這里主要介紹兩種常用的農(nóng)藥：有機(jī)磷和有機(jī)錫。有機(jī)磷農(nóng)藥是目前使用最廣泛的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，種類很多，殺蟲力強(qiáng)，殺蟲譜廣，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上已廣泛應(yīng)用，但對人畜毒性較大。有機(jī)磷引起中毒的原因，主要是使用時不遵守操作規(guī)程，或因生產(chǎn)和使用中防護(hù)設(shè)備不完善造成。侵入人體的途徑主要是經(jīng)過呼吸道及皮膚，由消化道進(jìn)入者多是誤服或自殺。有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。造成膽堿能神經(jīng)的過度興奮，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。出現(xiàn)精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.有機(jī)磷中毒所致的精神障礙中毒 有機(jī)磷引起中毒的原因，主要是在使用時不遵守操作規(guī)程或生產(chǎn)防護(hù)設(shè)備不完善。侵入人體的途徑主要是經(jīng)過呼吸道及皮膚，由消化道進(jìn)入者多是誤服或自殺。有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)與膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶。體內(nèi)膽堿酯酶的活性受抑制，喪失了分解乙酰膽堿的作用，同時大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起了膽堿能神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，臨床上產(chǎn)生一系列精神、神經(jīng)癥狀及體征。

2.有機(jī)錫中毒所致的精神障礙中毒 有機(jī)錫化合物在制造過程中可產(chǎn)生劇毒。由于有機(jī)錫為脂溶性液體，在常溫下即可揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道、完整皮膚及胃腸道侵入機(jī)體，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生一系列的精神神經(jīng)癥狀與體征。

(二)發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷經(jīng)過呼吸道、皮膚或消化道侵入人體內(nèi)與膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶。這一過程使體內(nèi)膽堿酯酶的活性受抑制而喪失了分解乙酰膽堿的作用，同時造成大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起了膽堿能神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和腦功能的紊亂，臨床上產(chǎn)生一系列癥狀及體征。

有機(jī)錫化合物在制造過程中可以產(chǎn)生劇毒。由于其為脂溶性液體，在常溫下即可揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道、完整皮膚及胃腸道侵入機(jī)體。有機(jī)錫化合物根據(jù)烷基不同，其毒性也有差異，而以三乙基錫毒性最大。動物實驗證明有機(jī)錫為劇烈的中樞神經(jīng)毒物，可抑制腦細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化，使正常腦功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.有機(jī)磷中毒所致的精神障礙

(1)精神癥狀：有機(jī)磷中毒的精神癥狀復(fù)雜而多變，多發(fā)生于急性中毒后數(shù)天至幾十天。表現(xiàn)有以下癥狀：

①腦衰弱綜合征：在輕度或慢性中毒時，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，以前額為主的頭脹，注意力不能集中，記憶力減退，失眠多夢，有的出現(xiàn)乏力嗜睡。

②癔癥樣發(fā)作及其他癔癥樣癥狀：在急性中毒后，有的病人可出現(xiàn)癔癥樣發(fā)作，一般數(shù)天發(fā)作1次。有的1天發(fā)作1次，個別病人有定時性發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。癔癥樣發(fā)作常表現(xiàn)為情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)、痙攣發(fā)作或癔癥性失語，以及感覺障礙，如：黑蒙、耳聾等。

③興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為病人大喊大叫、哭笑無常、時哭時笑、言語增多、無目的到處亂跑，有的可伴有意識障礙、事后遺忘。

④癲癇樣發(fā)作：可出現(xiàn)典型的全身性大發(fā)作，發(fā)作后出現(xiàn)躁動不安。

⑤其他：如抑郁狀態(tài)或幻覺妄想綜合征等。隨訪觀察可出現(xiàn)疑病綜合征。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：急性中毒時可見：

①毒蕈堿樣癥狀：如食欲缺乏、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、多汗流涎及胸悶、心悸心慌、視力模糊。

②煙堿樣癥狀：如肌肉跳，肌肉痙攣，抽搐，癲癇樣發(fā)作，肢端發(fā)麻，肢端痛覺、觸覺減退等。早期鑒別診斷上較為重要的是瞳孔縮小，腺體分泌增加及肌肉纖維攣縮。

2.有機(jī)錫中毒所致的精神障礙 與有機(jī)汞、有機(jī)鉛等有類似之處，可分為3種類型：

(1)腦衰弱綜合征：伴有自主神經(jīng)紊亂，并可有食欲缺乏、惡心嘔吐等。

(2)中毒性腦?。嚎沙霈F(xiàn)手指震顫，腱反射亢進(jìn)等。

(3)過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)接觸性皮炎、皮膚瘙癢等。

診斷原則為臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應(yīng)考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因?qū)W、分類學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點：

1.有農(nóng)藥中毒的依據(jù)。根據(jù)病史、職業(yè)、環(huán)境判定成立的農(nóng)藥中毒。

2.精神癥狀的出現(xiàn)與農(nóng)藥中毒的進(jìn)展有時間上的聯(lián)系。且隨農(nóng)藥中毒的緩解而改善，或因其加劇而惡化。

3.具有農(nóng)藥中毒的實驗室檢查陽性依據(jù)。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

符合各類農(nóng)藥中毒實驗室檢查陽性改變。

有人對敵敵畏合成工人及敵敵畏、美曲膦酯包裝工人進(jìn)行了腦電圖檢查，其中有人表現(xiàn)為輕度不正常，未見有局限性改變。為了說明毒物與腦電圖的關(guān)系，他們分別對正常人、神經(jīng)官能癥病人及工人進(jìn)行了腦電圖檢查，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別非常顯著。說明有機(jī)磷與有機(jī)磷作業(yè)工人腦電波的異常有相關(guān)性。

北醫(yī)職業(yè)病學(xué)教研組對有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病人做了腦電圖觀察，在急性中毒2～3天內(nèi)檢查：可表現(xiàn)為中度異常腦電圖;腦電波以低三中等波幅θ波為主，伴有陣發(fā)性中波幅不規(guī)則的δ波群，有時出現(xiàn)高波幅棘慢波;或為輕度不正常腦電圖;僅見陣發(fā)性中等波幅θ波出現(xiàn)。隨著治療后病情較快的恢復(fù)，腦電圖也隨之基本恢復(fù)正常。說明有機(jī)磷對大腦電活動的影響是可逆的，且與癥狀的消失基本上呈平行關(guān)系。未見毒物對腦電圖有明顯的持續(xù)作用。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。即排除引起意識和精神障礙的其他疾病。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙可以并發(fā)哪些疾??？

　　(1)搶救早期多由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制，發(fā)生肺水腫，腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭;(2)搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機(jī)磷再吸收或阿托品停用過早引起，恢復(fù)期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致，因此，控制的重點在排毒與解毒。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙是完全可以預(yù)防的。只要認(rèn)真遵守生產(chǎn)制度及使用規(guī)定，做好預(yù)防工作就可以避免中毒及精神癥狀的發(fā)生。

農(nóng)藥中毒所致的精神障礙治療前的注意事項

(一)治療

1.有機(jī)磷中毒時的精神障礙

(1)消除毒物：防止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并將進(jìn)入體內(nèi)的毒物排出，可給以輸液、洗胃、給予利尿劑等。

(2)特效解毒劑治療：

①阿托品：抗乙酰膽堿藥物，可消除或減輕毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品1～2mg肌注或靜脈注射，以后每30min或1～2h注射1次，根據(jù)病情逐漸延長注射間隔時間，減少劑量，嚴(yán)重中毒時，阿托品可用較大劑量。

②膽堿酯酶復(fù)活：進(jìn)入體內(nèi)能奪取磷?；憠A酯酶分子中的磷?；?，使體內(nèi)被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，可解除煙堿樣癥狀。這種復(fù)活劑種類很多，常用者有碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)兩種。雙復(fù)磷(DMO4)能透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀療效較好，早期應(yīng)用效果更好。

(3)一般對癥治療：給以10%葡萄糖及大量維生素C靜脈滴注，口服維生素B族藥物。對有精神癥狀的病人，可根據(jù)不同情況給以地西泮(安定)2.5～5mg，奮乃靜2～4mg，氯丙嗪25～50mg口服，2～3次/d。

(4)全血置換療法。

2.有機(jī)錫中毒所致的精神障礙 由于目前尚無特效的解毒劑，故在生產(chǎn)及使用中應(yīng)注意做好防護(hù)。防止中毒發(fā)生極為重要。但因有機(jī)錫有抑制細(xì)胞線粒體氧化磷酸化作用，故可給以三磷酸胞苷、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、γ-氨酪酸等藥物?；蛴闷咸烟羌有×恳葝u素靜滴。應(yīng)給以高滲葡萄糖、甘露醇、山梨醇靜注。預(yù)防腦水腫。

(二)預(yù)后

中毒嚴(yán)重伴昏迷者預(yù)后不良。