顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓（簡(jiǎn)稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測(cè)得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過(guò)1.96kPa(200mmH2O)即為顱內(nèi)壓增高。老年人顱內(nèi)壓增高癥發(fā)生在惡性腫瘤病人時(shí)，則絕大多數(shù)為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移所致。

    凡能引起顱腔內(nèi)容物體積增加的病變均可引起顱內(nèi)壓增高。常見(jiàn)的病因有：
    1、顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、血腫膿腫囊腫、肉芽腫等，既可占據(jù)顱腔內(nèi)一定的容積，又可阻塞腦脊液的循環(huán)通路，影響其循環(huán)及吸收。此外，上述病變均可造成繼發(fā)性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
    2、顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦膜炎腦炎、腦寄生蟲病，既可以刺激脈絡(luò)叢分泌過(guò)多的腦脊液，又可以造成腦脊液循環(huán)受阻(梗阻性及交通性腦積水)及吸收不良;各種細(xì)菌真菌、病毒、寄生蟲的毒素可以損傷腦細(xì)胞及腦血管，造成細(xì)胞毒性及血管源性腦水腫;炎癥、寄生蟲性肉芽腫還可起到占位作用，占據(jù)顱腔內(nèi)的一定空間。
    3、顱腦損傷：可造成顱內(nèi)血腫及水腫。
    4、腦缺氧：各種原因造成的腦缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)重度貧血等，均可造成腦缺氧，進(jìn)一步引起血管源性及細(xì)胞毒性腦水腫。
    5、中毒：鉛、錫、砷等中毒。某些藥物中毒，如四環(huán)素、維生素A過(guò)量等。自身中毒如尿毒癥、肝性腦病等，均可引起腦水腫，促進(jìn)脈絡(luò)叢分泌腦脊液，并可損傷腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，而形成高顱壓。
    6、內(nèi)分泌功能紊亂：年輕女性、肥胖者，尤其是月經(jīng)紊亂及妊娠時(shí)，易于發(fā)生良性顱內(nèi)壓增高可能與雌激素過(guò)多、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)少而產(chǎn)生的腦水腫有關(guān)。肥胖者可能與部分類固醇溶于脂肪組織中不能發(fā)揮作用而造成相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)少有關(guān)。

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。
頭痛
頭痛是顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率約為80～90%，初時(shí)較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時(shí)加重是其特點(diǎn)，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。
嘔吐
嘔吐不如頭痛常見(jiàn)，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。
視神經(jīng)乳頭水腫
視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。雖然有典型的眼底所見(jiàn)，但患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，一般只有一過(guò)性視力模糊，色覺(jué)異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺(jué)癥狀只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達(dá)30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見(jiàn)于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時(shí)提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。
4.其他癥狀:可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等癥狀。顱內(nèi)高壓嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化:血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作用，以維持腦血液供應(yīng),呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致,生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)征兆,要警惕腦疝的發(fā)生。
5.腦疝:急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝.前者發(fā)生較快,有時(shí)數(shù)小時(shí)就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查： 一般檢查 包括三大常規(guī)、痰脫落細(xì)胞檢查、凝血功能有關(guān)檢查、血清學(xué)檢查(根據(jù)需要選癌胚抗原、酸性磷酸酶甲胎蛋白、乳酸脫氫酶堿性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等)，正、側(cè)位X線胸片、肝B型超聲檢查，以及必要時(shí)作胃、腸或支氣管內(nèi)鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大可作活檢送病理，以便尋找原發(fā)性腫瘤的是否存在以及其侵犯范圍和類型。 其它輔助檢查：
X線特殊檢查
計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)和數(shù)字減影(DSA)等特殊檢查腦部是確定腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤和病灶定位的最重要檢查，其他檢查只是輔助性手段。由于血腦屏障和血腫瘤屏障的改變，經(jīng)注射造影劑后其對(duì)比度加強(qiáng)，對(duì)疑有腦轉(zhuǎn)移者作CT檢查，約90%以上腦轉(zhuǎn)移灶可示典型的類圓形影，常位于白質(zhì)和灰質(zhì)結(jié)合部，其周圍還可見(jiàn)低密度區(qū)，為腦轉(zhuǎn)移灶周圍水腫所致。多數(shù)腦轉(zhuǎn)移灶在造影劑加強(qiáng)前是低密度區(qū)但黑素瘤絨癌和結(jié)腸癌的腦轉(zhuǎn)移灶為例外在造影劑加強(qiáng)前常呈現(xiàn)高密度。使用薄層檢查可發(fā)現(xiàn)直徑5mm左右病灶。
MRI能從多種體層面觀察，并可用不同參數(shù)(T1、T2、質(zhì)子密度)以增進(jìn)發(fā)現(xiàn)異常影像并對(duì)其病變性質(zhì)有一定鑒別能力。由于腦、脊髓含脂肪(即包括豐富的氫質(zhì)子)成分高，成像效果好，而轉(zhuǎn)移性腫瘤含脂肪低，故常用于確定腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是否存在，并對(duì)鑒別腫瘤、出血、腦積水、腦水腫有一定幫助。
DSA對(duì)腦內(nèi)血管圖像顯示清晰，轉(zhuǎn)移性腫瘤常由于血供豐富可形成腫瘤著色圖像，有利于了解腦內(nèi)血管走向或斷流等改變，也可為選擇治療提供信息。
定期檢查CT、MRI，有利于及時(shí)對(duì)比觀察，盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
腰椎穿刺
留取腦脊液作常規(guī)和病理細(xì)胞學(xué)檢查，離心沉淀或使用濾器可提高陽(yáng)性率，然而常須反復(fù)檢查；必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及有關(guān)病毒學(xué)方面的檢查腰椎穿刺常選用22號(hào)針，穿刺前應(yīng)作眼底檢查，對(duì)有視盤水腫者穿刺放液應(yīng)慢，留腦脊液應(yīng)少，為安全考慮可先進(jìn)行脫水治療。

顱腦損傷
顱腦損傷（craniocerebral injury） 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。
腦血管性疾?。╟erebrovascular disease）
主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見(jiàn)。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1-3日內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。
高血壓腦病
高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy） 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急生全面性腦功能障礙。常見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、柯興氏綜合征等。常急聚起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視神經(jīng)乳頭水腫。參診CT檢查可見(jiàn)腦水腫、腦室變窄。腦電圖顯示彌漫性慢波，α節(jié)律喪失，對(duì)光刺激無(wú)反應(yīng)。一般不做腰椎穿刺檢查。
顱內(nèi)腫瘤
顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumours ） 可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢(shì)是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、精神癥狀、橋腦小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長(zhǎng)的部位與性質(zhì)。
腦膿腫
腦膿腫（brain abscess） 常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白血球增高、血沉塊、腰椎穿刺激脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。
腦部感染
腦部感染性疾病（brain infections diseases） 腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時(shí)常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)發(fā)展至深昏迷。有些病例可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)為呆滯、言語(yǔ)動(dòng)作減少、反應(yīng)遲鈍或激動(dòng)不安、言語(yǔ)不連貫，記憶、定向常出現(xiàn)障礙，甚至有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想及譫妄。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣，重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動(dòng)。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性等。頭顱CT可見(jiàn)有炎性改變。
腦積水
腦積水（hydrocephalus） 由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱為腦積水，也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。在不同的時(shí)期其臨床表現(xiàn)亦不同。嬰兒腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月頭顱迅速增大，同時(shí)鹵門擴(kuò)大并隆起、張力較高，顱縫分開(kāi)、頭形變圓、顱骨變薄變軟。頭部叩診呈“破壺音”，重者叩診時(shí)有顫動(dòng)感，額極頭皮靜脈怒張。腦顱很大而面顱顯得很小，兩眼球下轉(zhuǎn)露出上方的鞏膜，患兒精神不振、遲鈍、易激惹、頭部抬起困難?？捎谐榇ぐl(fā)作、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等癥狀。腦室造影可見(jiàn)腦室明顯擴(kuò)大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。
假性腫瘤
良性顱內(nèi)壓增高（benign intracraunial hypertension） 又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無(wú)占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓等，但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除假性顱內(nèi)壓增高外，一般無(wú)局灶性體征。
其他
全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見(jiàn)。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。

    一旦出現(xiàn)頭痛視覺(jué)障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”已屬顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。癲癇樣發(fā)作常預(yù)示顱內(nèi)壓急劇增加。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常為同側(cè)顳葉鉤回疝的臨床表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常為小腦扁桃體疝的表現(xiàn);若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大呼吸慢而深)和意識(shí)減退，則病人已處瀕危狀態(tài)，需立即采取急救措施。一般及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科搶救或緊急治療，隨后進(jìn)行放射治療或(和)手術(shù)治療早期診斷，及時(shí)進(jìn)行的綜合治療措施對(duì)減輕癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的療效較好有些病人仍能生存5年以上。

一旦出現(xiàn)頭痛視覺(jué)障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”已屬顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。癲癇樣發(fā)作常預(yù)示顱內(nèi)壓急劇增加；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常為同側(cè)顳葉鉤回疝的臨床表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常為小腦扁桃體疝的表現(xiàn)；若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大呼吸慢而深)和意識(shí)減退，則病人已處瀕危狀態(tài)，需立即采取急救措施。一般及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科搶救或緊急治療，隨后進(jìn)行放射治療或(和)手術(shù)治療早期診斷，及時(shí)進(jìn)行的綜合治療措施對(duì)減輕癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的療效較好有些病人仍能生存5年以上。
內(nèi)科治療急救處置
(1)糖皮質(zhì)激素：為治療惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移繼發(fā)性腦水腫的極重要的有效的輔助藥物，常用的藥物有地塞米松，甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)，潑尼松(強(qiáng)的松)它可阻斷腫瘤毒性代謝對(duì)血管的影響；其臨床療效出現(xiàn)較快，可維持6～48h，甚至可達(dá)3～7天可使60%～80%病人的臨床癥狀緩解。一般開(kāi)始用量為地塞米松15mg/d(其他糖皮質(zhì)激素可按藥效折算)。對(duì)一般用量無(wú)效者可加量至每天30mg、60mg，甚至100mg；對(duì)癥狀的改善優(yōu)于對(duì)體征的好轉(zhuǎn)。對(duì)有潰瘍病糖尿病、出血性疾病者應(yīng)慎用?？杉佑梦鬟涮娑?甲氰咪胍)雷尼替丁或奧美拉唑(洛賽克)以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
(2)滲透療法：應(yīng)用滲透性利尿劑以減少腦細(xì)胞外液量和全身性水分。常用藥物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油，須靜脈注入或快速靜脈滴入。這類藥物進(jìn)入血管后隨血管內(nèi)與細(xì)胞外間隙出現(xiàn)的滲透壓梯度差，使水順利地由腦細(xì)胞間隙透過(guò)血腦屏障返回血管，并隨滲透性利尿劑由腎排出。顱內(nèi)壓隨腦細(xì)胞間隙水分減少而降低，改善腦血流，一般在用藥后15～30min內(nèi)可改善癥狀和體征，2h左右作用最強(qiáng)，如不作其他治療，4～6h后顱內(nèi)壓不僅可再次增高，而且可出現(xiàn)“反跳”，顱內(nèi)壓比治療前更高，因此應(yīng)根據(jù)病情每6、8或12小時(shí)給藥1次，甘露醇或山梨醇為1～2g/kg，尿素為0.5～1g/kg，甘油為1g/kg即使堅(jiān)持治療，幾周內(nèi)病情可因腦轉(zhuǎn)移灶增大而再度加重。在滲透療法時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，為配合滲透性利尿劑也可加用呋塞米。
(3)腦轉(zhuǎn)移的緊急或急救處置：當(dāng)病人受到急性或亞急性功能障礙或神經(jīng)損傷，出現(xiàn)癥狀或體征如發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、精神意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作或習(xí)性改變，可能為腦轉(zhuǎn)移癌增大或出血腦脊液回流受阻、腦水腫或交通性水腦、顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂肝腎功能損傷或中樞神經(jīng)系感染。病變可以突然發(fā)生或隱匿進(jìn)展。這類情況就須臨床緊急緩解癥狀同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體檢、腦CT或MRI檢查，或其他特殊檢查，以確定臨床癥狀發(fā)生的原因，盡快采用內(nèi)科和(或)外科手段糾正主要病因。根據(jù)病情需要立即采用的非特異性治療。
放療
放療是腦轉(zhuǎn)移非手術(shù)治療中最有效的治療為鞏固已取得顱內(nèi)壓增高癥的療效，常須加用放療。
1954年P(guān)hillips首先報(bào)道用放療姑息性治療腦轉(zhuǎn)移癌瘤以來(lái)，現(xiàn)代已成為幾乎所有腦轉(zhuǎn)移癌瘤的主要治療或手術(shù)后的輔助治療；并發(fā)現(xiàn)其療效與轉(zhuǎn)移灶性狀病人本人及放療技術(shù)因素有關(guān)，為此須進(jìn)一步研究最佳時(shí)間一劑量治療方案。
由于尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率高，因此即使臨床檢查發(fā)現(xiàn)為單一腦轉(zhuǎn)移灶，也應(yīng)視作存在多發(fā)微小癌灶。放療的放射野常是全腦，經(jīng)1～4周應(yīng)用20～50Gy曾以多種時(shí)間-劑量方案比較療效和中位生存期，以2周內(nèi)應(yīng)用30Gy全腦放療，并于病灶局部增加3次總量9Gy的療效較好中位生存期較長(zhǎng)，較易于耐受，較少花費(fèi)，也較為方便。
對(duì)一些放療復(fù)發(fā)或放療抗拒的腦轉(zhuǎn)移性癌瘤，可以增加放療劑量。由于正常腦組織放射的安全耐受量為55～70Gy，因此需要時(shí)外照射可用至此劑量必要時(shí)可應(yīng)用外科插入法組織間放療，在7～60天時(shí)間內(nèi)相當(dāng)應(yīng)用大劑量小分割80～150Gy；所選用核素的物理性能決定放療劑量和輻射范圍，造成局部高劑量致腫瘤灶放射性壞死而減少對(duì)正常組織的輻射。療效與腫瘤灶大小、形狀精確定位以及腫瘤灶對(duì)放療的敏感性有關(guān)放療可使約70%病人的頭痛完全緩解，約80%的頭痛可達(dá)完全或部分緩解。選擇性放療的死亡率為0～4.3%，中位生存期3～6個(gè)月，平均生存期為3.4～6.5個(gè)月，1年生存率約8%～16%。
化療
化療以亞硝脲類對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶的療效較好。根據(jù)病理類型肺小細(xì)胞癌乳腺癌、胃癌等常選用卡莫司汀(卡氮芥，BCNU)125mg靜滴，1次/d連用3天非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌等常選用司莫司汀150～300mg口服，或洛莫司汀(環(huán)已亞硝脲,CCNU)100～200mg口服，每6～8周1次。也可加用長(zhǎng)春新堿或依托泊苷(足葉乙甙)以增加療效；也有采用甲氨蝶呤10～12.5mg加地塞米松5mg椎管內(nèi)注射以獲暫時(shí)緩解。并應(yīng)適當(dāng)加用對(duì)原發(fā)腫瘤高效低毒、無(wú)交叉耐藥又能增效的抗癌藥；由于老年人肝腎功能和骨髓儲(chǔ)備下降。
外科治療
對(duì)孤立性或局限性多發(fā)轉(zhuǎn)移癌瘤爭(zhēng)取手術(shù)切除，以減低腦壓和獲得病理診斷。對(duì)腦室阻塞、顳側(cè)或小腦轉(zhuǎn)移灶已失去代償機(jī)能、對(duì)滲透療法未能緩解、對(duì)放療抗拒、手術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移灶并發(fā)癥(出血感染或腦脊液滯流)的有生命威脅者，一般均需外科緊急減壓，包括腦室穿刺引流、分流術(shù)開(kāi)顱減壓、放置減壓裝置、切除腫瘤或(和)清除血塊及止血。選擇性手術(shù)死亡率8.5%～32%，中位生存期為3.6～9.1個(gè)月1年以上生存率13%～45%。
綜合治療
選擇性手術(shù)與放療的綜合治療可進(jìn)一步提高療效中位生存期：未治療的腦轉(zhuǎn)移者為1～2個(gè)月，糖皮質(zhì)激素治療可能延長(zhǎng)至2.5個(gè)月，放療者約為3～6個(gè)月。選擇性手術(shù)者約為3.6～9.1個(gè)月。在1981年以前的一些報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)加放療的綜合治療，未能明顯提高生存期；1987年Smalley報(bào)道選擇性孤立病灶單純手術(shù)的中位生存期為11.5個(gè)月，選擇性手術(shù)加輔助放療的中位生存期為21.0個(gè)月，優(yōu)于單純手術(shù)者。這與病灶定位技術(shù)提高和更好選擇手術(shù)和開(kāi)展綜合治療有密切關(guān)系高度惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移治療后生存2年以上是較少的，其中大多數(shù)進(jìn)行手術(shù)為主并用放療激素和化療等多種治療；一些選擇性手術(shù)并綜合治療者的5年生存率可達(dá)2.5%至13.0%。腦轉(zhuǎn)移預(yù)后與早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌大小，孤立病灶不在要害部位無(wú)或輕的癥狀和(或)體征，離發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的間隔時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)其他轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)等有關(guān)。