奴卡菌病是由奴卡菌引起的急、慢性、化膿性(偶為肉芽腫性)疾病。奴卡菌屬于放線菌。

諾卡菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多見。后者致病力強，可引起暴發(fā)流行。本菌屬的共同特征是菌絲纖細(xì)，直徑 0.3～0.2μm，多彎曲如樹根狀，一般生長到10多小時開始形成隔膜，并斷裂成長度不等的桿狀、杈狀細(xì)絲。革蘭染色陽性，胞壁IX型，糖類A型，并含LCN-A類脂和奴卡菌酸，DNA中G C 含量為 60～70mol%。本屬共百余種，廣布于土壤，大多為需氧菌。

(二)發(fā)病機制

病原菌多經(jīng)外傷進入皮膚或經(jīng)呼吸道、消化道進入人體，然后局限于某一器官或組織，或經(jīng)血液循環(huán)播散至腦、腎或其他器官。

諾卡菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

奴卡菌侵犯皮膚和內(nèi)臟，發(fā)生局部和全身感染，引起多種臨床表現(xiàn)。

1.肺奴卡菌病 約75%的病例侵犯肺部，呈急性或亞急性起病。表現(xiàn)為小葉性或大葉性肺炎，以后趨向于慢性病程，可類似肺結(jié)核病表現(xiàn)?？人?，開始為干咳，無痰，繼而產(chǎn)生黏膿性痰，也可在痰中帶血;若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適，體溫在38～40℃之間。累及胸膜可發(fā)生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸，竇道可以穿透胸壁，也可以伸展到整個腹腔內(nèi)臟，繼而引起血源播散。胸部X線表現(xiàn)多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，胸腔積液，支氣管胸膜瘺等，亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒性陰影，但較為少見。

2.腦奴卡菌病 約1/3病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，多由肺部病灶遷徙而來，少數(shù)亦可為原發(fā)性。侵犯腦膜引起腦膜炎，侵犯腦實質(zhì)形成多發(fā)性膿腫，亦可以相互融合成大的膿腫。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦占位性病變，可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項強直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、淤血、外周血白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

3.播散性奴卡菌病 常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以后較常見受累的部位，同時可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結(jié)以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關(guān)節(jié)亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見。

4.皮膚奴卡菌病 常由植物損傷皮膚后引起病原菌侵入而發(fā)病，亦可由肺部病變擴展而來?？沙舒湢钆帕械钠は陆Y(jié)節(jié)群出現(xiàn)于臂部，表現(xiàn)為孢子絲菌病樣奴卡菌病，也可表現(xiàn)為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害類似皮膚結(jié)核，有的病人可發(fā)生廣泛的水皰性皮疹，有的病人可發(fā)生壞疽性皮膚奴卡菌病，其表現(xiàn)開始為疼痛的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚潮紅，以后迅速擴展并潰破，潰瘍的邊緣不規(guī)則，并向內(nèi)陷入，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。

本病的診斷主要依靠實驗室檢查，找到病原體才能證實。因此，對臨床表現(xiàn)懷疑本病的病例，應(yīng)及時進行多途徑檢查。

諾卡菌病應(yīng)該做哪些檢查？

病原菌檢查：

1.直接鏡檢 取痰、膿液、腦脊液、組織塊等先經(jīng)消化，再離心集菌即可制片做直接鏡檢。革蘭染色可見細(xì)長、彎曲有分支的菌絲。

2.培養(yǎng) 取材接種于不含抗生素的培養(yǎng)基中，在有氧條件下培養(yǎng)。根據(jù)菌落特征，結(jié)合生理特征來進行鑒別。

胸部X線表現(xiàn)多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)。

諾卡菌病容易與哪些疾病混淆？

肺部奴卡菌病應(yīng)注意與各型肺結(jié)核、肺部真菌病、細(xì)菌性膿腫及腫瘤相鑒別。皮膚奴卡菌病需要與孢子絲菌病、皮膚結(jié)核和放線菌性足菌腫相鑒別。腦奴卡菌病應(yīng)與腦部腫瘤、細(xì)菌性腦膿腫等腦占位性病變相鑒別。播散性奴卡菌病的鑒別診斷較復(fù)雜，關(guān)鍵在于警惕本病。

諾卡菌病可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎。

諾卡菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

早期合理治療可免于播散的發(fā)生，聯(lián)合協(xié)同用藥效果更好。

諾卡菌病治療前的注意事項

(一)治療

首選磺胺類藥物。常用磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至少用到全部癥狀和體征消失6周以后。有遷徙性膿腫或免疫功能低下的病人應(yīng)連續(xù)治療1年，以防止?jié)撛诓∽儚?fù)發(fā)。同時應(yīng)用甲氧芐啶(TMP)可提高療效。其他磺胺類藥物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲?唑(SMZ)，亦有良好療效。急性期可加用鏈霉素1～2g/d。腦部感染者可加用環(huán)絲氨酸，每6小時250mg。對腦膿腫、膿胸等，尚可輔以切開排膿及切除壞死組織。

(二)預(yù)后

一般局限性者預(yù)后佳，播散性者預(yù)后差。