泌尿男性生殖系結(jié)核中最多見的是腎結(jié)核，男性生殖系結(jié)核大多繼發(fā)于腎結(jié)核，主要發(fā)生在前列腺、精囊、附睪，偶可發(fā)生于睪丸和陰莖。腎結(jié)核的病變愈嚴(yán)重，并發(fā)男性生殖系結(jié)核的可能性愈高。由于附睪結(jié)核常有臨床表現(xiàn)，故易早期被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而前列腺及精囊結(jié)核較為隱蔽，較難發(fā)現(xiàn)。

男性生殖系結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

泌尿系結(jié)核與男性生殖系結(jié)核關(guān)系密切，雙側(cè)射精管及前列腺小管均開口于后尿道，感染的尿液通過前列腺尿道時，可進(jìn)入前列腺及精囊，引起感染，所以臨床上常見泌尿系結(jié)核并發(fā)男性生殖系結(jié)核。

但男性生殖系結(jié)核究竟是來自腎結(jié)核還是主要由原發(fā)感染經(jīng)血行播散引起，則仍存有爭論，現(xiàn)在認(rèn)為臨床上常見的肺尖部結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等都是在原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行播散到達(dá)該處的，故認(rèn)為男性生殖系結(jié)核也可能為原發(fā)感染的血行播散。附睪尾部的結(jié)核，一向認(rèn)為是經(jīng)前列腺、輸精管到達(dá)附睪尾的，而支持血行播散的作者，通過附睪血管造影Macmillan(1954)發(fā)現(xiàn)附睪尾的血管比其他附睪部位的血運都豐富。Gow(1986)曾對20例已經(jīng)證實的附睪結(jié)核患者行前列腺活檢，結(jié)果只1名患者診斷有前列腺結(jié)核，雖然活檢取材不多，可能遺漏了病變，但20例中只1例為結(jié)核，也頗能說明附睪尾的結(jié)核來自血行的可能性很大。有時附睪結(jié)核為患者惟一的癥狀，泌尿系造影及尿結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性，而附睪病變及竇道中可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。以上資料，說明二者均能引起男性生殖系感染，但以何者為主，尚待進(jìn)一步的研究。睪丸結(jié)核多是附睪結(jié)核的直接蔓延，也可由血行感染引起。睪丸結(jié)核無附睪受累者很罕見，無法與腫瘤鑒別，如對抗結(jié)核治療無效，應(yīng)早行探查。

(二)發(fā)病機制

1.前列腺和精囊 早期結(jié)核菌在前列腺腺管中或精囊腺內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，其后逐漸向精囊或前列腺實質(zhì)內(nèi)擴散。前列腺結(jié)核形成結(jié)核性肉芽腫，后者可融合發(fā)展為干酪樣變，形成空洞，纖維化收縮后形成不光滑硬結(jié)狀腫塊，若發(fā)生鈣化則前列腺更為堅硬。精囊結(jié)核纖維增生形成堅硬的腫塊，發(fā)生干酪樣變而形成空洞者較少見。精囊瘢痕有時可于膀胱后方引起輸尿管梗阻。偶有結(jié)核病變破潰至前列腺周圍，甚至穿破會陰或陰囊部皮膚形成竇道;也可導(dǎo)致后尿道狹窄、排尿困難。血行感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺實質(zhì)內(nèi)形成病灶，嚴(yán)重者形成寒性膿腫，可于會陰部破潰形成竇道，纖維化致后尿道狹窄。

鏡下可見多個結(jié)核結(jié)節(jié)，伴巨噬細(xì)胞浸潤，前列腺主質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞、消失，部分被纖維組織替代，其間可見干酪樣膿腫及肉芽腫樣變。

2.附睪和睪丸 主要病變?yōu)楦衫覙幼兒屠w維化，結(jié)核侵犯輸精管時，管壁增厚，輸精管變硬變粗呈串珠狀。病變可沿輸精管蔓延到附睪尾，然后波及整個附睪和睪丸。鏡下早期病變可見附睪小管內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及大量的結(jié)核桿菌，繼之出現(xiàn)小管壞死，形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內(nèi)見到精子肉芽腫。血行播散時，病變先位于附睪間質(zhì)內(nèi)，可見多數(shù)粟粒樣微小的肉芽腫，然后侵犯附睪管，輸精管多無明顯改變。附睪的干酪樣變很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連、形成寒性膿腫，破潰流膿，經(jīng)久不愈。附睪結(jié)核可直接蔓延至睪丸，引起睪丸結(jié)核。睪丸固有鞘膜受累時，可有少量滲出液，睪丸固有鞘膜可阻止結(jié)核侵犯睪丸，?？梢姷礁讲G已完全破壞，而睪丸尚完好無損。

男性生殖系結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.有泌尿系統(tǒng)或其他部位結(jié)核病史。

2.前列腺及精囊結(jié)核可出現(xiàn)血精及精液減少。直腸指檢于前列腺及精囊可觸及硬結(jié)。

3.附睪結(jié)核可觸及附睪尾部腫物，質(zhì)較堅硬，不痛或微痛，與皮膚粘連，可形成經(jīng)久不愈的竇道。

4.輸精管結(jié)核可捫及串珠狀結(jié)節(jié)。

5.不育是由于雙輸精管或附睪結(jié)核引起精道梗阻所致。精液常規(guī)示無精子，精液量減少。

任何男性腎結(jié)核患者，都應(yīng)仔細(xì)檢查是否患有生殖系結(jié)核。附睪結(jié)核的診斷一般多無困難，如果有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當(dāng)可確定，如果有腎結(jié)核的癥狀，則診斷更為明顯。

正常的附睪有時被誤診為附睪結(jié)核，附睪頭及尾部輕度膨大或稍硬是正?，F(xiàn)象，如果沒有浸潤或硬結(jié)，不能確定診斷，應(yīng)繼續(xù)隨診觀察。

單純前列腺結(jié)核，不并發(fā)附睪結(jié)核時，診斷比較困難，前列腺中的硬結(jié)，在非特異性慢性前列腺炎，尤其是肉芽腫性前列腺炎、早期前列腺癌中都能觸到，應(yīng)全面分析檢查，診斷有困難時，可做活組織檢查。一般前列腺結(jié)核直腸指診時，質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)，較正常前列腺小。

男性生殖系結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

前列腺液和精液查到結(jié)核桿菌有助于診斷，陰性者不能排除本病。尿液、精液或前列腺液檢查可見蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

1.尿道鏡檢查 可見前列腺管口擴張和結(jié)核結(jié)節(jié)。

2.當(dāng)前列腺硬結(jié)的性質(zhì)不易鑒別時，亦可經(jīng)會陰或直腸行前列腺穿刺活檢。

3.X線檢查 IVU可了解尿路結(jié)核情況，前列腺區(qū)可見鈣化，精道造影可見有蟲蝕樣模糊不清或干酪樣膿腫形成，晚期可見輸精管閉塞致精道不顯影。

男性生殖系結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

1.前列腺結(jié)石 具有尿頻、排尿困難，腰骶部或會陰部疼痛，亦可出現(xiàn)性功能障礙，如勃起功能障礙、早泄、血精、射精痛等癥狀，直腸指診可捫及結(jié)石或結(jié)石摩擦感。X線平片可見前列腺區(qū)結(jié)石影、B超可發(fā)現(xiàn)伴后方聲影的強光斑。

2.前列腺癌 晚期可出現(xiàn)排尿困難及尿路刺激癥狀，直腸指診前列腺表面高低不平、質(zhì)地堅硬、有時可觸及硬結(jié)并有壓痛。可經(jīng)PSA檢查、CT及前列腺穿刺活檢進(jìn)行鑒別。

3.慢性前列腺炎 下腹、腰骶部或會陰區(qū)疼痛及墜脹不適感為常見癥狀，部分患者有排尿紊亂。但無結(jié)核病史，直腸指診前列腺外形正?；蚰[大，質(zhì)地多正?；蛏杂?。尿常規(guī)可正常，前列腺液和精液抗酸染色、涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。

4.非特異性肉芽腫性前列腺炎 系前列腺組織對其間質(zhì)內(nèi)阻滯的精液、前列腺液、細(xì)菌產(chǎn)物的異物反應(yīng)或自體免疫反應(yīng)，致組織損傷、壞死、向間質(zhì)突出而形成肉芽腫性改變，亦可能繼發(fā)于全身免疫反應(yīng)。具有尿道刺激癥狀，會陰部、腰骶部疼痛不適及射精痛等癥狀，前列腺腫大有硬結(jié)。多見于老年患者，前列腺硬結(jié)大且生長快，呈山峰樣突起，彈性不規(guī)則，質(zhì)地不均勻。常在尿路癥狀之間或之后發(fā)生，迅速出現(xiàn)梗阻癥狀而發(fā)生尿潴留。血、尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目增多，前列腺液常規(guī)多無異常。

5.非特異性附睪炎 包括急性和慢性附睪炎。前者常伴高熱，陰囊皮膚充血發(fā)紅、鞘膜積液，疼痛及壓痛明顯。后者可有或無急性附睪炎史，多位于附睪尾部、少數(shù)位于附睪頭部，疼痛并有壓痛，輸精管無串珠樣硬結(jié)。

6.絲蟲病 有絲蟲病流行區(qū)居住史及絲蟲感染史。其硬結(jié)多在附睪頭及精索，大小約1cm2，時大時消，質(zhì)地不如結(jié)核結(jié)節(jié)硬，發(fā)作時有痛感。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高，有時血中可查到微絲蚴。

7.精液囊腫 有附睪結(jié)節(jié)，多位于近附睪頭部，為囊性感，邊緣整齊光滑，附睪正常，診斷性穿刺可抽出乳白色含精子液體。

8.附睪良性腫瘤 多為大小約1cm2的圓形腫塊，稍硬，表面光滑。

9.附睪淤積 有輸精管結(jié)扎史，附睪尾部腫大，1～2cm，表面不光滑(腫大的附睪管)，質(zhì)地比慢性附睪炎稍硬但較附睪結(jié)核稍軟。

10.淋菌性附睪炎 有淋病史，呈急性過程，局部紅腫疼痛。尿道有膿性分泌物，其中可能查到革蘭陰性雙球菌，無附睪硬結(jié)。

11.附睪精子肉芽腫 約1cm2大小圓形腫塊，表面光滑，中等硬度，常有壓痛，B超可鑒別。

12.非特異性附睪睪丸炎 陰囊墜痛不適，常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史，或可有尿道內(nèi)使用器械史。

13.睪丸腫瘤 睪丸腫塊較大，生長迅速，質(zhì)硬，有沉重感，附睪一般正常。

14.淋菌性附睪睪丸炎 陰囊腫脹疼痛，急性發(fā)病1～2天后，睪丸附睪明顯增大，尿道口紅腫，分泌物較多，陰莖常有痛性勃起，尿道分泌物可查出革蘭陰性雙球菌。

男性生殖系結(jié)核可以并發(fā)哪些疾病？

前列腺結(jié)核常與精囊結(jié)核、附睪結(jié)核同時存在，精囊和附睪對男性生育能力有重要作用，尤其是附睪，如因結(jié)核形成瘢痕攣縮、變形，可影響精子通過，損害精子功能。因此，男性生殖系結(jié)核可影響男性生育能力，應(yīng)及早治療。

男性生殖系結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學(xué)的進(jìn)展，人類可能運用新的預(yù)防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病。

男性生殖系結(jié)核治療前的注意事項

(一)治療

治療原則與腎結(jié)核相同，前列腺及精囊結(jié)核一般采取全身及藥物治療。生殖系結(jié)核藥物治療效果較好，治療時間可酌情縮短，早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈，并不都需要做手術(shù)切除。如果局部干酪樣壞死嚴(yán)重，侵犯了睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，則可行附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，則可連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)時應(yīng)盡量保留睪丸。為了手術(shù)的簡便，睪丸尚正常時，即將睪丸附睪一并切除是錯誤的。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。如果手術(shù)前精液檢查無精子，說明對側(cè)輸精管遠(yuǎn)端已有病變并有蔓延到附睪的可能，故應(yīng)予以結(jié)扎，防止對側(cè)附睪睪丸發(fā)生病變，如果對側(cè)輸精管通暢，則可不作處理，依靠藥物治療。

(二)預(yù)后

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