引起腎損害的惡性腫瘤可分為兩大類，包括腎臟本身的腫瘤及腎臟外腫瘤。腫瘤致腎損害發(fā)生率<1%，臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征，腎損害可見于各種惡性腫瘤，最常見于肺癌，胃癌，乳腺癌和結(jié)腸癌。

　　(一)發(fā)病原因

　　本病為腫瘤所致，多種腫瘤均可發(fā)生腎小球損害，在惡性腫瘤中，較重要的是肺，結(jié)腸，胃，乳房的腺癌;此外，淋巴瘤(主要是霍奇金病)和白血病也可引起腎小球損害。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　腎損害的主要機(jī)制包括腎外腫瘤直接侵犯腎臟，免疫學(xué)異常介導(dǎo)，腫瘤代謝異常及治療腫瘤過程中副作用(化療藥物及腫瘤溶解產(chǎn)物)，不過腫瘤致腎損害而表現(xiàn)為腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是通過免疫學(xué)異常來介導(dǎo)的，下面主要闡述這方面內(nèi)容。

　　腫瘤致腎損害的免疫學(xué)異常機(jī)制主要為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球病變，多見于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，肺癌，結(jié)腸癌，乳腺癌等，免疫學(xué)異常主要包括以下幾方面：

　　1.腫瘤相關(guān)抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體 抗原抗體形成可溶性免疫復(fù)合物，沉積于腎小球而致病，有人發(fā)現(xiàn)1例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移伴腎病綜合征病人，腎組織活檢示腎基底膜增厚免疫熒光顯示IgG，IgA，IgM和C3呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性沉積，從 肝轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)中提取癌胚抗原(CEA)用以免疫羊，獲得抗CEA純血清，用熒光標(biāo)記的抗CEA血清檢查腎組織，于腎小球基底膜上發(fā)現(xiàn)彌漫的粗顆粒狀癌胚抗原沉積。

　　2.病毒抗原抗體復(fù)合物引起的免疫復(fù)合物性腎炎 Old-stone報告非洲Burkitt淋巴瘤患者血清中檢出免疫復(fù)合物，腎小球內(nèi)發(fā)現(xiàn)EB病毒抗原，抗體和補(bǔ)體沉積;又于急性白血病患者腎小球系膜發(fā)現(xiàn)致腫瘤病毒抗原沉積。

　　3.非腫瘤性自身抗原致病 Higgins報道播散型燕麥細(xì)胞癌并發(fā)腎病綜合征的病人，血清中檢出抗核抗體，在腎小球基底膜內(nèi)及上皮下發(fā)現(xiàn)IgG，C3沉積，沉積物經(jīng)DNA特異染色呈陽性反應(yīng)，同時在腫瘤的壞死區(qū)及癌轉(zhuǎn)移部位，也顯示細(xì)胞外局限性的陽性，表明壞死腫瘤產(chǎn)生大量腫瘤細(xì)胞DNA，使體內(nèi)產(chǎn)生抗DNA抗體并形成免疫復(fù)合物，引起腫瘤病人腎損害，支持腫瘤病人可產(chǎn)生無器官特異性自身抗體的觀點(diǎn)。

　　4.免疫監(jiān)視機(jī)能缺陷 腫瘤病人接觸某種抗原而產(chǎn)生抗原抗體免疫復(fù)合物致病。

　　5.霍奇金病并發(fā)微小病變型腎病 有些作者認(rèn)為是由于T淋巴細(xì)胞功能缺陷，有些研究者認(rèn)為可能由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生某些淋巴因子或淋巴毒素，引起腎小球基底膜通透性增加。

　　6.腫瘤繼發(fā)淀粉樣變 不少惡性腫瘤均可繼發(fā)腎淀粉樣變，特別是腎細(xì)胞癌，霍奇金病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　除腫瘤本身引起腎外臨床表現(xiàn)外，腎臟損害多表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征，活動性尿沉渣改變或腎小球濾過率下降，明顯的腎損害并不多見，如果出現(xiàn)明顯腎損害多繼發(fā)于增生性腎小球腎炎，腫瘤致腎損害與確診腫瘤的時間先后尚無規(guī)律可尋，有報道腎病綜合征在腫瘤確診前14個月出現(xiàn)，或腎病綜合征于腫瘤確診后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，腎臟病的癥狀隨腫瘤的有效治療而緩解，隨著腫瘤的復(fù)發(fā)而加重，一般腺癌所致之腎小球損害最常見的是腎病綜合征，有人認(rèn)為膜性腎炎的原發(fā)性腎病綜合征中，有6%～10%可能為繼發(fā)于隱匿性惡性腫瘤，淋巴瘤和白血病亦可發(fā)生腎小球損害，霍奇金病最常引起微小病變，偶可發(fā)生急性或慢性腎炎綜合征，腎病綜合征是霍奇金病腎小球損害的主要臨床表現(xiàn)，霍奇金病的臨床病情波動時，蛋白尿可隨之而增加或減少，腫瘤引起的腎小球損害，可演變?yōu)槁阅I衰，腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病，高鈣性腎臟病，低鉀性腎臟病，急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時)，梗阻性腎臟病等。

　　腫瘤導(dǎo)致腎損害相關(guān)的化驗異常有：

　　1.尿檢異常 大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/24h，并可出現(xiàn)活動性尿沉渣改變?nèi)缂t細(xì)胞，白細(xì)胞和各種管型。

　　2.腎功能檢查 可出現(xiàn)腎小球濾過率下降，血BUN，Cr升高。

　　3.血沉增快 大部分病人ESR>60mm/h，20%以上病人ESR可超過100mm/h，但要注意的是，腎病綜合征病人出現(xiàn)ESR明顯增快，并不能作為提示腫瘤或某些慢性炎癥性疾病存在的指征。

　　腎臟活檢：

　　1.光鏡檢查

　　(1)腎小球基底膜增厚，呈膜型腎病。

　　(2)除腎小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜毛細(xì)血管增生性腎炎。

　　(3)單純系膜增生性病變。

　　(4)微小病變腎病。

　　(5)局灶節(jié)段性腎小球硬化。

　　2.免疫熒光檢查

　　免疫球蛋白IgG，IgA，IgM和補(bǔ)體C3沿腎小球基底膜彌漫性顆粒狀沉積，有時亦沉積于系膜區(qū)。

　　3電鏡檢查

　　于腎小球基底膜內(nèi)，上皮細(xì)胞下，系膜區(qū)均可見電子致密物沉積。

實體腫瘤的腎損害容易與哪些疾病混淆？

1.易引起腎小球病變的惡性腫瘤之間的鑒別 其鑒別診斷頗為困難，如霍奇金病等。

2.與各類原因引起的腎小球病變相鑒別 如尿酸鹽腎臟病、高鈣性腎臟病、低鉀性腎臟病、急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時)、梗阻性腎臟病等。

實體腫瘤的腎損害可以并發(fā)哪些疾病？

本病為腫瘤的并發(fā)癥之一，其本身主要以腎病綜合征多見。腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病、高鈣性腎臟病、低鉀性腎臟病、急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時)、梗阻性腎臟病等。

實體腫瘤的腎損害應(yīng)該如何預(yù)防？

本病的預(yù)防同其他惡性腫瘤一樣，可采用三級預(yù)防。

1.一級預(yù)防為病因預(yù)防 其目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險因素，針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施，并針對健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。

2.二級預(yù)防或臨床前預(yù)防 其目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。包括針對癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以阻止或減緩疾病的發(fā)展，盡早逆轉(zhuǎn)到0期。

3.三級預(yù)防為臨床(期)預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防 其目標(biāo)是防止病情惡化和發(fā)生殘疾。任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷(MDD)和治療(MDT)，正確選擇合理以及最佳診療方案盡早撲滅癌癥，盡力促進(jìn)恢復(fù)功能和康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會。

實體腫瘤的腎損害治療前的注意事項

(一)治療

首先應(yīng)是針對原發(fā)病～腫瘤本身的治療，腫瘤所致各種類型腎臟病變，其處理一般與原發(fā)性腎臟病相類似;所不同的是腫瘤經(jīng)積極治療后，腎臟病變可以改善，甚至 可獲得完全緩解。腺癌宜選擇使用外科手術(shù)切除的方法，治療十分有效，并可使腎損害得以緩解?；羝娼鸩〗?jīng)局部X 線放射治療病變的淋巴結(jié)，或全身化學(xué)治療后，腎損害亦可緩解。

(二)預(yù)后

本病為腫瘤所致，其預(yù)后與原發(fā)病的治療效果相一致。與早期診斷正確的治療如獲得完全緩解，腎臟病變也可以改善。否則預(yù)后差。