脊椎結(jié)核并發(fā)竇道是脊椎結(jié)核嚴重而常見的并發(fā)癥之一。在抗結(jié)核藥物問世之前發(fā)病率為18。竇道越長，生命越短，當時死亡率高達34％。抗結(jié)核藥物特別是有了利福平等藥物問世后，其發(fā)病率明顯下降。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道是由什么原因引起的？

竇道形成原因：本病大多數(shù)患者是體表膿腫自行破潰，術(shù)后形成竇道，說明手術(shù)時期選擇不恰當，可能病灶尚處于滲出性病變階段。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病患者可以有結(jié)核病的典型表現(xiàn)，瘺道處可發(fā)現(xiàn)有膿液流出，X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體破壞明顯，有死骨、干酪物質(zhì)、或流注膿腫等。25%病例竇道分泌物結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，可視為結(jié)核病傳染源之一。結(jié)合細菌學檢查不難診斷。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道應(yīng)該做哪些檢查？

對本病的檢查主要是對膿液進行實驗室檢查，25%病例竇道分泌物結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，可視為結(jié)核病傳染源之一。結(jié)合細菌學檢查不難診斷。另外經(jīng)細菌學檢查70%病例可發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染，其中絕大數(shù)(83%)為金黃色葡萄球菌感染，少數(shù)系大腸桿菌和綠膿桿菌感染。這是治療困難，且病變易復(fù)發(fā)(8.8%)的原因所在。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道容易與哪些疾病混淆？

本病主要需與其他類型引起的竇道相鑒別，但由于大多數(shù)患者有明確的結(jié)核病史，鑒別一般不難，X線檢查也可以發(fā)現(xiàn)病變的脊椎，結(jié)核菌檢查也有助于鑒別。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道可以并發(fā)哪些疾??？

病情多較嚴重，受累椎體平均3.1個，合并活動性肺結(jié)核、結(jié)腦、腎結(jié)核、附睪結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骶關(guān)節(jié)結(jié)核等。

另外由于病人抵抗力較弱，術(shù)后容易并發(fā)感染，需積極預(yù)防，對于放置引流管的患者，引流口可發(fā)生漏氣、皮下氣腫、滲液及呼吸困難等并發(fā)癥。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道應(yīng)該如何預(yù)防？

積極治療結(jié)核病，增強體質(zhì)，防止結(jié)核菌擴散，是本病防治的關(guān)鍵。其次在護理上還需注意預(yù)防感染的發(fā)生。另外由于本病病程長，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對治療失去信心。醫(yī)護人員應(yīng)主動與其交流，耐心安慰和解釋，保證其充分睡眠，細致周到做好各項護理工作，及時止痛，講解病情，讓患者了解疾病的知識，樹立治療信心，減輕焦慮，解除恐懼心理，同時做好家屬工作，配合治療和護理。

脊椎結(jié)核并發(fā)竇道治療前的注意事項

治療方法：采用抗結(jié)核、抗感染、竇道引流或/和手術(shù)等綜合治療。

1.手術(shù)適應(yīng)證和時機的選擇

經(jīng)合理化療3～4個月竇道仍不愈合，符合以下的條件可考慮手術(shù)：①椎體破壞明顯，有死骨、干酪物質(zhì)、或流注膿腫；②竇道繼發(fā)感染得到控制，全身不發(fā)熱、局部膿液少，細菌培養(yǎng)2～3次均陰性者；③竇道引流通暢。

2.術(shù)前準備

（1）抗結(jié)核藥物：選擇對結(jié)核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環(huán)丙沙星等制定方案。聯(lián)合用藥2～3個月。

（2）竇道造影：明確竇道的方位，竇道死腔的大小及其與骨病灶和內(nèi)臟器官關(guān)系，為手術(shù)設(shè)計提供參考。

（3）保證竇道引流通暢，控制繼發(fā)感染： 手術(shù)前擴大竇道，或竇道縮短術(shù)保證竇道引流通暢是圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)。局部勿用藥物沖洗，以免表淺的化膿菌進入病灶深處。

（4）全身支持療法以改善病人一般狀況，增強抵抗力。

3.手術(shù)要點

（1）途徑的選擇 病灶在胸椎者經(jīng)胸膜外為妥，腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。

（2）較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特質(zhì)，盡可能消除竇道的殘腔。

（3）術(shù)畢應(yīng)完善止血。

（4）放置閉式引流，采用可吸收線縫合。

（5）圍手術(shù)期采用化膿菌敏感的藥物4～6周左右以防潛在化膿菌再發(fā)。

4.體位

根據(jù)骨病灶和竇道的部位而定。

5.麻醉 全麻。

6.操作步驟

（1）切口：取決于骨病灶的部位，參考有關(guān)章節(jié)。竇道最好單獨作一切口，盡可能切除竇道口皮膚，皮下，搔刮竇道壁，這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結(jié)核病變，放手術(shù)時應(yīng)加以切除。

（2）顯露病灶與：竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經(jīng)和血管等一般粘連緊密應(yīng)小心予以剝離分開，避免損傷，徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕組織。應(yīng)完善止血，用大量鹽水或抗菌素溶液沖洗。用可吸收線縫合創(chuàng)口盡可能不留下死腔，必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅膠管負壓引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

7.術(shù)后處理

（1）繼續(xù)服用抗結(jié)核1年左右。根據(jù)術(shù)前普通細菌培養(yǎng)藥物試驗，選用抗感染藥物持結(jié)4～6周。

（2）皮下橡皮片引流于術(shù)后48～72小時拔除；病灶引流管視局部情況可保持至72～96小時后拔除。

8.竇道的預(yù)防

根據(jù)我們資料70%竇道病例是自行破潰切開引流和手術(shù)后殘留原因形成。應(yīng)積極預(yù)防：(1)早期診斷進行合理化治療；(2)朋腫張力大時應(yīng)及時穿刺抽膿，必要時重復(fù)進行；(3)寒性膿腫表皮潮潰破危者，及時作封式引流；(4)寒性膿腫持續(xù)增大，全身中毒癥狀發(fā)熱者，先行化療再擇期手術(shù)，以免術(shù)后竇道形成。