癌癥病人細胞免疫和體液免疫有明顯的缺陷。在化療和放療后，臟器的損害，粒細胞的減少，皮膚黏膜的損傷等無疑增加了感染的機會，增加了危險性。感染是癌病人并發(fā)癥或死亡的主要原因，特別是晚期腫瘤合并感染是最常見的現(xiàn)象。在實踐中，感染的發(fā)病率及嚴重性與粒細胞減少程度有很大關系，粒細胞減少是化療放療的最大障礙。腫瘤病人的特殊部位感染以及機會感染也是較常見的急性感染。

老年癌癥病人的急性感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

化療放療后粒細胞減少是癌癥病人急性感染的主要原因。Bodey等報道銅綠假單胞菌敗血癥410例，中性粒細胞減少病人合并發(fā)熱時在48h內未用抗生素治療病死率可達70%。對粒細胞減少伴發(fā)熱的病人經(jīng)驗性地應用抗生素，病死率可明顯減少?，F(xiàn)在，隨著化療和放療劑量增大雖可增強抗腫瘤的作用，然而這些方法的廣泛采用，必將導致更嚴重和更長期的中性粒細胞減少，以及臟器的損害，老年人更為突出。因此，對粒細胞減少應予高度重視。

(二)發(fā)病機制

發(fā)病機制尚未闡明，可能與免疫低下有關。

老年癌癥病人的急性感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

對化療放療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細了解病史和體格檢查。這種病人反應遲鈍，臨床感染征象常常不強烈，也不易被發(fā)現(xiàn)，局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生，?音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的，1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時，尿頻可不伴尿痛?？谇弧⒈乔缓脱例X可存在隱性感染，必須仔細檢查。對首次或反復發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域，有時有嚴重的肛周感染。身體任何部位都可以有隱性感染，而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型，對此必須重視

免疫缺陷患者感染的診斷：發(fā)熱是感染的主要癥狀。但原發(fā)病本身(如癌腫、白血病)亦可有發(fā)熱，輸血、藥物反應、局部出血、血栓性靜脈炎等均可引起發(fā)熱，對這類病人應詳細詢問病史和進行詳細體檢，特別要注意容易發(fā)生感染的部位。

在開始應用抗生素治療前，應進行下列化驗檢查：血培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng)至少2次)，按感染可能發(fā)生的部位取痰、尿、鼻咽部分泌物、糞、腦脊液、創(chuàng)口分泌物等做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。取血清進行血清學試驗(最好取急性期、恢復期兩份標本)。為防止污染，最好作氣管穿刺或用纖維支氣管鏡取痰，恥骨上緣穿刺取尿進行培養(yǎng)。

必要時，尚需做X線檢查、內鏡檢查、免疫學檢查、活組織病理檢查等，有助于及時確診。

有下列情況時應特別警惕免疫缺陷者感染：①患有癌腫或血液病;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細胞數(shù)

老年癌癥病人的急性感染應該做哪些檢查？

中性粒細胞減少，尤其白細胞總數(shù)

老年癌癥病人的急性感染容易與哪些疾病混淆？

臨床癌腫與白血病相鑒別。

老年癌癥病人的急性感染可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)癥有發(fā)熱、感染、肺炎、敗血癥等。

老年癌癥病人的急性感染應該如何預防？

積極治療原發(fā)性疾病，予以免疫增強劑，提高免疫水平。

老年癌癥病人的急性感染治療前的注意事項

(一)治療

同時伴發(fā)熱時應高度警惕。病人的內源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時的抗生素治療是必須的，但選用哪些抗生素，治療多長時間還需進一步積累經(jīng)驗。一般認為粒細胞減少合并發(fā)熱，聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強調了對革蘭陰性菌的治療，也對革蘭陽性菌有針對性。有報道認為，粒細胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時，如果細菌對兩種而不是對一種藥物敏感時，有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應用效果差。對培養(yǎng)陰性或粒細胞減少可能是暫時的，應用單藥較為合理。嚴重的中性粒細胞減少應用抗生素需要考慮兩個主要問題：①何時停止抗生素治療;②何時擴大抗生素應用范圍。白細胞數(shù)恢復到一定范圍(>4×109/L)培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療可以停用，但在白細胞偏低的情況下，培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療也不能馬上停止。

一些研究表明，對持續(xù)粒細胞減少但無發(fā)熱的病例，長期應用抗生素無意義。經(jīng)驗表明，革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機會，因此應用的抗生素抗菌譜應針對這些細菌。有些部位的感染，如肺炎、直腸周圍膿腫等，即使白細胞恢復正常也要繼續(xù)強有力的抗生素治療3～7天。

對持續(xù)發(fā)熱的中性粒細胞減少的病人的治療更為復雜，除了細菌感染之外，通常還合并真菌感染。因此，對持續(xù)發(fā)熱中性粒細胞減少的病人用抗生素治療并給予經(jīng)驗性的抗真菌藥物是恰當?shù)?。嚴重的粒細胞減少的時間越長，侵入性真菌感染可能性越大，特別是曲霉菌屬感染。早期用兩性霉素B是有效的，但對耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物，如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(埃他康唑)等。

輸注粒細胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細胞常伴相當多的傳遞感染(如巨細胞病毒)。目前無資料支持預防性輸入粒細胞的價值。

總之，腫瘤病人在治療中出現(xiàn)粒細胞減少是嚴重的內科問題。一旦合并發(fā)熱反應需加倍警惕，應迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據(jù)經(jīng)驗，對感染的來源和類型要調查清楚，必要時增加抗生素和抗真菌藥物。

近幾年，由于基因重組人體粒細胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地應用在臨床之后，對腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用。對提高化療療效預防或治療感染有巨大的推動作用。重組人粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能，Leucomox)，重組粒細胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠爾血，Gran)注射劑。

(二)預后

感染是癌癥病人死亡的主要原因。