AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

  • <s id="lvelu"><u id="lvelu"></u></s>

      <s id="lvelu"><u id="lvelu"></u></s>

    1. <s id="lvelu"></s>

      關(guān)注微信

      掃描二維碼
      微信關(guān)注

      首頁 > 疾病信息 > 雙向性室性心動(dòng)過速介紹

      雙向性室性心動(dòng)過速疾病

      疾病介紹

      雙向性室性心動(dòng)過速(bidirectiona ventricular tachycardia,BVT)是一種少見而嚴(yán)重的單形性室性心動(dòng)過速,發(fā)作時(shí)同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)相反的寬大畸形的QRS波按順序交替出現(xiàn)。

      病因

      雙向性室性心動(dòng)過速是由什么原因引起的?

      (一)發(fā)病原因

      常發(fā)生于洋地黃中毒,尤其易發(fā)生于嚴(yán)重心肌病變及較嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧和心臟擴(kuò)大等情況下。此外,也見于烏頭堿中毒、金剛烷胺中毒、低鉀性周期性麻痹患者,偶見無明確心臟病者。

      (二)發(fā)病機(jī)制

      1.雙源性室性激動(dòng) 激動(dòng)起源于左心室及右心室兩個(gè)異位起搏點(diǎn)。交替發(fā)放沖動(dòng)形成雙源性室性心動(dòng)過速。可根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)來判斷節(jié)奏點(diǎn)的起源處。按起源處不同分為下列3型:

      (1)心內(nèi)膜下浦氏纖維末梢型:心電圖顯示QRS波的主波方向有時(shí)向上,有時(shí)向下,這種相反方向的兩種QRS波的形態(tài)完全不同。電生理檢查證明,是由于電激動(dòng)的微折返循環(huán)形成的傳出及傳入方向所引起的兩種心室除極向量改變。

      (2)右束支阻滯型:心電圖表現(xiàn)為竇性心律的QRS波呈RBBB型與室性心律的QRS波呈LBBB型兩者交替出現(xiàn)。如有室性融合波則QRS正常化。在希氏束電圖上可見RBBB型QRS波前有固定的H-V間期,而LBBB型QRS波前無H波。

      (3)高位束支阻滯型:兩個(gè)激動(dòng)分別起源于兩條束支,一個(gè)在左前分支,一個(gè)在左后分支。這種雙向性室性心動(dòng)過速相當(dāng)于交替性Cohen高位束支心律。希氏束電圖可以協(xié)助鑒別,表現(xiàn)為竇性心律H-V間期為50ms,左前分支H′-V間期為30ms;左后分支H′-V間期為0ms。

      2.單源性室上性激動(dòng) 為一個(gè)室上性異位起搏點(diǎn)。多為房室交接區(qū)的激動(dòng)交替地循左、右束支下傳,產(chǎn)生左、右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。有人認(rèn)為洋地黃中毒時(shí)常有右束支阻滯,在此基礎(chǔ)上起源于房室交接處的心動(dòng)過速交替地沿左前分支與左后分支下傳,于是產(chǎn)生QRS波交替性改變;還可以是房室交接性心動(dòng)過速合并交替性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。這一類不屬于真正的雙向性室性心動(dòng)過速。應(yīng)仔細(xì)分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖全貌,予以鑒別。

      3.混合性激動(dòng) 一個(gè)異位起搏點(diǎn)位于心室,另一個(gè)異位起搏點(diǎn)位于房室交接處,并交替地發(fā)放沖動(dòng),其QRS波形態(tài)、時(shí)限不同,R-R間期亦不相等。

      癥狀

      雙向性室性心動(dòng)過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

      大多數(shù)室性心動(dòng)過速為陣發(fā)性的,在室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑?、暈厥。具有較嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者,在心動(dòng)過速發(fā)作后可因心肌收縮力減弱,心室和心房的收縮時(shí)間不同步,心室的充盈和排出量明顯減少,病人可迅速發(fā)展成為心力衰竭、肺水腫或休克等嚴(yán)重后果。有的甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)而致心臟性猝死。

      體格檢查:心率多在140~200次/min之間,大多心律整,少數(shù)可有心律不齊。心尖部第1心音強(qiáng)弱不等。

      1.心電圖上可有兩種心室除極向量,QRS波主波方向發(fā)生交替性變化。

      2.多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或洋地黃等藥物中毒者。

      檢查

      雙向性室性心動(dòng)過速應(yīng)該做哪些檢查?


        1.心電圖特點(diǎn)

        (1)心率為140~200次/min,也有報(bào)告為120~150次/min。大多節(jié)律整齊,少數(shù)節(jié)律不齊。同一導(dǎo)聯(lián)相同形態(tài)QRS波的R-R間期規(guī)則,不同形態(tài)QRS波的R-R間期可不相等,呈長短交替性改變。

        (2)多呈非持續(xù)性(短陣發(fā)作):也可呈持續(xù)性,發(fā)作持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘,可自行終止,可反復(fù)發(fā)作。

        (3)QRS波寬大畸形:個(gè)別為正常。QRS時(shí)限為0.14~0.16s,也有等于或小于或稍大于0.12s。洋地黃中毒所產(chǎn)生的雙向性室性心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形,大多不太明顯。

        (4)可見有兩種除極向量:心電圖顯示QRS波群主波方向發(fā)生交替性變化,即一次向上、一次向下;或是在某些導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)QRS主波為一次較寬、一次較窄;或呈現(xiàn)QRS波主波為一次較高、一次較低;或呈一組(數(shù)個(gè)室性期前收縮)QRS主波均向上、一組QRS主波均向下交替出現(xiàn),亦稱交替性雙重雙向性室性心動(dòng)過速。

        (5)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)呈交替地電軸右偏和左偏:即+120°~+130°與-60°~-80°交替出現(xiàn)。

        (6)室性心動(dòng)過速發(fā)作間歇期可出現(xiàn)與雙向性室性心動(dòng)過速波形相似的雙向性室性期前收縮。

        (7)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型或R型。

        (8)基礎(chǔ)心律可呈現(xiàn)多種心律:例如竇性心律、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等。


      。

      鑒別

      雙向性室性心動(dòng)過速容易與哪些疾病混淆?

      雙向性室性心動(dòng)過速應(yīng)與單純QRS波電交替鑒別:兩者在病因上有類似,大多伴有器質(zhì)性心臟病;但后者心電圖表現(xiàn)為QRS波振幅交替性一高一低,QRS波時(shí)限正常。此與前者的QRS波雙向交替出現(xiàn)的特點(diǎn)完全不同,較易鑒別。

      并發(fā)癥

      雙向性室性心動(dòng)過速可以并發(fā)哪些疾病?

      室性心動(dòng)過速常見的并發(fā)癥為心臟性猝死、阿-斯綜合征、心動(dòng)過速性心肌病、心力衰竭等。

      1.心臟性猝死 心律失常性心臟猝死中占80%~90%為室性快速性心律失常所致。大規(guī)模臨床回顧性研究表明,院外發(fā)生心臟性猝死的患者10%以上以室性心動(dòng)過速為特征,65%~85%在緊急救治時(shí)表現(xiàn)為心室顫動(dòng)。心臟性猝死是室性心動(dòng)過速最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

      2.阿-斯綜合征 也稱急性心源性腦缺氧綜合征,是指一種暫時(shí)性腦缺血、腦缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失,并伴有抽搐、面色蒼白、發(fā)紺的綜合征。在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中,快速性室性心律失常占暈厥原因的20%。

      3.心動(dòng)過速性心肌病 長期心動(dòng)過速可導(dǎo)致心臟的組織學(xué)和病理學(xué)發(fā)生類似于擴(kuò)張型心肌病的變化,臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能下降,稱之為心動(dòng)過速性心肌病。有學(xué)者推測,慢性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間超過每天總時(shí)間的10%~15%以上就有可能發(fā)展為心動(dòng)過速性心肌病。室性心動(dòng)過速,包括短陣室性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作型連續(xù)的室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、并行心律性室性心動(dòng)過速和雙向性室性心動(dòng)過速均可引起心動(dòng)過速性心肌病。

      4.心力衰竭 室性心動(dòng)過速,包括持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速,均可導(dǎo)致充血性心力衰竭。

      預(yù)防

      雙向性室性心動(dòng)過速應(yīng)該如何預(yù)防?

      1.積極治療原發(fā)疾病是預(yù)防雙向性室性心動(dòng)過速的根本措施。

      2.雙向性室性心動(dòng)過速多見于洋地黃中毒,所以在使用洋地黃類藥物時(shí)要掌握好適應(yīng)證,治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度和臨床癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。

      治療

      雙向性室性心動(dòng)過速治療前的注意事項(xiàng)

      (一)治療

      雙向性室性心動(dòng)過速的治療應(yīng)根據(jù)病因而定,因預(yù)后嚴(yán)重,須立即處理。例如因洋地黃中毒引起者,應(yīng)立即停用洋地黃,給予苯妥英鈉100mg加至5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注,每5分鐘 1次,總量<10g,維持量口服0.1g,3~4次/d。靜脈推注藥物過快可導(dǎo)致低血壓、緩慢性心律失常、加重心力衰竭。并給予氯化鉀和硫酸鎂靜脈滴注。也可用利多卡因先靜脈推注50~100mg,每5~10分鐘后可再給一次50mg。如有效可用利多卡因250~500mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注維持,1~5mg/min。如效果不佳,可改用其他抗心律失常藥(例如普魯卡因胺、胺碘酮等),但應(yīng)注意與洋地黃的配伍。如低鉀性周期性麻痹引起者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系冠心病、心肌病等所致,可選用利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。起搏治療是終止該心動(dòng)過速發(fā)作的有效方法。本病不宜用電復(fù)律治療。應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

      (二)預(yù)后

      雙向性室性心動(dòng)過速預(yù)后嚴(yán)重,很易發(fā)展為心室顫動(dòng),病死率較高,故應(yīng)立即處理。如能早期診斷、及時(shí)處理,室性心動(dòng)過速大多能被糾正。

      向全國2萬專家即時(shí)咨詢

      我要提問

      更多>>

      推薦專家

      王桂芳

      王桂芳 副主任醫(yī)師

      內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

      心血管內(nèi)科

      擅 長:

      心肌病、冠心病、高血壓病、各種心律失常、心力...[詳細(xì)]

      白樺

      白樺 主治醫(yī)師

      北京協(xié)和醫(yī)院西院

      心內(nèi)科

      擅 長:

      預(yù)激綜合征、肥厚型心肌病、冠心病、擴(kuò)張型心肌...[詳細(xì)]

      倪超

      倪超 副主任醫(yī)師

      北京協(xié)和醫(yī)院西院

      心內(nèi)科

      擅 長:

      [詳細(xì)]

      更多>>

      推薦醫(yī)院