脾良性腫瘤主要包括脾錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。脾良性腫瘤多為單發(fā)。瘤體體積較小時可無臨床癥狀和體征，偶然在切除脾臟時或在尸檢時發(fā)現(xiàn)。

脾良性腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

根據(jù)起源組織的不同，主要分為3大類型。

1.脾錯構(gòu)瘤 極罕見，在脾切除術(shù)中發(fā)生率約3/20萬，國內(nèi)報道不足10例。其構(gòu)成成分和脾正常成分相一致，又稱脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)狀增殖，也有文獻稱之為脾臟缺陷瘤，其病因是脾臟胚基的早期發(fā)育異常，使脾正常構(gòu)成成分的組合比例發(fā)生混亂，瘤內(nèi)主要是由失調(diào)的脾竇構(gòu)成，脾小體很少見到，脾小梁缺如或偶爾可見。肉眼見瘤體切面呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無包膜，呈灰白色和淺紅色。文獻中脾錯構(gòu)瘤既有單發(fā)也有多發(fā)的報道。

2.脾血管瘤 由海綿樣擴張的血管構(gòu)成，又稱海綿狀血管瘤、脾海綿狀錯構(gòu)瘤、脾末梢血管擴張性血管瘤及脾血管瘤病，其發(fā)生基礎(chǔ)系脾血管組織的胎生發(fā)育異常所致，亦罕見。

3.脾淋巴管瘤 在3種良性腫瘤中常見，占2/3。脾淋巴管瘤系由囊性擴張的淋巴管構(gòu)成，又稱脾海綿狀淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其發(fā)生基礎(chǔ)是先天性局部發(fā)育異常，阻塞的淋巴管不斷擴張。

(二)發(fā)病機制

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脾良性腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

脾良性腫瘤常常單發(fā)，大小不一，形態(tài)各異，因其癥狀隱匿，臨床診斷較困難，常常在尸檢或剖腹探查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例因巨脾引起左上腹腫塊、疼痛、食后飽脹、氣急及心悸等癥狀，或因脾功能亢進引起貧血及出血傾向而就診時發(fā)現(xiàn)，也有部分病例因腫塊囊性變及鈣化而被臨床檢查發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)病史、臨床癥狀及影像學檢查，一般可以與原發(fā)性惡性脾腫瘤或轉(zhuǎn)移性脾腫瘤相鑒別，值得一提的是，臨床上大部分脾臟良惡性腫瘤的確診有賴于手術(shù)探查與病理組織學檢查。因此在選擇影像學檢查時，不必面面俱到，在B超與CT等獲得初步診斷后，即可考慮手術(shù)探查。

脾良性腫瘤應該做哪些檢查？

腹部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)脾影增大及局部壓迫征象，但不具特異性。胃底及大彎部于鋇餐后見有壓跡，橫結(jié)腸脾曲于鋇灌腸后可見被推向右方，左側(cè)腎臟在靜脈造影下可見被推向下方。B超檢查可作為脾臟腫瘤的首選檢查，能顯示脾臟大小、區(qū)分腫瘤的囊實性、了解腫瘤的包膜情況，對脾臟腫瘤的診斷有很高價值。彩色多普勒超聲檢查可了解腫瘤內(nèi)部的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)。CT是目前診斷脾臟腫瘤最有價值的影像學檢查，能比較準確提供腫瘤的大小、形態(tài)、與周圍臟器的關(guān)系，能發(fā)現(xiàn)約1cm左右的小腫瘤;還可比較詳細了解周圍臟器有無其他病變等。MRI對脾臟腫瘤的診斷價值與CT相似，臨床應用尚不多。選擇性腹腔動脈造影可了解脾臟血管分支的分布情況，可根據(jù)腫瘤血管的多寡、壓迫、中斷和新生血管等來判斷其性質(zhì)，對脾臟腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價值。

B超或CT引導下脾臟細針穿刺活檢，由于受病人呼吸影響，定位比較困難，且可并發(fā)腹腔內(nèi)大出血或脾臟假性動脈瘤，風險較大，應慎重選用。

腹腔鏡檢查術(shù)可以觀察脾臟表面的病變，同時可在其指導下進行血管造影、穿刺活檢等，對脾臟疾病的診斷或了解脾臟腫大的病因等有一定價值。

脾良性腫瘤容易與哪些疾病混淆？

脾良性腫瘤應與寄生蟲性脾囊腫、原發(fā)性惡性脾腫瘤及轉(zhuǎn)移性脾腫瘤相鑒別。寄生蟲性脾囊腫常系包囊蟲性，X線檢查易見囊壁鈣化，血象示嗜酸性粒細胞增多及特異性血清試驗陽性可確診。原發(fā)性惡性腫瘤往往癥狀較良性腫瘤突出，腫塊增長速度快，全身進行性消瘦等有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性脾腫瘤常源于肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤及脾周圍臟器癌等，只要詳細檢查，不難發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌灶及多臟器損害的表現(xiàn)。

脾良性腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？

個別病例，尤其是脾血管瘤，因其與動靜脈交通的關(guān)系，可發(fā)生自發(fā)性脾破裂，引起腹腔大出血致休克而死亡。

脾良性腫瘤應該如何預防？

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脾良性腫瘤治療前的注意事項

(一)治療

由于脾臟的良惡性腫瘤臨床鑒別較為困難，目前主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應施行全脾切除術(shù)。對于肯定系良性腫瘤者，亦可考慮節(jié)段性脾切除或全脾切除后予以健康脾組織自體異位移植，盡可能保留脾臟的功能。也有人認為對于脾良性腫瘤可不做任何治療，但應密切隨訪，定期復查。

(二)預后

脾良性腫瘤手術(shù)治療后，預后較好，有少數(shù)脾血管瘤發(fā)生惡變，導致腫瘤擴散，其預后較差。