過(guò)精囊灌注后取中段尿培養(yǎng)價(jià)值更大。

(2)精漿果糖測(cè)定 正常值為0.87～3.95g/L，長(zhǎng)期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至陰性。

2.經(jīng)直腸B超檢查 病程較短者見(jiàn)精囊增大，呈梭形，其遠(yuǎn)端可呈橢圓形，囊壁粗糙并增厚，囊內(nèi)為較密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲紊亂。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年者可見(jiàn)精囊縮小。

3.CT 不能顯示精囊內(nèi)形態(tài)，炎癥阻塞射精管時(shí)CT可顯示管腔擴(kuò)張，部分表現(xiàn)為不均勻的低密度囊狀擴(kuò)張。慢性炎癥致精囊纖維化，可見(jiàn)精囊變小。

4.精囊造影 目前主要通過(guò)經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管行精道造影，在動(dòng)態(tài)精道造影及精道造影即時(shí)片和延長(zhǎng)片上可見(jiàn)到：

(1)滲出：以壺腹部多見(jiàn)，其周圍有云霧狀改變，管內(nèi)顯示模糊，或因炎癥滲出滯留于管腔使顯影不滿意。

(2)狹窄：因部位不同而引起不同表現(xiàn)。壺腹部狹窄時(shí)可引起輸精管擴(kuò)張;精囊管狹窄可使近底部的精囊管不顯影，而延遲攝片才能顯示出近底部的精囊管;射精管狹窄可見(jiàn)該側(cè)精路擴(kuò)張，排空延遲。

(3)擴(kuò)張：可以是炎癥的直接表現(xiàn)或梗阻后擴(kuò)張，前者多呈局限性囊狀擴(kuò)張，類似囊腫;后者多見(jiàn)均勻性擴(kuò)張或合并局限性囊狀擴(kuò)張。

(4)閉鎖：精囊管閉鎖則該側(cè)精囊不顯影。射精管閉鎖時(shí)，除患側(cè)精路呈擴(kuò)張性改變外，造影劑不能進(jìn)入后尿道和膀胱，停止注射后可見(jiàn)造影劑及精囊內(nèi)容物反流至注射器內(nèi)。延遲攝片，有時(shí)16天以上仍可見(jiàn)造影劑滯留于精道內(nèi)。

(5)攣縮：是慢性精囊炎的晚期改變，壺腹部、精囊、射精管均萎縮，管腔狹小，管壁僵硬。

上述改變可同時(shí)或分別出現(xiàn)，兩側(cè)精囊大多為對(duì)稱性改變，少數(shù)可不對(duì)稱，尤其狹窄引起的梗阻后改變常不對(duì)稱。

5.尿道鏡檢查 可見(jiàn)精阜呈炎性改變，有時(shí)表面呈顆粒狀、肉芽腫樣增生，并可見(jiàn)到有膿性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

精囊炎容易與哪些疾病混淆？

精囊炎的重要癥狀為血精，應(yīng)和其他誘發(fā)血精的疾病相鑒別，詳見(jiàn)下表。

精囊炎可以并發(fā)哪些疾病？

精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，延誤治療，造成繼發(fā)性不育等并發(fā)癥。

　　精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體，為一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)，形狀為上寬下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游離，較膨大為精囊底，下端細(xì)直，為其排泄管，因?yàn)榫业慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，發(fā)生炎癥后，引流不暢，細(xì)菌侵入后易禍根常留，很難徹底治愈，為了防止精囊炎遷延不愈，無(wú)論是急性還是慢性精囊炎，都應(yīng)徹底治療，且應(yīng)該指出，精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，易致病程遷延，治病應(yīng)持之以恒，切不可喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，放任病情發(fā)展，延誤治療，造成繼發(fā)性不育等并發(fā)癥，以致遺恨終生。

　　故一旦發(fā)現(xiàn)射精疼痛或血精，應(yīng)想到患精囊炎的可能，如及時(shí)去專科診治，治愈率高，如延誤診治，易致慢性精囊炎，給治愈帶來(lái)困難，患病期間應(yīng)禁房事3個(gè)月。