情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著而持久的高揚或低落為基本特征，伴有相應的思維和行為改變，并反復發(fā)作，間歇期完全緩解，癥狀較慢者可達不到精神病程度的精神障礙。一般預后良好，少數(shù)病人可遷延而經(jīng)久不愈。本病發(fā)作可表現(xiàn)為躁狂相或抑郁相。

情感障礙是由什么原因引起的？

一、病因 未明。相關因素有：

(一)行物學因素：

1.遺傳因素流行病學凋查結果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95)顯著高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)?；颊叩淖优仁乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。

2.病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎。分三類素質： ①憂郁素質表現(xiàn)為沉靜、嚴肅、遇事認真、多悉善感，遇挫折易陷入肖極。②輕躁狂素質表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動、進取心強、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。 ③環(huán)性素質為上述兩種素質特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時數(shù)月之久。

(二)心理社會因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。

二、發(fā)病機理

(一)中樞神經(jīng)遞質代謝障礙假說：如兒茶酚胺(CA)假說認為抑制郁癥患者腦內(nèi)CA不足，多巴胺(DA)的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)降低;躁狂時則增高。五羥色胺(5-HT)假說認為腦內(nèi)外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關。有人提出膽鹼(Ach)能一去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調(diào)假說，認為Ach能活性亢進，NE能活性降低可能與 抑制郁癥發(fā)病有關;反之與躁狂癥發(fā)病有關。

(二)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：抑郁癥患者血漿皮質激素和17羥皮質類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。同時，促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反應遲緩或消失。推測這些內(nèi)分泌反應異?？赡芘c間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關。

情感障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、病史及癥狀：

（一）臨床表現(xiàn)

以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動性興奮或抑制。躁狂狀態(tài)時患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮，嚴重者可以出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神癥狀。抑郁狀態(tài)時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，高興不起來，興趣喪失，自我評價低，嚴重者出現(xiàn)自殺觀念和行為，病情呈晝重夜輕的節(jié)律變化。

（二）病程特點

大多具有反復發(fā)作的病程，間歇性精神狀態(tài)基本正常，常有較高的陽性家族史。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

軀體、神經(jīng)系統(tǒng)和化驗檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。

診斷以臨床作為根據(jù)：癥狀表現(xiàn)、病程以及家族史，有時還可參考軀體治療的效應。

最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病。鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要，不僅因為鋰劑對于后者有效(而對分裂癥卻有潛在的神經(jīng)毒性)，且情感性運動障礙患者應避免發(fā)生遲發(fā)性運動障礙。事實上并沒有什么可鑒別的特殊征象，必須綜觀臨床表現(xiàn)、家族史、病程以及其他方面才可以作出診斷。

臨床表現(xiàn)：

1、單相情感性障礙：可見抑郁、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現(xiàn)。然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑郁心境。取代這種抑郁心境而出現(xiàn)的是軀體不適，甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防御性面具(微笑型抑郁癥)。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災難，或害怕自己發(fā)瘋。有些病例因為病態(tài)感情已經(jīng)達到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢復哭泣能力，表示病情有所好轉。患有這種抑郁癥的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉。病態(tài)心境可伴有自咎自責，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對日常活動興趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反復想到死亡和自殺等。

在單相和雙相型的抑郁期，都會出現(xiàn)明顯的精神運動和植物神經(jīng)系體征?；颊弑憩F(xiàn)精神運動性遲緩，或思維、語言及―般動作的緩慢，甚至會發(fā)展到抑郁性木僵的地步，此時所有自主動作完全消失。約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀，最多見于憂郁癥。

2、雙相型障礙：躁狂癥典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現(xiàn)象也很常見。病人的整個體驗和行為都帶上這種病態(tài)心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態(tài)。此時病人顯得不耐煩，愛管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人產(chǎn)生摩擦，可能由此產(chǎn)生繼發(fā)性的偏執(zhí)性妄想，認為自己正被人迫害。精神運動功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴重的話，很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別。注意很容易隨境轉移，患者常常會從一個主題轉向另一個主題。思想與活動的境界都很開闊，進而發(fā)展成為妄想性夸大。有時在躁狂極期會出現(xiàn)一時性的幻聽或幻視，但均與病態(tài)心境具有可以理解的聯(lián)系。睡眠需要明顯減少。躁狂癥病人各種活動中都顯得不會疲倦，活動過度，憑感情沖動行事，并且不顧有無危險。在病情達到極端時，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什么可以理解的聯(lián)系，呈現(xiàn)為一種無意義的激越狀態(tài)，稱為譫妄性躁狂。

情感障礙應該做哪些檢查？

【 體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 】

按體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求進行系統(tǒng)檢查。

【 精神狀況檢查 】

除《病歷書寫規(guī)范》要求外，應著重了解如下方面：

1. 心境障礙癥狀群的發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)的時間、癥狀之間的關系，癥狀的輕重，起病的緩急，突出的癥狀群(抑郁發(fā)作或/和躁狂發(fā)作為主?)等。

2. 有否輕性抑郁、輕性躁狂、隱匿性抑郁發(fā)作、季節(jié)性情感障礙、快速循環(huán)型等情感障礙。

3. 有否伴隨精神病性癥狀?若有，與此病是否協(xié)調(diào)?癥狀持續(xù)時間等。

4. 若有與此病不一致的癥狀時，除從癥狀持續(xù)時間的長短、整個臨床相何為主、與周圍環(huán)境是否協(xié)調(diào)、輔助檢查結果等方面鑒別外，病人的年齡、學歷、生活所在地等方面情況也應考慮。

【 輔助檢查 】

1.實驗室檢查

除必要的常規(guī)檢查外。結合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進行某些檢查，如空腹血糖，甲狀腺功能、血藥濃度測定等。

2.心理測查

標準化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神癥狀評定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂評定量表等)及有關心理測查量表的檢查。

情感障礙容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷：

一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應等，均有助于鑒別。

二、反應性精神?。浩鸩∏坝袕娏揖褚蛩?，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗，持續(xù)時間短，經(jīng)休息或適當治療后可迅速好轉，既往無類似發(fā)作史，也不復發(fā)。

三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

四、癥狀性和腦器質性精神?。喊⒌钠?、腎上腺皮質激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。

情感障礙可以并發(fā)哪些疾??？

殺危險

自殺是心境障礙患者最嚴重的并發(fā)癥,未經(jīng)治療的心境障礙患者中15%~25%的人死于自殺;既成自殺中有50%~70%的人是由于抑郁沒有被發(fā)現(xiàn)或沒有進行適當?shù)闹委?自殺在不具備良好社會支持的年輕人和老人中最為多見,往往發(fā)生在臨床首次發(fā)病的4~5年內(nèi).抑郁癥開始恢復時(精神運動能力恢復正常而心境仍然不佳),混合狀態(tài)的雙相障礙,經(jīng)前期以及個人重要的紀念日是主要危險時期(參見第190節(jié)).長期濫用酒精和成癮物質也會增加自殺的危險性.血清素功能失調(diào)看來亦是自殺的生化因素之一,鋰劑(它可穩(wěn)定5-羥色胺傳遞)可有效預防自殺.

在治療心境障礙的藥物中,雜環(huán)類抗抑郁藥或鋰劑超量(見表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往會使情況復雜化.雜環(huán)類抗抑郁藥超量導致阿托品狀的亢進昏迷;死因一般是心率失?；虬d癇.由于蛋白質聯(lián)結,促排尿和血透對此無效,治療重點在于穩(wěn)定心臟和皮層功能.鋰劑超量時,以氯化鈉或甘露醇利尿,堿化尿液或血透可挽救生命.單胺氧化酶抑制劑現(xiàn)已較少采用,極少引起超量. 新型抗抑郁藥(例如,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,萬拉法新,尼法唑酮,米他扎品,丁氨苯丙酮)在自殺性超量時一般不會致命,這也是它們的主要優(yōu)點之一.

情感障礙應該如何預防？

病程與預后：

躁狂癥起病較急，已性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個月，躁狂癥比抑郁癥特續(xù)時間短，有反復發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時間愈長。一般預后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數(shù)患者遷移成慢性者，預后較差。從類型上看：單相型發(fā)作的間歇期和持續(xù)時間均較長，雙相型雙單相型易于復發(fā)，發(fā)作持續(xù)時較短。

預防復發(fā)：

鋰鹽能減少躁狂癥的復雜率，對抑郁癥也有一定的預防復發(fā)作用，對雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預防作用。抑郁癥臨床緩解后，持續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個月以上，比服安慰劑者的復發(fā)率減少一半。

調(diào)養(yǎng)：

患者居室須安靜、舒適，保持空氣新鮮、避免陽光刺激。尊重病人，盡可能讓病人處于正常的物質、精神生活之中，經(jīng)常與其談心，進行心理疏導。密切注意病人的精神狀態(tài)，對情緒亢奮、行為不能自制者，須防止其毀物傷人;對情緒低落者，須防止其自殺。對飲食幾廢者，應予喂藥、喂水，督促其進食，飲食以魚類、蛋類、蔬菜，水果等為宜，避免辛辣厚味，禁煙，酒。

情感障礙治療前的注意事項

1、西醫(yī)藥治療

(1)單相性精神障礙

①抗抑郁藥：阿密替林，50-300mg／日；本甲替林，50—150mg／日；丙咪嗪，50-300mg/日；用藥2-4周。必要時輔以抗精神病藥物，如甲硫噠嚎，300mg／日，分2-3次口服，或氨礬噻噸口服或肌注30mg/日，每日分2—3次用。

②心理治療：對于急性憂郁期有所緩解的病例，采用短程個別心理治療，可有助于改進患者的應付技巧。夫婦治療可有助于解決雙方的矛盾沖突。長程心理治療似乎并不合適，除非有明顯的人格障礙。

(2)躁狂性精神障礙：躁狂性精神障礙往往是一種急診情況，最好住院處理；而輕躁狂則可門診治療。

①口服碳酸鋰300mg，每日2-3次開始，在7-10日內(nèi)增加到血鋰濃度0．8—1．5mg／L為止。有時需要同時肌注氟哌啶醇5-lOmg(可多達60mg/日)或并用其他抗精神病藥物，直到躁狂癥狀得控制為止。

②對于躁狂抑郁癥的混合狀態(tài)，用抗精神病藥與鋰鹽合并治療，井停用抗精神病藥物。

③嚴重精神病性興奮及混合狀態(tài)的另一治療方法，為卡馬西平1200mg／日。單次躁狂發(fā)作的治療應至少持續(xù)6個月。

④頻繁發(fā)作的復發(fā)性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0．4—0．8mg/L幾，一般服用600-1500mg／日。

⑤輕躁狂波動或混合狀態(tài)，可并用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日，數(shù)日或數(shù)周1次。

⑥治療雙相障礙的抑郁，仍是用鋰鹽為好，對輕癥發(fā)作盡量避免應用抗抑郁藥，而對中等度發(fā)作可應用抗抑郁藥。

2、中醫(yī)藥治療

(1)肝郁氣滯：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時態(tài)息，胸脅脹悶，舌質淡舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣導滯。

方藥：柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚樸9克、菖蒲15克、遠志6克、郁金10克。

(2)痰濁蒙竅：神情呆滯，沉默癡呆，喃喃自語，或多疑多慮，哭笑無常，舌淡苔白膩，脈弦滑。

治法：豁痰開竅，清心安神。

方藥：水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。

(3)氣虛痰結：情感淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責自罪，面色萎黃，氣短無力，舌淡苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣健脾，滌痰宜竅。

方藥：黨參12克、茯苓15克、生白術11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。

(4)心脾兩虛：病程漫長，遷延日久，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢多，不思飲食，便溏，舌質淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細而弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：人參12克、炙黃芪12克、全當歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。

(5)心肝火熾：洋洋自得，口若懸河，談笑風生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉怒為喜。終日忙碌，毫無倦容，事無巨細，不知所終。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數(shù)。

治法：清心瀉火，養(yǎng)心安神。

方藥：龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克；白芍15克、生地15克、柏于仁15克、琥珀屑5克。

(6)痰火上擾，煩躁易怒；晝夕無寐，語無論次，狂亂奔走，力敵眾人，冒罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數(shù)。

治法：清心滌痰，寧神定志。

方藥：黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、朱砂6克、玄參10克、麥冬10克。

(7)陽明腑熱，裸體袒胸，旁若無人，狂笑歌號，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結，蓬頭垢面，口穢噴人。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實有力。

治法：通腑泄熱。

方藥：生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克。

(8)包絡脈淤：少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細澀。

治法：疏淤通絡。

方藥：桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黃6克。

(9)心腎失濟：狂病久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，舌火紅無苔有剝裂，脈細數(shù)。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

方藥：黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、朱砂5克。