流感桿菌(Hemophilus influenzae)是人類上呼吸道的正常菌群，以往一直被誤認(rèn)為是流行性感冒的病原菌，但實際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，

尚可引起腦膜炎、敗血癥、結(jié)膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。不僅是嬰幼兒感染的常見致病菌，亦是成人感染的病原菌之一。

流感嗜血桿菌感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

根據(jù)不同的生化反應(yīng)可分為6個生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據(jù)莢膜多糖抗原性不同，可將有莢膜菌分為a、b、c、d、e和f 6個血清型。b型致病力最強(qiáng)，其次為e和f。根據(jù)細(xì)菌外膜蛋白(OMP)又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大于無莢膜者。

(二)發(fā)病機(jī)制

本菌可引起急性化膿性炎癥、菌血癥、敗血癥。內(nèi)毒素為重要致病因素，內(nèi)毒素即可使實驗動物死亡。有莢膜菌，特別b型可引起原發(fā)性感染，無莢膜菌多引起繼發(fā)性感染，可繼發(fā)于流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染后可產(chǎn)生抗莢膜特異性抗體而獲得保護(hù)性免疫力。

流感嗜血桿菌感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.肺炎 成年患者多為已有慢性呼吸系統(tǒng)疾患者，表現(xiàn)為支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，甚至大葉性肺炎。半數(shù)胸膜受累，但發(fā)生膿胸者少見。80%為有莢膜的b型菌引起，但亦有部分患者為無莢膜菌引起。預(yù)后取決于患者原來的健康狀況，病死率可達(dá)30%以上。

2.腦膜炎 嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起，從50年代到80年代5歲以下小兒發(fā)病率上升了6倍。過去成年人發(fā)病率低，約為1%～3%，但近年來發(fā)病率亦在上升，有報道已達(dá)20%。成年人多有原發(fā)病灶，如鼻旁竇炎、肺炎、會厭炎等，特別易發(fā)生于頭部創(chuàng)傷或有腦脊液漏者，致病菌多為b型菌。臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。病死率成人為10%～20%。

3.會厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發(fā)熱、咽痛，由于局部嚴(yán)重腫脹可導(dǎo)致呼吸道堵塞，為本病死亡的主要原因。我院曾見由甲院轉(zhuǎn)往乙院時即因氣道堵塞而死亡的成年病例。

4.泌尿生殖道及婦產(chǎn)科感染 本菌可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產(chǎn)褥熱、新生兒菌血癥等。細(xì)菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見于呼吸道感染，Ⅳ型則較獨(dú)特地見于泌尿生殖道感染，故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。

5.其他 流感嗜血桿菌還可引起其他化膿性感染：①闌尾炎：有人對376例手術(shù)切下闌尾標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，本菌占4%;②膽道感染：可引起慢性膽囊炎和膽石癥;③蜂窩織炎：多見于小兒;④化膿性關(guān)節(jié)炎：可單一關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)受累;⑤鼻旁竇炎;⑥骨髓炎;⑦附睪炎;⑧乳突炎等。

診斷應(yīng)綜合以下幾方面的檢查結(jié)果。

1.臨床表現(xiàn) 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性骨關(guān)節(jié)炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應(yīng)考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。

2.流行病學(xué)資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%～40%)，但血清中具有保護(hù)水平抗體者很少患病，患者以5歲以下小兒最為多見，特別是2個月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者，以及接受放射、化學(xué)、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。

3.實驗室檢查 最重要者為病原學(xué)檢查。盡快進(jìn)行血、尿、膿、痰及脊液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，同時做膿、痰、腦脊液的涂片細(xì)菌檢查，用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體，用反向血凝查細(xì)菌的抗原。

流感嗜血桿菌感染應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 血白細(xì)胞輕癥者可在正常范圍，重癥者則可增高達(dá)10×109/L以上，中性可占80%以上。

2.腦脊液檢查 與其他化膿菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多達(dá)1000×106/L以上，多核細(xì)胞占多數(shù)。

3.病原學(xué)檢查

(1)涂片直接檢查：肺炎患者的痰，腦膜炎患者的腦脊液，化膿性感染病灶處膿性分泌物，均可做涂片染色檢查，如發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短桿菌有助于診斷。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：血、腦脊液和尿培養(yǎng)出細(xì)菌可為確診依據(jù)。咽培養(yǎng)和痰培養(yǎng)則不能除外為帶菌所致，須結(jié)合臨床及其他檢查綜合考慮。既往采用的巧克力培養(yǎng)基尚不夠敏感，國內(nèi)鄧光貴等報道用改良的GCYSB培養(yǎng)基，對本菌的檢出率比巧克力培養(yǎng)基高，分別為43.1%和12.9%?？捎貌Ｆ囼灪颓v膜膨脹試驗確定細(xì)菌的型別。

(3)細(xì)菌核酸檢查：已有人在試用聚合酶鏈反應(yīng)法檢查細(xì)菌特異性核酸片段，但敏感性和特異性尚不夠穩(wěn)定，仍在研究中。

(4)免疫學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測特異性IgM抗體，用反向血凝試驗檢測細(xì)菌抗原，比細(xì)菌培養(yǎng)更快獲得結(jié)果。

(5)其他檢查：依據(jù)患者感染部位可選擇進(jìn)行X線拍片、CT等檢查以協(xié)助診斷。

肺炎者X線表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。

流感嗜血桿菌感染容易與哪些疾病混淆？

主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢查的結(jié)果。

流感嗜血桿菌感染可以并發(fā)哪些疾??？

流感嗜血桿菌還可引起其他化膿性感染：①闌尾炎;②膽道感染;③化膿性關(guān)節(jié)炎;④鼻旁竇炎;⑤骨髓炎;⑥附睪炎;⑦乳突炎等。

流感嗜血桿菌感染應(yīng)該如何預(yù)防？

傳染源的管理方面，應(yīng)徹底治愈患者，使其病原菌確切陰轉(zhuǎn)，但對廣大鼻咽部帶菌者則難以管理。切斷呼吸道傳播途徑亦缺少效果肯定的有效辦法。故本病的預(yù)防主要措施為實施主動免疫的疫苗接種。最初用單純b型菌的莢膜聚核糖磷酸鹽(PRP)做疫苗，免疫效果不理想。后試用了多種結(jié)合疫苗，即PRP與白喉類毒素，或破傷風(fēng)類毒素，或百日咳、腦膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等組成結(jié)合疫苗，明顯地提高了免疫效果，保護(hù)率提高到80%～90%。Granoff等給新生兒先注射白喉和破傷風(fēng)疫苗后，再接種PRP與破傷風(fēng)的結(jié)合疫苗，獲得的抗體比單用結(jié)合疫苗者高2～3倍。Englund等給妊娠第三期孕婦接種：PRP與白喉類毒素結(jié)合疫苗，分娩時血中抗體為171μg/L，對照組為1.2μg/L，臍帶血中分別為29.3μg/L和0.29μg/L。這種免疫方法，既有利于孕產(chǎn)婦，也可保護(hù)新生兒。

流感嗜血桿菌感染治療前的注意事項

(一)治療

1.一般及對癥治療 根據(jù)患者的不同疾病給予相應(yīng)的對癥處理。例如肺炎患者的祛痰鎮(zhèn)咳，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。

2.病原學(xué)治療 既往主要應(yīng)用氨芐西林和青霉素，近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素、紅霉素(包括羅紅霉素和阿奇霉素)等。劑量和療程依據(jù)病情輕重而定，輕癥者可口服用藥，重癥者則應(yīng)靜脈給藥。對腦膜炎患者則應(yīng)選用能透過血-腦屏障，在腦脊液中能達(dá)到有效治療濃度的藥物，如氯霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松等。由于細(xì)菌的耐藥情況不斷地變化著，故應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐乃幟羟闆r選用藥物，待患者的細(xì)菌藥敏結(jié)果出來后予以調(diào)整。

(二)預(yù)后

由于本菌多感染嬰幼兒和免疫功能低下的成年人，故嚴(yán)重感染者均有一定的病死率，如肺炎和腦膜炎的病死率在10%～30%。預(yù)后的好壞和患者原來的健康狀況有關(guān)。