聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚至嘶啞失聲。

聲帶小結(jié)多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合。

其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。聲帶小結(jié)多見于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐小Ｓ钟腥朔Q做為稱歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)。

病因

多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。常見于喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。不良的生活習(xí)慣。長期的煙酒刺激，也可導(dǎo)致聲帶小結(jié)。同時(shí)聲帶小結(jié)的產(chǎn)生還和全身狀況是有一定的關(guān)系.比如說,當(dāng)自己的身體疲勞、不注意休聲、喉部粘膜發(fā)炎充血水腫還勉強(qiáng)用力發(fā)聲的時(shí)候，就會導(dǎo)致聲帶粘膜受到損傷,進(jìn)而引起聲帶小結(jié)。

聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。以動態(tài)電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結(jié)的位置多在膜性聲帶的中點(diǎn)，因該處為每振動波的剪力和切力的最高點(diǎn)，用聲不當(dāng)或用聲過度可于該點(diǎn)發(fā)生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。

病理

聲帶小結(jié)其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。

初起的小結(jié)柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并有血管增生，血管擴(kuò)張。中期的小結(jié)則較堅(jiān)實(shí)，有纖維化和透明樣變性。晚期小結(jié)呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細(xì)胞層增厚和不全角化。

聲帶小結(jié)癥狀：

（1）早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。

（2）以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶，

從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話。 整體癥狀

聲帶小結(jié)患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結(jié)并不干擾發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀?；颊叱科饡r(shí)可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結(jié)的位置、類型及大小有關(guān)，小結(jié)越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結(jié)增大時(shí)可引起聲帶閉合不良，呈現(xiàn)氣息聲，患者還會出現(xiàn)周期性失音。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．聲音嘶啞。早期發(fā)低音時(shí)無變化，發(fā)高音時(shí)則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲，音色改變，發(fā)聲時(shí)易疲勞，以后逐漸加重，聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。

2．早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，并有粘液附著，有掛絲現(xiàn)象。約1個(gè)月后出現(xiàn)不對稱淡紅色點(diǎn)狀水腫樣突起。病程長者，發(fā)病約3個(gè)月后局限水腫呈纖維增生，形成對稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié)，發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。

中醫(yī)學(xué)

聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。

1．辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結(jié)。

2．臨床分型

(1)發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時(shí)感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結(jié)多呈水腫狀，質(zhì)軟，色微紅而潤，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數(shù)者為水濕凝聚型。

(2)發(fā)音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結(jié)色白質(zhì)硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。

聲帶小結(jié)和聲帶息肉容易混淆，主要有以下的區(qū)別

病發(fā)的位置不同：

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。

聲帶小結(jié)位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。

鏡下檢查的所見不同:

聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

聲帶小結(jié)：聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對稱性稍突起，水腫狀，較柔軟。顏色同聲帶，常有乳白色粘液附著，聲帶外展時(shí)粘液在二側(cè)小結(jié)間形成拉絲：后期小結(jié)增大、變硬，影響聲門閉合。

病情與治療方式不同：

聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。聲帶息肉與聲帶小結(jié)又有不同 ,聲帶小結(jié)是兩側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3的黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面的病變,這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動發(fā)聲 ,所以一般以手術(shù)治療為主，尤其是有蒂息肉。

1．聲帶小結(jié)早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化，以后逐漸加重,因多數(shù)音破裂而嘶啞。

2．聲帶小結(jié)結(jié)節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。

3．聲帶小結(jié)嚴(yán)重者可重度聲音嘶啞或者失音，無法進(jìn)行語言交流,影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

4．聲帶小結(jié)可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞,不及時(shí)治療會逐漸加重，后期聲嘶會逐漸加重并呈持續(xù)性,還可能出現(xiàn)痰中帶血、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀，聲帶小結(jié)在不知不覺中還會有癌變的可能。

1．演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽，最好二小時(shí)前不要進(jìn)食。

2．多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果，,戒煙戒酒，少食生辛辣食物，唱后不宜食冷飲，對喉部器官不利。

3．要改掉清嗓的習(xí)慣。很多人可能經(jīng)常用這個(gè)動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個(gè)動作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，容易造成聲帶損傷。

4．不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音(用聲)。每人的發(fā)聲能力有音高(聲音頻率范圍)、音強(qiáng)(聲帶張力)、音時(shí)(發(fā)音用聲的時(shí)間)三個(gè)方面，超過此范圍將發(fā)生聲帶病變。

5．適當(dāng)參加文體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。

西醫(yī)治療

口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入，每日1～2次，10天為1療程，治療3個(gè)療程。

中醫(yī)治療

治療原則：利水化痰，活血散結(jié)。

治療方法：

1．水濕凝聚型

①內(nèi)治：用苡仁15g，防己10g，蒼術(shù)12g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。

2．血瘀痰結(jié)型

①內(nèi)治：紅花12g，赤芍12g，當(dāng)歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：同上。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境，并注意糾正不正常發(fā)音，以免聲嘶加重或復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療

手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動，促使聲帶運(yùn)動性愈合。

早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，其基本方法如下：

1．術(shù)后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說話。 2．術(shù)后2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說話次數(shù)。

3．術(shù)后3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡短交談。

4．術(shù)后4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。

5．術(shù)后5—8周可增至每次20分鐘，每日3次，并根據(jù)每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活應(yīng)用。

聲帶小結(jié)的治療首先要注意發(fā)聲休息，少說話，必要時(shí)絕對禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素?？诜兴幥逡艟呕蚝戆Y丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。

喉內(nèi)鏡手術(shù)

喉內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，特制專用支撐喉鏡、喉內(nèi)腔鏡0度廣角、30度、70度不同角度腔鏡、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)、喉動力切削系統(tǒng)、喉顯微器械、射頻及激光治療儀等，該系統(tǒng)視野廣，直接、清晰、照明度高，真正能使手術(shù)在微創(chuàng)的前提下達(dá)到徹底清除病灶并最大限度的保留喉功能的目的。