神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋體感染所引起的疾病。本病在我國(guó)新中國(guó)成立后曾經(jīng)幾乎消滅。近年來(lái)，全身梅毒的發(fā)病率迅速上升，因此神經(jīng)梅毒的重現(xiàn)和增多應(yīng)有充分準(zhǔn)備。

老年人神經(jīng)梅毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體侵犯中樞系統(tǒng)可致相應(yīng)部位的病理?yè)p害，侵犯腦脊膜，引起炎性反應(yīng)。腦膜增厚，以腦底的病變最明顯。累及腦血管，脊髓動(dòng)脈，可致相應(yīng)動(dòng)脈的血栓形成，發(fā)生腦或脊髓梗死。它還可直接侵犯腦和脊髓組織，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、腦萎縮。尤其易侵犯脊髓后索及后根，導(dǎo)致其發(fā)生變性萎縮。

老年人神經(jīng)梅毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀、體征：因病理和病程不同可分為以下常見(jiàn)類(lèi)型：

1.腦膜及血管梅毒 急性梅毒性腦膜炎起病急，有明顯頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。晚期神經(jīng)梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病，以顱底腦膜炎多見(jiàn)，腦神經(jīng)常受累，腦凸面腦膜炎可見(jiàn)局限性或全身性癲癇發(fā)作。腦血管梅毒多在感染后2～10年起病，可侵犯任何動(dòng)脈，表現(xiàn)為受累動(dòng)脈供血區(qū)的急性神經(jīng)功能缺失。

2.脊髓炎及脊髓血管梅毒 主要表現(xiàn)為急性或亞急性橫貫性脊髓損害。

3.脊髓癆 影響脊神經(jīng)后根及脊髓后索。表現(xiàn)為下肢閃電樣痛，深感覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及膀胱直腸功能障礙。

4.進(jìn)行性癡呆 臨床特征為進(jìn)行性癡呆，早期表現(xiàn)為性格改變，隨后出現(xiàn)近事記憶障礙，判斷與計(jì)算力降低，缺乏自知力，逐漸進(jìn)入癡呆。

神經(jīng)梅毒的診斷依據(jù)為：有先天或后天感染梅毒的來(lái)源;有上述的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)(如有阿·羅氏瞳孔則對(duì)診斷有幫助)。血清和腦脊液梅毒診斷試驗(yàn)陽(yáng)性。3者具備才能診斷。

老年人神經(jīng)梅毒應(yīng)該做哪些檢查？

腦脊液檢查常見(jiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，一般在100×106/L以下，蛋白質(zhì)增高，為0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。

常用的血清和腦脊液梅毒診斷試驗(yàn)為：

1.RL(venereal disease research laboratory)試驗(yàn) 約70%陽(yáng)性。

2.梅毒螺旋抗體吸附試驗(yàn)特異性及敏感性更高，98%為陽(yáng)性。

老年人神經(jīng)梅毒容易與哪些疾病混淆？

臨床應(yīng)與病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎或中毒性腦疝相鑒別。

老年人神經(jīng)梅毒可以并發(fā)哪些疾??？

神經(jīng)梅毒常并發(fā)癲癇、視神經(jīng)萎縮、老年性癡呆、腦梗死等。

老年人神經(jīng)梅毒應(yīng)該如何預(yù)防？

嚴(yán)禁嫖娼，提倡使用避孕套?；计渌圆r(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清反應(yīng)檢查。梅毒患者的性伴應(yīng)定期觀察檢查。婚前體格檢查應(yīng)常規(guī)包括梅毒血清反應(yīng)。

老年人神經(jīng)梅毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

神經(jīng)梅毒的治療首選為青霉素，需大劑量治療。水劑芐星青霉素每天480萬(wàn)U，10天為1個(gè)療程，間隔2周，再重復(fù)1療程。普魯卡因青霉素，每天肌注240萬(wàn)U，連續(xù)15天，同時(shí)服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治療過(guò)程中，由于大量螺旋體死亡，可致過(guò)敏反應(yīng)。甚至Herxheimenr反應(yīng)，可在青霉素治療前1天開(kāi)始口服潑尼松5～10mg/次，4次/d，連續(xù)3天以預(yù)防之。對(duì)有青霉素過(guò)敏者，可用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)300mg/d，口服，3次/d，連續(xù)30天;亦可用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30天，在治療后1，3，6，12，18，24個(gè)月以及2年后每年復(fù)查血清及腦脊液，如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)重復(fù)治療。

對(duì)癥治療：對(duì)脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100～200mg/次，3次/d;有癲癇發(fā)作者按類(lèi)型給予抗癲癇治療。有精神癥狀者用強(qiáng)安定劑。

(二)預(yù)后

神經(jīng)性梅毒感染后數(shù)年發(fā)病，組織內(nèi)螺旋體少，但破壞性大，若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管可危及生命。