心肌缺血疾病
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疾病介紹
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心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，進而導致心肌缺血缺氧，由此引起的心臟病即大家常說的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁禍首”。心肌缺血嚴重危害中老年人的健康，近年來隨著生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化呈現(xiàn)年輕化的趨勢，一些20-30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。
病因
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心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。
癥狀
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心肌缺血多發(fā)生在40歲以后，平均患病率約為6.49%。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早診查。
（1）勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3—5分鐘，休息后自行緩解者，時伴有大汗。
（2）體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
（3）出現(xiàn)與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
（4）飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶者。
（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
（6）性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
（7）突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥者。
檢查
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心臟攝影，全血細胞分析（五分類），動態(tài)心電圖，活動平板，經胸彩色多普勒心臟超生，電腦多導聯(lián)心電圖，生化全套
鑒別
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一、 冠心病相關的危險因素檢查
為盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，了解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
二、受負荷試驗檢查
若屬于心肌缺血的高危人群，就要請醫(yī)生詢問，是否具備典型的冠心病癥狀，決定是否需要接受負荷試驗，如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排CT。
三、冠狀動脈造影檢查
通過無創(chuàng)檢查的評價來決定是否需要進一步采用冠心病診斷的金標準-----冠狀動脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及范圍。
專家觀點：由具有豐富臨床經驗的心臟科醫(yī)生判斷為典型冠心病癥狀的患者，可以考慮直接進行冠脈造影檢查，必要時植入支架治療，而沒有必要先做冠脈的多排CT。
并發(fā)癥
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1、無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發(fā)生無癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的。起病常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。
2、心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過性心肌缺血的發(fā)作有密切的關系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報道，美國每年45萬人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無癥狀性心肌缺血。
3、缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。
預防
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預防方法
一、心肌缺血的患者的飲食 心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點原則，注意低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜，這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到一個很好的防治動脈硬化的作用，但不宜過濃。每天堅持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。
二、心肌缺血患者情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。三、應該適度運動，促進心肌側枝循環(huán)的建立。
四、病情如有變化要及時就診治療。
預防藥物
冠心病一級預防的ABCDE：冠心病的一級預防方案包括可以總結為ABCDE。
A.阿司匹林。
B.β受體阻滯劑。
C.鈣離子拮抗劑。
D. 他汀類調血脂藥。
E.血管緊張素轉換酶抑制劑。
治療
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治療原則
由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗塞和猝死的危險，因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時，要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應積極治療，防治病變發(fā)展并爭取逆轉。已發(fā)生并發(fā)癥者，應及時治療，防治惡化，延長患者壽命。
藥物治療
可以總結為ABCDENT方案：
A. 抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。
B. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片)，減慢心率減少心肌的秏氧，預防猝死。
C. 鈣離子拮抗劑。
D. 他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓。
E. RAS系統(tǒng)阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預防心室重構，改善心功能等。
N 硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂)：擴張冠狀動脈，增加心肌供血。
T. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
介入治療
(經皮冠狀動脈介入治療(PCI)：支架術)
冠狀動脈介入治療即PCI術，是近30年來冠心病治療史上的里程碑事件，這是一種不用外科開胸、病人無痛苦感開通冠狀動脈的微創(chuàng)方法。具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術，到裸金屬支架時代，到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時代，已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時行支架置入術。
手術治療
外科冠脈搭橋術：復雜多支血管病變、無保護左主干病變者可選擇。
