主動脈瘤(aortic aneurysm)是指繼發(fā)于主動脈內(nèi)膜及中層平滑肌和彈性組織喪失的局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起的疾病。本病多見于老年人。

老年人主動脈瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.動脈粥樣硬化 為最常見的原因。粥樣硬化斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。多見于老年男性。

2.感染 以梅毒為顯著，常侵犯胸主動脈。

3.囊性中層壞死 主要見于升主動脈瘤，男性較多見，遺傳性疾病如馬方綜合征，特納(Turner)綜合征，Ehlers Danlos綜合征等。

4.外傷 貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤。

5.先天性 見于主動脈竇瘤。

6.其他 包括巨細(xì)胞性主動脈炎，白塞病，多發(fā)性大動脈炎等。

(二)發(fā)病機(jī)制

主動脈瘤按其發(fā)生部位可分為胸主動脈瘤和腹主動脈瘤兩類。胸主動脈瘤可分為：①升主動脈瘤：從主動脈根部至無名動脈起始部止，可并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全。②弓部主動脈瘤：從無名動脈至左鎖骨下動脈。③胸部主動脈瘤：從左鎖骨下動脈起至膈肌一段主動脈。④胸腹主動脈瘤：從胸部主動脈下端至腹主動脈上端。胸主動脈瘤好發(fā)部位依次為：降主動脈、升主動脈、主動脈弓及胸腹主動脈。完全位于腹主動脈則稱腹主動脈瘤，多見于腎動脈水平以下。按其形態(tài)主動脈瘤可分為：囊狀動脈瘤、梭狀動脈瘤。囊狀動脈瘤因血管壁的壓力集中較梭狀動脈瘤更易破裂。除非有血栓或瘢痕組織形成防止瘤體進(jìn)一步發(fā)展，否則瘤體隨歲月逐漸增大，終至破裂。由于動脈粥樣硬化病變在腹主動脈遠(yuǎn)較胸主動脈嚴(yán)重，因此動脈粥樣硬化性主動脈瘤更多見于腹主動脈。

老年人主動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多數(shù)主動脈瘤患者早期無癥狀，往往在查體或胸部攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)，隨著動脈瘤體積增大與部位的不同壓迫累及周圍組織器官乃至破裂時才出現(xiàn)下列癥狀和體征。

1.疼痛 為常見癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛和跳動，可能系動脈壁內(nèi)神經(jīng)受擴(kuò)張性牽拉或動脈瘤壓迫周圍組織所致。胸主動脈瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如壓迫侵蝕胸骨、肋骨或脊椎及神經(jīng)時疼痛可加重。腹主動脈瘤疼痛部位多位于臍周及中上腹，可放射至腰部或大腿，疼痛隨體位變動可有所改變，動脈瘤侵犯腰椎時可出現(xiàn)持續(xù)腰骶疼痛。動脈瘤體積逐漸增大時一般疼痛并不劇烈，若疼痛突然加劇常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。

2.壓迫癥狀 主動脈弓動脈瘤可刺激、壓迫氣管或阻塞支氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。降主動脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難。腹主動脈瘤壓迫幽門或十二指腸可出現(xiàn)惡心嘔吐，腸系膜動脈受壓可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀，若壓迫脊髓可出現(xiàn)不同節(jié)段脊髓受壓征象。

3.心功能不全 主要見于升主動脈根部動脈瘤，由于常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全及反流，可逐漸出現(xiàn)左心室擴(kuò)大心功能不全的表現(xiàn)，主動脈瓣聽診區(qū)可聞舒張期及收縮期雜音。一旦出現(xiàn)心力衰竭后心臟功能可迅速惡化。

4.破裂 瘤體破裂見于30%～50%的病人，可為初發(fā)的致命性癥狀。胸主動脈瘤破裂時病人可突發(fā)胸部疼痛加重，為劇烈撕裂樣痛，不能被止痛劑緩解，破裂至氣管、支氣管可發(fā)生咯血，破裂至食道可出現(xiàn)大量嘔血，破裂至心包可致心包填塞。腹主動脈瘤破裂常破入腹膜后或腹膜腔，病人出現(xiàn)腹部及背部撕裂樣痛及出血性休克，腹部腫塊壓痛，腹肌強(qiáng)直及跳痛，腸鳴音減弱。主動脈瘤破裂后如不緊急手術(shù)，絕大多數(shù)病人因此死亡。

5.腹部腫物 腹部搏動性腫物是腹主動脈瘤最明顯的體征，常見于中上腹或臍部，觸診有擴(kuò)張搏動的特點(diǎn)，并在瘤體部位有時可聽到血管性雜音或伴有震顫，則診斷?？纱_立，但需與正常主動脈的搏動相鑒別，尤其在體形較瘦的女性患者需特別注意。如腹部腫物出現(xiàn)明顯壓痛，提示瘤體接近破裂。

主動脈瘤的診斷除根據(jù)上述癥狀和體征外，如下檢查有助于診斷：

1.X線檢查 胸主動脈瘤從后前位胸片可發(fā)現(xiàn)主動脈異常擴(kuò)大的陰影，透視下可觀察搏動性腫物。腹主動脈腹部平片?？娠@示腹主動脈直徑增寬，管壁鈣化，瘤體外周的蛋殼樣鈣化陰影為特征表現(xiàn)。瘤體破裂時腰大肌影可消失。

2.主動脈造影 為準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，可明確瘤體的確切位置、范圍以及瘤體內(nèi)腔與內(nèi)臟動脈的關(guān)系，對決定能否手術(shù)治療，采取何種手術(shù)方式都有意義，但有一定危險性和并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有時瘤腔內(nèi)薄片狀血栓形成主動脈造影不能顯示動脈擴(kuò)大。近年采用數(shù)字減影造影技術(shù)，可以靜脈給藥，用藥量少、方法簡便、安全，對腹主動脈瘤能取得與普通主動脈造影相同的效果。

3.電子計算機(jī)X線斷層掃描(CT) 能清楚顯示主動脈的部位、范圍、瘤壁鈣化、瘤腔內(nèi)附壁血栓及瘤周的情況，如后腹膜血腫、腎周間隙液體積聚、腰大肌影增大模糊。CT檢查的局限性是對主動脈及主動脈瘤全貌顯示欠佳，主動脈分支受累顯示受限。需了解腹主動脈瘤與腎動脈開口的關(guān)系可加做腎動脈水平的薄層增強(qiáng)掃描，對決定手術(shù)方案具重要意義。

4.二維超聲心動圖 能明確顯示腹主動脈瘤的長度、直徑及附壁血栓。測定瘤體壁的厚度，已成為目前常用的重要無創(chuàng)傷性檢查方法。近年采用經(jīng)食道探頭的超聲檢測技術(shù)，克服了經(jīng)胸壁超聲心動圖的局限性，可清楚顯示胸主動脈瘤的部位、范圍，具有很大診斷價值。

5.磁共振成像(MRI) 可顯示胸主動脈瘤的部位、長度及擴(kuò)張情況，測定動脈瘤外徑。MRI診斷腹主動脈瘤準(zhǔn)確性很高，可清楚顯示瘤體大小、形狀、范圍、瘤壁厚度及與腎動脈和髂總動脈的關(guān)系。

老年人主動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞計數(shù)增高，血紅蛋白下降，尿中可有紅細(xì)胞。

X線檢查、CT掃描和MRI可發(fā)現(xiàn)異常。

老年人主動脈瘤容易與哪些疾病混淆？

診斷中應(yīng)注意鑒別的疾病有縱隔腫物、腎絞痛、胰腺囊腫、消化性潰瘍、膽囊炎、腸梗阻、心肌梗死等。

老年人主動脈瘤可以并發(fā)哪些疾病？

常見瘤體破裂，出血性休克和猝死。

老年人主動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

1.對無癥狀老年，避免極度受寒，冬天穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡。腳和小腿避免強(qiáng)太陽照射，經(jīng)常步行以促進(jìn)血液循環(huán)。用溫水泡腳并徹底擦干，尤其是腳趾間避免皮膚破裂而感染。鞋襪需要寬松、舒適，勿穿有松緊帶的襪子。

2.間歇性跛行老人，內(nèi)科治療效果有限，但也有病例得到一定療效。在治療期間，要勸告戒煙，肥胖者鼓勵減輕體重，并盡量多活動，走路到一定時間后出現(xiàn)跛行，應(yīng)立刻休息，然后再繼續(xù)行走。如藥物治療效果不滿意，惟一的方法是手術(shù)治療，作動脈旁路移植術(shù)，或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。

老年人主動脈瘤治療前的注意事項

(一)治療

內(nèi)科治療無特殊方法，僅采用預(yù)防瘤體破裂的措施，對癥及控制并發(fā)癥，如避免過度活動或突然劇烈用力，對合并高血壓者控制血壓處于維持心、腦、腎供血的最低水平，改善心功能等。由于本病自然經(jīng)過險惡，手術(shù)療效良好，爭取破裂前擇期手術(shù)仍是目前治療主動脈瘤成敗的關(guān)鍵。主動脈瘤切除和人造血管移植是當(dāng)前治療主動脈瘤惟一有效的方法。

(二)預(yù)后

本病自然經(jīng)過險惡，瘤體破裂是致命的并發(fā)癥，若不做手術(shù)治療，90%胸主動脈瘤患者一般在5年內(nèi)死亡，破裂的可能性隨動脈瘤體積的增大而增加，因此預(yù)后與瘤體大小及擴(kuò)展速度密切相關(guān)，瘤體內(nèi)徑大于7cm者60%～80%死于破裂。