老年人低鈉血癥疾病
疾病介紹
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血鈉正常值為142mmol/L(135～145mmol/L)，血鈉低于135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂，鈉與水二者是緊密聯(lián)系相互依賴的。血鈉濃度降低，一般情況下血漿的滲透壓也降低，故低鈉血癥又稱低鈉性低滲綜合征。應(yīng)明確測定的血漿鈉濃度并不能說明體內(nèi)鈉的總量和鈉在體內(nèi)的分布情況，測定的血漿鈉濃度降低并非就能肯定體內(nèi)缺鈉。如稀釋性低鈉血癥，其體內(nèi)鈉的總量并不減少，有時甚至增多，但由于在其總體液中水的增加比鈉的增加比鈉的增加更為明顯，因而其血漿鈉濃度降低。
病因
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老年人低鈉血癥是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
低鈉血癥合并細胞外液減少者，其病因與脫水相同;而細胞外液正?；蛟黾诱撸洳∫蛴行牧λソ?、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小管腎炎等。此外，抗利尿激素分泌失當綜合征(syndrome of inappropriate ADH，SIADH)、甲狀腺功能減退癥等可能是易被忽略的引起老年人低鈉血癥的常見病因。
(二)發(fā)病機制
重要的機制有血容量過低、ADH分泌過多或作用過強、醛固酮分泌不足、腎臟排水功能嚴重下降、原發(fā)性飲水過多等。
癥狀
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老年人低鈉血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
取決于基礎(chǔ)疾病和發(fā)生低鈉的程度與速度。急劇發(fā)生的低鈉血癥常表現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以老年女性更多見。輕度低鈉血癥(血鈉>125mmol/L)表現(xiàn)為畏食、惡心等消化道癥狀;中度低鈉血癥(血鈉
檢查
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老年人低鈉血癥應(yīng)該做哪些檢查？
(一)發(fā)病原因
低鈉血癥合并細胞外液減少者，其病因與脫水相同;而細胞外液正?；蛟黾诱?，其病因有心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小管腎炎等。此外，抗利尿激素分泌失當綜合征(syndrome of inappropriate ADH，SIADH)、甲狀腺功能減退癥等可能是易被忽略的引起老年人低鈉血癥的常見病因。
(二)發(fā)病機制
重要的機制有血容量過低、ADH分泌過多或作用過強、醛固酮分泌不足、腎臟排水功能嚴重下降、原發(fā)性飲水過多等。
鑒別
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老年人低鈉血癥容易與哪些疾病混淆？
1.胃腸道疾病 嘔吐、腹瀉引流，大量消化液的丟失，是臨床上低鈉血癥常見的病因。應(yīng)注意鑒別胃腸道疾病有無并發(fā)低鈉血癥。
2.急性和慢性腎障礙 不論急性或慢性腎衰竭都可致腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水、鈉代謝發(fā)生紊亂，可根據(jù)病史、尿鈉及尿常規(guī)的檢查，腎功能測定應(yīng)予以鑒別。
3.腎小管酸中毒 此病由于腎小管泌氫和回吸收碳酸氫鹽的功能降低，而導(dǎo)致低鈉血癥。可根據(jù)高氯血癥性酸中毒、堿性尿、血尿素氮與肌酐正常，血清鉀、鈉、鈣、磷降低和堿性磷酸酶增高進行診斷。必要時做氯化銨試驗以確定其類型。
4.特發(fā)性低鈉血癥 常伴發(fā)各種慢性病的結(jié)核病、癌、營養(yǎng)不良、年老體衰。血鈉降低程度較輕，腎臟濃縮和稀釋功能正常，但限制水的攝入不能糾正低鈉血癥。
此外還應(yīng)與精神性煩渴，糖尿病酮癥，甲狀腺功能減退，Addison病及抗利尿激素分泌失常綜合征相區(qū)別，它們也同樣可以引起低鈉血癥。
并發(fā)癥
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老年人低鈉血癥可以并發(fā)哪些疾病？
可并發(fā)腦水腫、癲癇發(fā)作、驚厥、昏迷等。
預(yù)防
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老年人低鈉血癥應(yīng)該如何預(yù)防？
主要是原發(fā)病的治療，改善心、肝、腎功能，提高有效循環(huán)量，限制鈉攝入，適量使用利尿藥是預(yù)防低鈉血癥的關(guān)鍵。
治療
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老年人低鈉血癥治療前的注意事項
(一)治療
1.治療目的與原則 在治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，主要目的是提高血鈉濃度，但應(yīng)特別防止過速、過量糾正，否測，可引起中樞性脫髓鞘，特別是嚴重營養(yǎng)不良和乙醇中毒者。提高速率應(yīng)根據(jù)低鈉發(fā)生的速度、癥狀嚴重的程度等因素綜合考慮，一般主張按每小時提高0.5～1mmol/L并將血鈉水平升至120～125mmol/L或低鈉癥狀改善為宜。原則上對缺鈉、缺水、容量減少者，補鈉、補液以擴充血容量;對多鈉、多液、容量膨脹者，應(yīng)限鈉、限水、適當利尿。
2.容量減少的低鈉血癥 ①如無特殊癥狀，應(yīng)鼓勵口服補鹽或靜脈輸注等滲鹽水(速率50～100ml/h);②若存在血容量不足，應(yīng)同時輸注人血白蛋白、血漿等膠體;③若為嚴重低鈉血癥，可靜脈輸注高滲氯化鈉溶液(3%)，通常4～6h輸注3%氯化鈉溶液200～300ml即可，亦可按下列公式計算補鈉量：補鈉量(mmol/L)=(120-Na+實測)×體重(kg)×0.6(3%氯化鈉溶液每1000ml含Na+512mmol);④對于血鈉
