脈管炎全稱(chēng)“血栓閉塞性脈管炎”，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致中小動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營(yíng)養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，屬于血管壁本身的一種炎癥表現(xiàn)，與細(xì)菌感染沒(méi)有關(guān)系。 患脈管炎的高危人群是吸煙者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營(yíng)養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民、家族遺傳因素。絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見(jiàn)。脈管炎就是血管壁本身的一種炎癥表現(xiàn)，與細(xì)菌感染沒(méi)有關(guān)系。正常的血管分內(nèi)層、中層和外層。內(nèi)層非常光滑，里邊流淌著血液；中層是肌肉層，是保持血管的彈性；外層跟其他組織分開(kāi)是非常光滑的一個(gè)結(jié)構(gòu)。而患脈管炎的血管壁由里及外全層參與病變，內(nèi)層的炎癥性改變?cè)斐裳芮华M窄；中層改變使得肌肉僵化，彈性差；血管周?chē)纳窠?jīng)、外膜、肌肉也同時(shí)參與炎癥性改變，產(chǎn)生一系列癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為脈管炎的病因機(jī)制

（1）吸煙，煙堿引起血管收縮。大量研究證明，吸煙是可以引起血管收縮，但只是針對(duì)毛細(xì)血管，對(duì)中小動(dòng)脈幾乎沒(méi)有影響，而脈管炎主要是中小動(dòng)脈病變，所以吸煙只是中小動(dòng)脈病變后的一個(gè)外在因素。

（2）寒冷刺激，造成血管痙攣。

（3）激素水平紊亂，植物神經(jīng)損傷性麻痹，都可引起血管舒縮失常。

（4）霉菌感染。另外，經(jīng)多年臨床觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史，有些曾傷于數(shù)年前，甚至10余年前。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一。 以上諸因素并不是直接造成中小動(dòng)靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙，是脈管炎的主要病機(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為脈管炎的病因機(jī)制

(1)寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)。（2）外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。（3）情志失調(diào)，氣滯血瘀。以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)。

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性。病變多從單側(cè)下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展成雙側(cè)，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期。第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼、麻木感，患足和小腿輕度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一會(huì)后疼痛可消失，再行走一段后又可發(fā)作，即“間歇性跛行”。部分病人有游走性淺靜脈炎?；甲闫つw輕度蒼白，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

脈管炎的癥狀有很多種，因脈管炎發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般經(jīng)過(guò)2至3年才能被發(fā)現(xiàn)。具體脈管炎的癥狀表現(xiàn)為：

1．疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。

2． 發(fā)涼和感覺(jué)異常：患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺(jué)。

3．皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。

    4、 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無(wú)汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營(yíng)養(yǎng)障礙。

5．壞疽和潰瘍：脈管炎的后期如果治療不及時(shí)，加之誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死。6、游走性血栓性淺靜脈炎(紅結(jié)節(jié))：約50%的病人在發(fā)病前和發(fā)病的過(guò)程中，小腿或足部淺靜脈反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為紅索條結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起。

脈管炎臨床特點(diǎn)

（1）肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺(jué)異常是常見(jiàn)的早期癥狀

（2）疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無(wú)力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱(chēng)為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

    （3）肢體營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時(shí)出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。

在獲得病人癥狀及病史的詳細(xì)資料后，我們就要對(duì)患者進(jìn)行物理檢查。檢查的目的在于明確患者肢體動(dòng)脈血供情況，內(nèi)容包括檢查患者肢體的皮膚顏色、溫度、營(yíng)養(yǎng)狀況和動(dòng)脈搏動(dòng)等。查體時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用方法要正確、全面，不要缺項(xiàng)。其要點(diǎn)為：

1．不管癥狀主訴為單肢還是雙肢，均要對(duì)雙側(cè)肢體同時(shí)檢查?；贾珵閱蝹?cè)肢體時(shí)可以正常的對(duì)側(cè)作為對(duì)照；兩側(cè)肢體均患病時(shí)，則以同側(cè)肢體近心端作為對(duì)照。

2．我國(guó)人種膚色略黃，查看皮膚顏色時(shí)注意兩側(cè)肢體對(duì)照檢查。如果一側(cè)較對(duì)側(cè)蒼白或蒼黃時(shí)，可考慮動(dòng)脈供血不足；如果有間歇性跛行癥狀，而檢查時(shí)皮膚顏色正常，需要進(jìn)一步做肢體抬高試驗(yàn)。方法為以70?觷角度抬高雙側(cè)下肢60秒，如果出現(xiàn)皮色蒼白，仍提示有動(dòng)脈狹窄或閉塞。

3．用捫診法檢查肢體皮膚溫度時(shí)應(yīng)注意檢查者用尺側(cè)的三個(gè)手指背側(cè)對(duì)肢體的對(duì)稱(chēng)部位，由遠(yuǎn)到近地進(jìn)行觸摸，如果明顯較對(duì)側(cè)低，表明該肢體供血不足。同一肢體遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低，但如果遠(yuǎn)段肢體皮溫明顯低于近心端肢體，同樣說(shuō)明遠(yuǎn)端肢體供血不足。

4．皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況檢查內(nèi)容包括有：皮膚質(zhì)地、彈性，汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴(yán)重慢性缺血導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚，汗毛稀疏或全脫，肌肉萎縮；后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

5．做周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)也要注意同時(shí)觸摸兩側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)，如一側(cè)減弱或消失，另一側(cè)正常說(shuō)明減弱側(cè)肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞，如雙側(cè)動(dòng)脈均弱或觸不到，還要考慮除外由于肥胖、水腫或先天變異的原因所致。

脈管炎容易與哪些疾病混淆

        脈管炎應(yīng)與下列疾病相辨別：

(一)雷諾(Raynaud)綜合征 為血管神經(jīng)成果混亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣 其臨床緊張?bào)w現(xiàn) 為當(dāng)受冷或感情沖動(dòng)后 手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白 繼而發(fā)紫 漸漸轉(zhuǎn)為潮紅 然后光復(fù)正常 少數(shù)脈管炎患者 早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述體現(xiàn) 因而必須與其相辨別 雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：①大多為青年女性;②發(fā)病部位多為手指 且常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)病;③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常 既便病程較長(zhǎng) 指(趾)端也很少產(chǎn)生壞疽

(二)閉塞性動(dòng)脈硬化癥 脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥 均為慢性閉塞性脈病變 二者在癥狀 體征和病程生長(zhǎng)上頗為相似 但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：①患者年歲較大 大多在50歲以上 不肯定有吸煙嗜好;②常伴有高血壓 高血脂 冠心病 動(dòng)脈硬化或糖尿病;③病變動(dòng)脈常為大 中型動(dòng)脈 如腹主動(dòng)脈分叉處 髂動(dòng)脈 股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈 很少陵犯上肢動(dòng)脈;④X線攝片可表現(xiàn)動(dòng)脈有不規(guī)矩的鈣化陰影;⑤無(wú)游走性血栓性淺靜脈炎的體現(xiàn)

(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多見(jiàn)于青年女性;病變常累及多處大動(dòng)脈;活動(dòng)期常有低燒 紅細(xì)胞沉降率增快;造影表現(xiàn)主動(dòng)脈緊張分支開(kāi)口局促或壅閉

(四)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈四周炎 本病緊張陵犯中 小動(dòng)脈 肢體可出現(xiàn)類(lèi)似脈管炎的缺血癥狀 其特點(diǎn)為：①病變普遍 常累及腎 心 肝 胃腸道等動(dòng)脈;②皮下有循動(dòng)脈行徑分列的結(jié)節(jié) 紫斑 缺血或壞去世;③常有發(fā)熱 乏力 紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;④確診常需行活構(gòu)造查抄

(五)糖尿病性壞疽 脈管炎產(chǎn)生肢端壞疽時(shí) 需與糖尿病性壞疽辨別 糖尿病患者有繁渴 易饑 多尿的病史 尿糖陽(yáng)性 血糖增高

脈管炎會(huì)引起哪些疾?。?br />
淺表性游走性血栓性靜脈炎：大約40%病例出現(xiàn)，主要發(fā)生在隱靜脈及其分支。

動(dòng)脈損害：最常受累的是足背動(dòng)脈，其次是動(dòng)脈和股動(dòng)脈。

組織營(yíng)養(yǎng)障礙：若病變進(jìn)一步發(fā)展，局部嚴(yán)重缺血，休息時(shí)亦出現(xiàn)疼痛。

局部骨質(zhì)疏松：缺血會(huì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。

脈管炎應(yīng)該如何預(yù)防

1．戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)，吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。

    2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3．預(yù)防外傷

4．良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對(duì)防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。

防御最關(guān)鍵

5．堅(jiān)持藥物治療。

血栓閉塞性脈管炎，除及早科學(xué)治療外，合理膳食也很重要。對(duì)患血瘀阻絡(luò)型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、雞、鴨、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜熱服、忌生冷、忌食澀味收斂之品；對(duì)熱毒型病人宜食清熱解毒易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可飲用菊花茶、金銀花露，或用荷葉、竹葉煎湯代飲。忌食辛辣、燒烤、肥甘厚味及魚(yú)腥發(fā)物等助濕生熱之品；氣血兩虛型，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如瘦肉、海參、牛奶、雞蛋等，可用黨參、黃芪、當(dāng)歸燉雞，或用黨參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、大棗等燉牛肉食用；陰寒型患者宜進(jìn)食溫?zé)嶙萄a(bǔ)之品、如羊肉、狗肉、山藥等，忌食寒涼生冷食物。另外，患者要絕對(duì)戒煙和注重肢體保暖

脈管炎的治療方法

1.非手術(shù)治療

⑴一般治療：除禁煙外，尚應(yīng)防止受冷、受潮和外傷，也不能過(guò)熱，以免組織缺氧量增加?；贾M(jìn)行鍛煉，作高舉下垂運(yùn)動(dòng)，如Buerper運(yùn)動(dòng)，即病人平臥，先抬高患肢45度以上，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)，伸屈活動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每日數(shù)次?；蜃鲉渭儾叫校凶咚俣?、距離，都以不產(chǎn)生跛行為標(biāo)準(zhǔn)。

⑵藥物治療

a、中醫(yī)中藥 b、血管擴(kuò)張藥 c、抗生素和鎮(zhèn)靜藥 d、其他：降低血粘度，抗血小板聚集等藥物，高壓氧療法等。

2.手術(shù)治療

目的，只是對(duì)本病所造成的缺血，促進(jìn)或重建肢體動(dòng)脈供血，來(lái)改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手術(shù)作為本病的直接或特殊療法。

⑴交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于a、病情屬早期病人。b、術(shù)前腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)中，阻滯后肢體皮溫上升1-2攝氏度這。c、動(dòng)脈閉塞平面低，遠(yuǎn)端流出道不佳，無(wú)法作動(dòng)脈重建手術(shù)者。d、作為動(dòng)脈重建手術(shù)的輔助手術(shù)。

⑵動(dòng)脈重建術(shù)：適用于a、阻塞部位在股、腘動(dòng)脈，動(dòng)脈造影提示脛前、脛后或腓動(dòng)脈中至少有一支動(dòng)脈通暢者。b、肢體出現(xiàn)嚴(yán)重缺血表現(xiàn)，如明顯間歇行跛行、靜息痛、肢體潰瘍或已壞死。

⑶大網(wǎng)膜移植術(shù)。

⑷分期動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

病人怎樣選擇治療方法？

治療方法應(yīng)根據(jù)病人的具體情況。打個(gè)比方，如果血管是一座隧道，由于地震或者水土流失將塌或已經(jīng)塌了，那么醫(yī)護(hù)人員就要趕緊檢查隧道情況。如果完全塌了，那沒(méi)有辦法了，再打一條。就是血管轉(zhuǎn)流手術(shù)；如果是局部掉下了石頭，或者有點(diǎn)裂了，先行清理，即做一個(gè)“超聲波消融”；如果僅僅是隧道里淌了一點(diǎn)水，就用點(diǎn)水泥，山上種點(diǎn)樹(shù)，保持一下水土流失，這就是藥物治療。根據(jù)病人的具體情況，就是臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病變狹窄、長(zhǎng)度和病人的周身狀態(tài)進(jìn)行治療。很多情況是使用介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂?duì)病人的打擊非常小，而且介入治療可重復(fù)性操作，病人能夠耐受?，F(xiàn)實(shí)治療時(shí)，介入、手術(shù)、藥物治療不能決然分開(kāi)，是互補(bǔ)的。