疾病介紹

舌病包括：地圖舌、裂紋舌、毛舌、正中菱舌。

病因

舌病是由什么原因引起的？

地圖舌

病因不明，可能與胃腸道慢性疾患、貧血、腸寄生蟲(chóng)、B族維生素缺乏、精神障礙、病灶感染等有關(guān)。某些病人有明顯的家族史。

溝紋舌

病因不明，可能與先天性舌的發(fā)育畸形有關(guān)，此外，維生素缺乏，地理?xiàng)l件等亦受到關(guān)注。近年認(rèn)為本病可能是銀屑病的早期表現(xiàn)。某些病人有明顯的家族史，故被認(rèn)為可能與遺傳有關(guān)。

毛舌

常因?yàn)榭谇画h(huán)境改變，如口腔衛(wèi)生不良、長(zhǎng)期使用抗生素、含漱劑的應(yīng)用、過(guò)量吸煙等影響了蛋白酶的功能而致絲狀乳頭上的角化上皮細(xì)胞延緩脫落所致。

正中菱形舌

過(guò)去認(rèn)為是舌體發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素使奇結(jié)節(jié)不能被兩側(cè)的舌隆突聯(lián)合過(guò)程中充分復(fù)蓋，而在盲孔前方暴露出來(lái)而形成的菱形區(qū)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)該區(qū)內(nèi)白色念珠菌檢出率高，組織病理表現(xiàn)與慢性增殖性念珠菌病非常相似，故認(rèn)為該部位是由于白色念珠菌感染所造成的。

癥狀

舌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

各舌病癥狀分：

地圖舌

舌背出現(xiàn)絲狀乳頭剝脫區(qū)，周邊有黃白色高起的邊緣，極具游走性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，診斷不難。

溝紋舌

本病體征明顯，診斷容易。如溝紋舌合并面神經(jīng)麻痹及肉芽腫性唇炎，診斷為梅-羅綜合征。

地圖舌

鏡下可見(jiàn)紅斑區(qū)絲狀乳頭明顯萎縮，上皮變薄，上皮釘扁平。邊緣區(qū)上皮增厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，偶見(jiàn)上皮淺層有微膿腫形成。病損區(qū)粘膜下層血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

溝紋舌

表現(xiàn)為溝紋底上皮明顯變薄，無(wú)角化層，上皮釘突呈柱狀，基底細(xì)胞排列整齊，固有層內(nèi)毛細(xì)血管增多，血管擴(kuò)張充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主。溝紋可深及粘膜下組織或肌層，炎癥時(shí)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

毛舌

絲狀乳頭角化細(xì)胞明顯增長(zhǎng)，上皮釘突亦顯著增長(zhǎng)，固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

正中菱形舌

表現(xiàn)為上皮萎縮，舌乳頭消失，固有層有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】地圖舌

好發(fā)于兒童，一般主觀癥狀不明顯，對(duì)健康無(wú)明顯影響。

舌背上出現(xiàn)圓形，橢圓或弧形等不規(guī)則的絲狀和菌狀乳頭剝脫的光滑紅斑區(qū)，微凹下，周?chē)巧愿咂鸬狞S白色邊緣，病損區(qū)紅白相間，狀如地圖，故名地圖舌(geographic tongue)。病損圖形，在一夜之間便可呈離心性擴(kuò)大，各病損之間可以相互融合，由于其形態(tài)位置多變，故又稱(chēng)游走性舌炎(migratory glossitis)。病損在擴(kuò)大過(guò)程中，中心部位又逐漸恢復(fù)正常。病人除少數(shù)有燒灼感、刺激性痛外，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。舌部活動(dòng)和味覺(jué)正常。類(lèi)似的病損，還可出現(xiàn)在唇、頰、口底和牙齦粘膜上，稱(chēng)地圖樣口炎。

溝紋舌

溝紋舌(furrowed tongue, fissured tongue)主要表現(xiàn)在舌背上出現(xiàn)溝紋，溝紋深淺不等，長(zhǎng)短不一，據(jù)調(diào)查溝紋可隨年齡增長(zhǎng)而加深，溝紋走向、縱橫交錯(cuò)。常與地圖舌同時(shí)存在。

常見(jiàn)的是舌背出現(xiàn)深淺不等的溝紋，這些溝紋形態(tài)不一，長(zhǎng)短各異。臨床上根據(jù)溝紋的走向可分為葉脈舌和腦紋舌二種。所謂葉脈舌即在舌背中央有一條較粗較深的縱向溝紋，將舌背分為\\\"兩半\\\"，在其兩側(cè)有橫向的溝紋存在，形成葉脈狀。腦紋舌即舌背溝紋走向有如大腦皮層的溝回狀外觀。舌背雖然有這些溝紋存在，但舌表面乳頭存在，粘膜顏色正常，舌體柔軟，活動(dòng)自如，味覺(jué)正常。極少數(shù)人可能因舌背溝裂較深，容易藏有食物殘屑和細(xì)菌滯留，引起炎癥，常有輕度刺激痛，此時(shí)舌體增大，兩側(cè)舌邊緣可出現(xiàn)齒印。淺的溝紋只有在病人伸舌或在用鑷子輕輕分開(kāi)乳頭時(shí)才能見(jiàn)到。溝底和側(cè)壁無(wú)乳頭生長(zhǎng)。

毛舌

毛舌(hairy tongue)是由于舌背上絲狀乳頭的角化上皮延緩脫落，因而過(guò)長(zhǎng)成絨毛狀，故名。

舌背中、后部分可見(jiàn)絲狀乳頭增長(zhǎng)呈絨毛狀，用探針輕拔，可見(jiàn)乳頭一邊倒伏，病人可感進(jìn)食乏味，如絲狀乳乳頭伸長(zhǎng)明顯，刺激軟腭而引起惡心或不適感?？诔簟５噙\(yùn)動(dòng)正常。伸長(zhǎng)的絲狀乳頭可被食物或細(xì)菌產(chǎn)物染成黑色，則稱(chēng)黑毛舌。

正中菱形舌

正中菱形舌(median rhomboid glossitis)是發(fā)生在舌背盲孔前、舌背中線區(qū)呈菱形的無(wú)乳頭區(qū)，故名。發(fā)病率約為0.2%～0.3%，男性多于女性，多見(jiàn)于成年人。

在舌背人字溝的前方，有一菱形或似菱形、圓形或橢圓的無(wú)乳頭區(qū)。顏色微紅，表面光滑，與周?chē)M織界限明顯，部份病人在菱形區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，觸之稍硬，但基底柔軟，病人一般無(wú)功能障礙。

檢查

舌病應(yīng)該做哪些檢查？

口腔檢查。

真菌檢查可有助于了解毛舌病因和采取治療措施。

鑒別

舌病容易與哪些疾病混淆？

根據(jù)癥狀特點(diǎn)，不難鑒別。

地圖舌

地圖舌的粘膜呈紅白相雜是其特點(diǎn)，扁平苔蘚的周?chē)衬ざ啻嬖诎咨€條。地圖舌的光滑萎縮區(qū)與扁平苔蘚的舌面萎縮也有類(lèi)似之點(diǎn)，所以鑒別不易時(shí)，需借病理檢查確診。

并發(fā)癥

舌病可以并發(fā)哪些疾??？

溝紋舌

極少數(shù)人可能因舌背溝裂較深，容易藏有食物殘屑和細(xì)菌滯留，引起炎癥，常有輕度刺激痛，此時(shí)舌體增大，兩側(cè)舌邊緣可出現(xiàn)齒印。

余多無(wú)并發(fā)癥

預(yù)防

舌病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防

找出病因，除去致病因素，如戒煙、酒，少吃帶色素的食物，更換可疑的藥物，保持好口腔衛(wèi)生?？捎醚浪⑺⑾疵鄥^(qū)，去除霉菌及角化伸長(zhǎng)的乳頭，但要防止剪去過(guò)多而出血。

治療

舌病治療前的注意事項(xiàng)

地圖舌

本病無(wú)特別治療方法。盡可能查出原因，對(duì)癥治療。若有刺激性痛，可局部照射紫外線，服用B族維生素等。

溝紋舌

無(wú)自覺(jué)癥狀可不治療。保持口腔清潔很重要，飯后用清水漱口以去除溝紋內(nèi)的食物殘屑及細(xì)菌。有炎癥時(shí)可用3%過(guò)氧化氫或0.2%洗必太溶液清洗，內(nèi)服B族維生素，必要時(shí)可用口腔紫外線燈局部照射。至于深溝常有疼痛者可考慮切除后進(jìn)行縫合。

毛舌

加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，停用或改用局部應(yīng)用藥物，戒煙，用制霉菌素液或5%水楊酸液局部涂布。

正中菱形舌

如無(wú)癥狀者一般不需治療。有局部不適者可用制霉菌素液局部涂布。有懷疑新生物者要仔細(xì)檢查局部變化并做好解釋工作，必要時(shí)進(jìn)行活檢。