童年社會功能障礙是一組起始于發(fā)育過程中的社會功能異常，但與廣泛性發(fā)育障礙不同，沒有明顯的、侵害所有領(lǐng)域的功能性社交無能或缺陷作為原發(fā)性特征。生活環(huán)境被認為在發(fā)病因素中具有關(guān)鍵作用。發(fā)病率沒有明顯的性別差異。包括選擇性緘默、兒童反應(yīng)性依戀障礙、對立違抗性障礙和電腦成癮行為。

童年社會功能障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

選擇性緘默的病因：本病兒童具備一定的人格特征，如膽小、孤僻、安靜、敏感、羞怯、多愁善感等性格基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上如受到驚嚇、恐懼不安、生氣等精神因素則易致病。

兒童反應(yīng)性依戀障礙病因：主要與嚴重的教養(yǎng)方式不良有關(guān)，如兒童的心理或軀體遭到虐待或從情感上長期受到忽視。

對立違抗性障礙的病因：由于在以往的研究中，將ODD視為品行障礙的一部分，因此，雖然在分類上已列出了ODD的單獨診斷。關(guān)于ODD的原因研究仍然很少，多數(shù)學(xué)者認為與品行障礙有很多聯(lián)系。Lahey等(1990)對品行障礙和ODD兒童進行了系統(tǒng)觀察后發(fā)現(xiàn)，兩類兒童都存在著異常的家庭環(huán)境，家庭成員中反社會性人格障礙患者較多。Loeber(1991)認為ODD和品行障礙有很大聯(lián)系，如果有反社會行為的家庭背景，會發(fā)展為更嚴重的破壞行為。

目前還不能把對電腦的成癮行為稱為醫(yī)學(xué)問題，因為從中體現(xiàn)出來更多的是社會學(xué)問題或一種社會行為，對這種過分投入時間、精力、金錢、情感的現(xiàn)象俗稱為“××迷”。如看電視時間長稱“電視迷”，熱衷足球的輸贏稱“足球迷”，喜歡聽音樂者為“音樂迷”。另外的一些社會學(xué)家和行為學(xué)家確實把這種現(xiàn)象稱為成癮行為(addictive behavior)，因此從這些行為者身上可以看到成癮癥狀，過多依賴電腦。同時當?shù)貌坏绞褂秒娔X的機會時便會出現(xiàn)戒斷癥狀，如情緒易激惹、抑郁、煩躁等。以上這種成癮癥狀和戒斷癥狀的同時存在符合成癮行為的基本規(guī)律。

(二)發(fā)病機制

由于本類疾病成因復(fù)雜，多半含有社會學(xué)問題。深刻的發(fā)病機制尚待研究。

童年社會功能障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.選擇性緘默臨床表現(xiàn) 在某種或多種特定的社交場合長時間拒絕說話、沉默不語;而在另一場合說話正?；蚪咏?，其言語理解和表達能力正常。癥狀可持續(xù)達1個月以上，但不包括入學(xué)、入托的第1個月。患兒的緘默并非語言功能發(fā)育障礙，并應(yīng)排除廣泛性發(fā)育障礙及其他精神病性障礙。

2.兒童反應(yīng)性依戀障礙臨床表現(xiàn)

(1)患兒在社交關(guān)系中表現(xiàn)出過度的抑郁、過分警惕、明顯的矛盾反應(yīng)(如患兒對養(yǎng)育者同時出現(xiàn)親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應(yīng)，退縮、情緒紊亂，對自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應(yīng)，或恐懼性過度警覺。

(2)有時在與正常成年人交往過程中，有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。

(3)患兒在大多數(shù)場合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前，癥狀持續(xù)1個月以上，在排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應(yīng)性依戀障礙診斷。

3.對立違抗性障礙臨床表現(xiàn) 對立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵、發(fā)脾氣、罵人、對周圍人抱怨和不滿。往往因為自己的失誤或過錯而埋怨他人，故意對抗或拒絕成人對他(她)的要求，出現(xiàn)報復(fù)行為。以上行為多數(shù)發(fā)生在家庭環(huán)境中，違抗的對象多為家長或其他家庭成員。當然也可發(fā)生在學(xué)校中，違抗老師和同齡人。可以伴隨注意缺陷多動障礙，可表現(xiàn)為自尊心下降、情緒不穩(wěn)定。年齡再大一些會出現(xiàn)物質(zhì)濫用、吸煙、喝酒等。少數(shù)患者成年后發(fā)展為被動-攻擊型人格障礙。癥狀常發(fā)生于10歲以前，男性明顯多于女性。一般沒有智力障礙和精神癥狀。

4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點 使用電腦的次數(shù)越來越多，可以從中獲得某種程度的滿足;不用時就會出現(xiàn)戒斷癥狀，如抑郁、易激惹、情緒煩躁;實際使用電腦時間比要打算使用電腦的時間要長;曾企圖停止或減少使用電腦次數(shù)，但未成功;在與電腦有關(guān)的活動中耗時過多;為了達到應(yīng)用電腦的目的，可以減少重要的社交、工作和娛樂活動;盡管有這樣或那樣的問題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個人優(yōu)勢的人格特點，不管在電腦技術(shù)方面還是人際交往方面，都想顯示自己。

1.選擇性緘默癥 本障礙的主要特征是講話有明顯的選擇性，且受情緒制約，在特定場合(如學(xué)?；蚰吧嗣媲?沉默不語，而在其他環(huán)境中言談自如，言語理解和表達能力也正常。緘默時，常伴有焦慮、退縮、違抗等情緒。診斷需注意上述癥狀至少已持續(xù)1個月(不包括初入學(xué)的第1個月)，并需排除言語技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、分裂癥及其他精神病性障礙。

2.兒童反應(yīng)性依戀障礙 本障礙是一種以長期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙?；純洪L期表現(xiàn)不恰當?shù)膽?yīng)對方式，如過度抑制、過分警惕，或明顯的矛盾反應(yīng)(如對養(yǎng)育者的安撫同時出現(xiàn)親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應(yīng)、退縮、情緒紊亂，對自己或他人的痛苦卻表現(xiàn)攻擊反應(yīng)或恐懼性過度警覺，與同伴交往很差。常有自傷、傷人、憂愁和苦悶。有些病例生長發(fā)育停止。在與正常成年人交往過程中，有時有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。起病于5歲左右。診斷應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙。

3.CCMD-3的相關(guān)討論 許多正常兒童有不安全感，表現(xiàn)為選擇性依戀雙親的一方，但不應(yīng)與反應(yīng)性依戀障礙混淆，鑒別關(guān)鍵在于本障礙的特征是異乎尋常的不安全感，表現(xiàn)為正常兒童一般不會出現(xiàn)的明顯矛盾性社會反應(yīng)，這種異常反應(yīng)擴展到各種不同的社會處境中，并不單純局限于患兒與撫養(yǎng)人之間，并且對安慰愛撫不起反應(yīng)，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙?；純旱姆磻?yīng)性依戀障礙在離別與重逢時更為明顯，可能會向人走來時回避目光接觸，在被抱著時極力注視別處，對撫養(yǎng)者可以有親近、回避和拒絕愛撫的矛盾反應(yīng)。情緒障礙可以表現(xiàn)為明顯的苦惱、缺乏情感反應(yīng)及表現(xiàn)退縮反應(yīng)(如在地上縮成一團)，或?qū)ψ陨砘蛩说耐纯喑霈F(xiàn)攻擊反應(yīng)。某些患兒有愛撫不起作用的恐懼和過分警覺，但多數(shù)對同伴間的交往有興趣，遺憾的是苦惱的負性情緒反應(yīng)妨礙了其社會活動。反應(yīng)性依戀障礙的發(fā)生幾乎總是與嚴重的兒童教養(yǎng)不良有關(guān)，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對孩子的意見總不理睬或父母明顯愚笨)，或者身體虐待或忽視(如長期不注意孩子的基本生理需要、反復(fù)故意的傷害或不提供足夠的營養(yǎng))。依戀障礙如伴有身體成長受阻和損害，應(yīng)并列診斷。

童年社會功能障礙應(yīng)該做哪些檢查？

本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。

童年社會功能障礙容易與哪些疾病混淆？

本癥應(yīng)與廣泛性發(fā)育障礙鑒別：

1.本癥患兒具有正常的社會交往和反應(yīng)能力，而廣泛發(fā)育障礙患兒則無。

2.本癥患兒一開始就有社會反應(yīng)方式異常，成為其在各種場合的行為特征，但如將患兒放到另一個可以給予持續(xù)照顧的正常環(huán)境中，就會有明顯改善，而在廣泛發(fā)育障礙患兒中不會產(chǎn)生。

3.盡管反應(yīng)性依戀障礙患兒可有言語和語言發(fā)育損害，但不會出現(xiàn)孤獨癥的交往性質(zhì)異常。

4.行為、興趣及活動方式的持久性局限和刻板，不是本癥而是孤獨癥的特點。

童年社會功能障礙可以并發(fā)哪些疾病？

目前暫無相關(guān)資料

童年社會功能障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

由于在本類障礙中，患兒的生活環(huán)境被認為在發(fā)病因素起了關(guān)鍵的作用。因此，預(yù)防和減少童年社會功能障礙，建立來年良好的兒童養(yǎng)育方式就至關(guān)重要。過于嚴厲或一味地呵護與溺愛都不是正確的養(yǎng)育方式。絕大多數(shù)父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產(chǎn)生的直接影響，對孩子的健康與未來可能產(chǎn)生的邏輯后果。在當前我國獨生子女家庭應(yīng)大力倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育兒童方式，德智體全面發(fā)展。

童年社會功能障礙治療前的注意事項

(一)治療

1.選擇性緘默治療

(1)心理治療：查明原因，消除精神刺激因素，采用支持、認知、游戲等心理治療，與患者建立良好的友誼關(guān)系，使患兒放松，對其緘默不要過分注意，避免逼迫他們講話而造成情緒的緊張、恐懼與回避。針對不同情況，適當安排生活環(huán)境，鼓勵參加集體活動和鍛煉。

(2)藥物治療：可給予適當?shù)目菇箲]藥物治療，如小劑量地西泮及阿普唑侖。地西泮5～10mg/d，分2次服用。阿普唑侖0.4～0.81mg/d，分2次服用。癥狀消失后停藥。

2.兒童反應(yīng)性依戀障礙治療

(1)心理治療：查明情況，徹底改變教育方法，消除一切不利于兒童身體或心理發(fā)育的不良因素、惡性刺激。進行家庭治療，對患兒采取關(guān)心、愛護、鼓勵、幫助的教育方法，拉近與養(yǎng)育者的感情，建立正常的親子關(guān)系，使患兒有一種安全感，逐漸消除恐懼不安和過度警覺的情感反應(yīng)。

(2)藥物治療：適當采用抗焦慮藥物治療，如地西泮或阿普唑侖。地西泮5～10mg/d，分2～3次服用。阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2～3次服用。癥狀消失后停藥。

3.對立違抗性障礙治療

(1)家長管理訓(xùn)練：可以說是對立違抗性障礙最有效的一種干預(yù)手段(參見品行障礙的治療部分)。主要是利用社會學(xué)習理論的技巧，利用陽性強化方法促進良好行為的建立和鞏固，并且使不良的對立和違抗行為消退。使家長認識到這種社會學(xué)習理論在兒童行為發(fā)展中的重要性，讓他們掌握陽性強化技術(shù)，并用之于兒童與家長的交往、生活中。

(2)消除父母的不良行為：對諸如家長的反社會行為或不為社會規(guī)則所接受的行為，家長自己要意識到它對自己和孩子的危害性，通過自身不良行為的消除，給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發(fā)生改變。

(3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義，而不是以敵意和對抗的方式進行交往;保持父母教育觀點的一致性，要求家庭成員之間相互平等。

(4)對癥處理：對ODD所伴隨的注意缺陷、情緒問題、行為沖動可酌情給予藥物治療。

4.對電腦成癮行為的干預(yù) 對使用電腦的兒童和青少年，作為父母要清楚地意識到，正確使用它對孩子是非常重要的，使用不當也會帶來諸多問題和麻煩，預(yù)防這種麻煩的出現(xiàn)比麻煩發(fā)生了再去處理要有用得多。

(1)合理安排時間：掌握好學(xué)習時間和玩電腦時間對學(xué)齡期兒童和部分自控能力較差的中學(xué)生來說很重要。當因玩電腦時間長而影響到學(xué)習時，則要減少玩電腦時間，增加學(xué)習時間;或減少開機次數(shù)，或在電腦中裝入時間控制裝置，幫助其控制時間;或者在一天中的某個時間段內(nèi)安排學(xué)習電腦，用電腦做事情，多數(shù)時間內(nèi)不允許使用電腦。

(2)合理安排活動：有些對電腦成癮的學(xué)生不是真正對電腦感興趣，而是因為對人際交往、學(xué)校生活、社會活動的處理上出現(xiàn)困難的結(jié)果。如一個學(xué)?？謶职Y的學(xué)生每天在家中打電腦游戲，而拒絕上學(xué)，其根本的原因是害怕自己學(xué)習成績不佳而受到老師批評。因此，合理安排學(xué)生的社會活動、學(xué)校生活，用豐富多彩的活動代替枯燥的玩電腦。

(3)認知行為治療：首先要對有成癮行為的兒童講明其行為的意義、對自己的正反兩方面的影響、了解其內(nèi)心想法，在此基礎(chǔ)上，幫助他們認識玩電腦行為與其他兒童學(xué)習行為的不同之處、優(yōu)缺點，通過對自己行為的認識上的改變，促進行為發(fā)生改變。

(4)解決面臨的各種問題：如果是兒童因為對現(xiàn)實生活中的具體問題產(chǎn)生回避行為，則應(yīng)對這些問題進行處理，如減輕學(xué)習壓力、緩和家庭沖突等。

(二)預(yù)后

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