品行障礙(conduct disorder)指18歲以下，兒童和青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范和道德準(zhǔn)則，侵犯他人或公眾利益的一類行為障礙。這些異常的行為在國(guó)外國(guó)內(nèi)通常稱為所謂的反社會(huì)行為，主要表現(xiàn)為兒童期的說(shuō)謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊他人、偷竊、欺詐等品行問(wèn)題。品行障礙具有以下特征：①反復(fù)持續(xù)出現(xiàn);②在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上超過(guò)兒童所允許的變化范圍;③適應(yīng)社會(huì)環(huán)境困難;④并非由于軀體疾病或精神疾病所引起;⑤與家庭教育、社會(huì)環(huán)境有密切的關(guān)系?？煞譃榉瓷鐣?huì)性品行障礙和對(duì)立違抗性障礙兩個(gè)亞型。

品行障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

品行障礙及其嚴(yán)重類型的個(gè)體原因是復(fù)雜的。雖然有70多年研究，迄今還沒(méi)有一致確認(rèn)的結(jié)論，而是眾說(shuō)紛紜莫衷。

因?yàn)樯倌攴瓷鐣?huì)行為是一個(gè)較復(fù)雜的社會(huì)行為，既涉及個(gè)體的軀體素質(zhì)，又涉及少年的生理-心理-社會(huì)特征，還受到家庭、社會(huì)等環(huán)境的很大影響。過(guò)去不少西方學(xué)者曾企圖以第一因素解釋少年犯罪的個(gè)體原因，但是只能說(shuō)明部分案例。

我國(guó)多數(shù)作者堅(jiān)持多因素綜合論觀點(diǎn)，把少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因，理解為多層面的結(jié)構(gòu)體系，既有生物和軀體因素，又有社會(huì)和家庭環(huán)境等因素，還有個(gè)體心理以及意識(shí)因素。本癥的原因不是孤立的，涉及社會(huì)文化、道德教育、政治經(jīng)濟(jì)、家庭學(xué)校諸多方面，是由于眾多錯(cuò)綜復(fù)雜、消極的因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)將各種消極因素，當(dāng)成有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體來(lái)考察，即把它們置于整體的普遍聯(lián)系和相互作用中來(lái)予以探討。為了便于陳述將分別列出個(gè)體原因中多見的各種因素在發(fā)病機(jī)制中詳細(xì)討論。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.生物因素

(1)近年不少作者研究結(jié)果說(shuō)明品行障礙在成因上生物因素起一定作用。如D.O.Leuis(1981)等不少作者研究結(jié)果，指出少年以社會(huì)行為明顯與兒童、少年時(shí)期顱腦、面部外傷、圍產(chǎn)期損害，有密切關(guān)系，北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所在80年代對(duì)兒童和少年品行障礙和少年犯罪的系統(tǒng)調(diào)查研究結(jié)果證明這些兒童、少年與沒(méi)有品行、障礙的對(duì)照組加以比較，研究結(jié)果說(shuō)明研究組兒童、少年較對(duì)照組無(wú)論在個(gè)人史、分娩期圍產(chǎn)期，以及嬰幼兒期都有明顯多的顱腦外傷、圍產(chǎn)期疾病或外傷，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疾病包括癲癇等疾病。少數(shù)病(案)例還有較對(duì)照組多的嚴(yán)重軀體疾病。國(guó)外許多學(xué)者根據(jù)少年罪犯與對(duì)照組(非少年犯)研究結(jié)果說(shuō)明品行障礙及其嚴(yán)重類型患者的父母二系，三代人家庭成員中精神病、精神發(fā)育遲滯、癡呆等患者明顯多于沒(méi)有反社會(huì)行為的對(duì)照組多，有些研究還指出研究組對(duì)象，在嬰幼兒期有明顯發(fā)育緩慢表現(xiàn)，如說(shuō)話開始晚，走路、牙齒生長(zhǎng)較晚。另外研究還說(shuō)明少年罪犯的智商測(cè)查結(jié)果常是屬于低智商(如智商一般是90或低于90)，特別是屢犯尤為明顯，Wect和Farriugton(1973)研究發(fā)現(xiàn)控制了家庭因素后，低智商仍是明顯的。

攻擊性也是一種心理特質(zhì)，被視為品行障礙的主要組成部分，和其他心理特質(zhì)如沖動(dòng)性、尋找刺激行為一樣，與品行障礙的發(fā)生有內(nèi)在的生物學(xué)聯(lián)系。Mednick(1981)對(duì)有暴力行為的少年犯研究表明具有異常腦電圖者(過(guò)度緩慢的Theti波和異?？焖貰eta波)占1/4～1/2，但在一般(正常)人群中異常表現(xiàn)只占5%～25%(Kovi，l978)。這種異常腦電圖改變被解釋為少年犯存在大腦發(fā)育成熟緩慢的表現(xiàn)。Zuckerman等為評(píng)估最合適的刺激，發(fā)展了尋找刺激量表(sensation seeking scale，SSS)。SSS包括4個(gè)主要方面：尋找刺激和冒險(xiǎn)、尋找體驗(yàn)、對(duì)情感的不可抑制性、煩惱易感性。SSS得分高者，精神異常行為較多，而煩惱易感性與兒童的品行障礙存在明顯關(guān)系。

Raine等對(duì)101名14～16歲的少年進(jìn)行了皮膚電反應(yīng)、心率和EEG的測(cè)定。大約10年以后，他們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)尋找關(guān)于這101名少年的犯罪記錄，結(jié)果顯示17名少年有犯罪記錄，與無(wú)犯罪記錄的少年相比較，他們的皮膚電活動(dòng)低，心率低，低頻的腦電活動(dòng)較多。Raine等假說(shuō)認(rèn)為犯罪少年自主神經(jīng)到大腦皮質(zhì)的喚醒水平低是導(dǎo)致犯罪的遺傳素質(zhì)。

(2)遺傳因素：眾所周知，遺傳因素在一個(gè)人的行為模式中起重要作用。從理論上講，研究遺傳與個(gè)體行為關(guān)系多多少少要受到社會(huì)、環(huán)境等因素的影響，很難肯定確立個(gè)體行為中哪些屬于遺傳決定的，哪些又是社會(huì)和環(huán)境決定的。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，父母有反社會(huì)行為或犯罪記錄者，其子女的行為問(wèn)題要明顯增多。近代臨床遺傳學(xué)研究 (Thrishiansn，1977;Dalgaard等，1976)發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差異，前者為35%，后者為13%。明顯地表明犯罪行為上具有一定的遺傳效應(yīng)。雙生子研究的缺點(diǎn)是，在同一家庭環(huán)境養(yǎng)育的雙生子，難以確切地區(qū)分遺傳與后天環(huán)境因素的不同作用。所以，Crowe等(1978)提出了寄養(yǎng)子研究方法，Crowe對(duì)成年罪犯等的寄養(yǎng)子研究證明，如生父是罪犯則其兒子也是罪犯的關(guān)聯(lián)性較高，但是并不與養(yǎng)父有關(guān)聯(lián)性。Rutter(1983)認(rèn)為在少年犯罪成因上的遺傳因素只有較少的重要性，并指出對(duì)那種少年反社會(huì)行為，持續(xù)發(fā)展到成年時(shí)期的屢犯，遺傳因素是具有重要意義的。

另一組學(xué)者在20世紀(jì)90年代初進(jìn)行了一項(xiàng)很有意義的研究，他們調(diào)查了300例寄養(yǎng)子和他們的寄養(yǎng)家庭，這些寄養(yǎng)者都是在出生后就與親生父母分開被寄養(yǎng)出去的。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，親生父母的犯罪或違法與寄養(yǎng)出去子女的注意缺陷多動(dòng)障礙有關(guān)，寄養(yǎng)在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平家庭中，到成人以后可出現(xiàn)反社會(huì)性人格障礙(Cadoret 和 Stewart，1991)。在非寄養(yǎng)家庭中，也有類似的研究結(jié)果，說(shuō)明遺傳因素在品行問(wèn)題發(fā)生中的重要意義。

(3)生化改變：對(duì)有沖動(dòng)、攻擊性、反社會(huì)行為的個(gè)體的精神生化研究多集中在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT及其兩種代謝酶多巴胺-β-羥化酶(DβH)和單胺氧化酶(MAO)上。在成人中研究顯示5-HT水平降低與攻擊行為、暴力行為有關(guān)。在兒童和少年中發(fā)現(xiàn)，腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚醋酸低的個(gè)體中，發(fā)生破壞性行為障礙(包括ADHD、對(duì)立違抗障礙和品行障礙)較多。

去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT系統(tǒng)在個(gè)體行為與外界環(huán)境及其調(diào)節(jié)中起重要作用。Quay(1988)引用Gray(1982，1987)所描述的行為促進(jìn)系統(tǒng)(BFS)和行為抑制系統(tǒng)(BIS)，并以此對(duì)兒童行為進(jìn)行解釋。

BFS是一個(gè)廣泛的行為系統(tǒng)，其功能是促進(jìn)行為主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境。它在中腦多巴胺系統(tǒng)內(nèi)整合，由犒賞和厭惡刺激來(lái)激活。

BIS是通過(guò)“比較”和“抑制”行使作用，比較現(xiàn)實(shí)環(huán)境和所期望的行為。當(dāng)不適當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)則抑制BFS，它由中隔海馬系統(tǒng)內(nèi)的去甲腎上腺素和5-HT共同完成。

正常情況下，去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT 3種遞質(zhì)系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)，以保持適當(dāng)行為得以發(fā)展，參見表1。

BFS/BIS，即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對(duì)強(qiáng)度影響著個(gè)體某一時(shí)點(diǎn)的行為，BIS較強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為注意力集中和對(duì)環(huán)境的良好辨別能力。相反，BFS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，自我控制能力差，過(guò)多依賴外部環(huán)境來(lái)維持適當(dāng)行為。任何一種遞質(zhì)功能高或低，都可以打破這種平衡，繼之出現(xiàn)遞質(zhì)失調(diào)或失衡的行為，見表2。

2.社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境因素 長(zhǎng)期以來(lái)許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)少年品行障礙及其嚴(yán)重類型最多見于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的家庭，近年雖有不同爭(zhēng)論，但不少學(xué)者，例如Braithcoaite(1981)就確認(rèn)少年犯罪與低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有相關(guān)性，但是可能不像既往所設(shè)想的那樣密切。近10、20年以來(lái)日本和中國(guó)的研究都說(shuō)明這類少年的父母親職業(yè)明顯以工人，農(nóng)民占相對(duì)多數(shù)，West(1983)指出這類少年家庭特點(diǎn)屬于貧困和低文化家庭。幾十年來(lái)反復(fù)研究，并經(jīng)不同學(xué)科，不同民族、社會(huì)文化的反復(fù)驗(yàn)證，證明了家庭環(huán)境因素是少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因中最為重要的關(guān)鍵性的原因。這已被舉世學(xué)者所公認(rèn)。

少年時(shí)期是一個(gè)人生理-心理成熟和社會(huì)化不斷完善化的重要階段，是一個(gè)逐漸發(fā)展到成熟的中間過(guò)渡時(shí)期，存在錯(cuò)綜復(fù)雜的多層面的不成熟因素和成熟因素的相互交錯(cuò)，具有較大的不穩(wěn)定性。家庭是影響兒童、少年最重要的力量，家庭最主要職能之一在于養(yǎng)育、管教子女，教育子女逐步導(dǎo)向完善的社會(huì)化，學(xué)齡和青春期是接受社會(huì)化較好的一個(gè)時(shí)期，這一階段為孩子的社會(huì)化初步奠定基礎(chǔ)，世界觀逐步形成。社會(huì)角色的塑造和形成大多扎根于兒童、少年期。在雙親幫助、培育下孩子通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)一步步接受了社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則，并把社會(huì)所認(rèn)可的行為模式，逐漸內(nèi)化為本人人格的組成成分，同時(shí)將社會(huì)反對(duì)的行為模式內(nèi)化為本人良心所鞭策的力量，形成制約本人行為的動(dòng)力。這樣，這位少年即由原來(lái)的“自然人”得以變成為社會(huì)所接受的成員，這一過(guò)程就是社會(huì)化過(guò)程，絕大多數(shù)少年通過(guò)社會(huì)化的不斷完善，能夠順利地完成社會(huì)化，但是也有少數(shù)少年，根據(jù)國(guó)外國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期縱向研究約占30%的少年，主要由于家庭，學(xué)校等某些非社會(huì)化因素的強(qiáng)有力影響，而導(dǎo)致習(xí)得了不良行為。家庭是社會(huì)的基本組成單位，家庭的職能作用和影響在很大程度上可影響社會(huì)的鞏固和發(fā)展，家庭通過(guò)家庭成員的密切感情聯(lián)結(jié)，養(yǎng)育和教育的功能可以把大量違背社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則的不良思想和行為約束、限制或消滅在家庭范圍之內(nèi)，從而不致擴(kuò)散到社會(huì)，因而保證了社會(huì)的穩(wěn)定和安定。家庭的這種社會(huì)控制職能之有力發(fā)揮，正是實(shí)現(xiàn)社會(huì)控制的最基本的力量和根源。不良的，非社會(huì)化家庭環(huán)境因素，“問(wèn)題家庭”因素在很大程度上是與少年品行障礙，特別是少年犯罪有關(guān)系，某些預(yù)防和治療措施，教育和行為矯正，在很大程度上還要依靠家庭成員如父母親與學(xué)校社區(qū)等共同協(xié)力，才可能較好地完成。主要家庭環(huán)境因素如下：

(1)家庭嚴(yán)重不和睦：《破裂家庭》如家庭內(nèi)部嚴(yán)重矛盾，長(zhǎng)期爭(zhēng)吵，家庭長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒氣氛之中，家庭主要成員的暫時(shí)或持久性的分離，甚至離婚，雙親不全家庭，單親家庭，特別是單親家庭往往是貧困家庭養(yǎng)育教育子女本有較多困難。早期研究破裂家庭在成因上的意義，如美國(guó)學(xué)者Glueck對(duì)美國(guó)500例少年罪犯與非少年犯對(duì)照組研究結(jié)果，表明少年犯約有60%的人出生于破裂家庭(即雙親不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯約占30%，以后又有大量類似研究結(jié)果報(bào)道，但近年研究認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)與種族、性別、犯罪類別，社區(qū)等多種因素有關(guān)，其重要性并不像Glueck所估計(jì)的那么重要。

(2)缺乏愛(ài)的，溫暖的親子關(guān)系：Bolwly(1969)早就提出兒童時(shí)期親子關(guān)系的重大意義，它對(duì)兒童在今后心身健康發(fā)展和正常社會(huì)關(guān)系的確立，有很大作用和影響。各國(guó)學(xué)者研究結(jié)果都一致提示，缺乏親密的親子相互關(guān)系，孩子與雙親缺乏情感的認(rèn)同，缺乏親密感情交流，孩子不認(rèn)同于雙親角色，與少年犯罪形成有密切關(guān)聯(lián)性。Mccord等(1982)對(duì)生長(zhǎng)于破裂家庭的5～15歲孩子，做了長(zhǎng)達(dá)30年追蹤研究，結(jié)果現(xiàn)破裂家庭中生長(zhǎng)的孩子中，生長(zhǎng)于缺少母愛(ài)之家的男孩子以后發(fā)生少年犯罪的占61.8%;而生長(zhǎng)于有母愛(ài)之家的，則在以后產(chǎn)生少年犯罪的只占21.6%。這說(shuō)明問(wèn)題的關(guān)鍵并不在于破裂家庭，而在于母親對(duì)孩子是否存在密切的、眷愛(ài)的關(guān)系。親子之間眷愛(ài)的關(guān)系與上述雙親不全以及雙親監(jiān)督、管教不當(dāng)?shù)纫蛩赜袝r(shí)難以確切地加以區(qū)分，這些因素之間的相互關(guān)聯(lián)性尚待進(jìn)一步研究。

(3)雙親對(duì)孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無(wú)效：許多作者公認(rèn)這方面原因也是重要成因之一。對(duì)孩子缺少監(jiān)督指對(duì)孩子的日常活動(dòng)，雙親不加限制或管束，例如孩子可以獨(dú)立的活動(dòng)，雙親對(duì)之完全放任自流。中國(guó)對(duì)少年犯罪原因系統(tǒng)調(diào)查研究(1987)表明，以家庭、學(xué)校、社會(huì)完全不予管束的少年流失群作為犯罪原因的，占極高比率(即占95%以上)。國(guó)內(nèi)外不少研究都說(shuō)明失去家庭和學(xué)校教育，閑散、無(wú)固定職業(yè)，游蕩于社區(qū)少年發(fā)生品行障礙、少年犯罪比率較高。

(4)雙親對(duì)孩子的管教過(guò)嚴(yán)或不當(dāng)：雙親對(duì)孩子采取過(guò)分嚴(yán)苛、粗暴的管教態(tài)度，如過(guò)嚴(yán)的懲罰和體罰，這在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究都一致公認(rèn)是對(duì)品行障礙、少年犯罪行為形成是重要原因之一。在中外學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)父親或母親一方嚴(yán)管，而另一方偏袒或者在管教上前后采取寬嚴(yán)不一致的方式，都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生嚴(yán)重后果。過(guò)分嬌慣，過(guò)分保護(hù)方式也會(huì)在形成反社會(huì)行為上有較大影響。

(5)不良的社會(huì)交往：社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)體的行為是后天習(xí)得的，周圍人的行為、父母舉止、媒體宣傳內(nèi)容都直接影響著兒童的行為。違法犯罪少年多數(shù)在開始時(shí)并沒(méi)有明顯犯罪意圖或動(dòng)機(jī)，而是在社會(huì)交往中受了壞伙伴、朋友的引誘或電視中暴力鏡頭、色情書刊和電視內(nèi)容的影響，才產(chǎn)生違法動(dòng)機(jī)和參與違法犯罪活動(dòng)，導(dǎo)致性攻擊和性犯罪的。所以不良的社會(huì)交往，往往是促使少年品行障礙及其嚴(yán)重類型犯罪動(dòng)機(jī)的中介因素。這說(shuō)明亞文化圈的影響是不可忽視的原因。在局部文化的范圍內(nèi)，同伴或同齡人往往會(huì)存在相同的價(jià)值觀和判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。正確的引導(dǎo)會(huì)成為人稱贊的“學(xué)雷鋒小組”、“助人為樂(lè)小分隊(duì)”;不正確引導(dǎo)則會(huì)出現(xiàn)集體吸煙、破壞、打架、敲詐、偷竊等團(tuán)伙。學(xué)習(xí)差的同學(xué)會(huì)有相同的學(xué)習(xí)觀，品行問(wèn)題在這些學(xué)生會(huì)出現(xiàn)較多，出現(xiàn)社會(huì)不可接受的行為，且加劇學(xué)習(xí)下降，使其在同伴中的威信下降。

此外，多人口家庭(在我國(guó)以5口人以上)少年罪犯比率高。由家庭的文化素質(zhì)和教育水平來(lái)看，少年犯的父母親多數(shù)屬于低下文化。家庭成員中有罪犯對(duì)產(chǎn)生少年違法犯罪也有較重要作用和影響。上述諸主要因素之間的相互關(guān)系，及其理論機(jī)制研究還不夠充分。種種假說(shuō)雖對(duì)一些案例能加以支持，但還難以普遍地應(yīng)用，也不能對(duì)此類障礙及其嚴(yán)重類型的干預(yù)提供有效幫助(Ruttec等，1983)。中國(guó)作者個(gè)體原因有代表性的理論假說(shuō)是多種(消極)因素綜合論，認(rèn)為反社會(huì)行為是自然屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的人的一種違背社會(huì)規(guī)范的社會(huì)行為。雖然一般來(lái)講，社會(huì)因素在成因上總是起主要作用，但是任何的社會(huì)因素都是通過(guò)少年的個(gè)體的生理-心理機(jī)制，也可以說(shuō)歸根結(jié)底，是通過(guò)個(gè)體大腦的物質(zhì)過(guò)程才形成的，個(gè)體的違法犯罪行為的心理與行為障礙的。

品行障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要是反社會(huì)性行為，指一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。表現(xiàn)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái);勒索或搶劫他人錢財(cái)或入室搶劫;強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為;對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等);持兇器故意傷害他人;故意縱火;經(jīng)常說(shuō)謊、逃學(xué)，擅自離家出走或逃跑;不顧父母的禁令，常夜不歸宿;參與社會(huì)上不良團(tuán)伙，一起干壞事，故意破壞他人財(cái)物或公共財(cái)物。

1.攻擊他人或動(dòng)物 傷害、毆打、威脅、恐嚇?biāo)?虐待小動(dòng)物或比他(她)小的兒童或殘疾兒童;使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多表現(xiàn)為言語(yǔ)性攻擊，如咒罵、侮辱等;搶劫錢財(cái)，年少時(shí)表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學(xué)，年齡大些后或幾個(gè)人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等;男性在不良因素的影響下可向女性發(fā)生性攻擊，強(qiáng)迫他人與自己發(fā)生性行為。女性可因與異性發(fā)生性關(guān)系而獲益以滿足自己的私欲，甚至走上賣淫的道路。

2.對(duì)立違抗性行為 指對(duì)成人，特別是家長(zhǎng)所采取的明顯的不服從、違抗或挑釁行為，表現(xiàn)為經(jīng)常說(shuō)謊(不是為了逃避懲罰);易暴怒、好發(fā)脾氣，常怨恨他人，懷恨在心或存心報(bào)復(fù);常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重地不服從;常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人;常與人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗;經(jīng)常故意干擾別人;常違反集體紀(jì)律，不接受批評(píng)。

3.故意破壞財(cái)物 故意破壞他人物品或公共財(cái)物，以毀壞他人物品、破壞他人物品、在公共場(chǎng)所或名勝風(fēng)景區(qū)胡涂亂畫、使有價(jià)值的物品失去價(jià)值、放火等方式給他人造成經(jīng)濟(jì)損失。

4.偷竊、欺詐 多表現(xiàn)為先拿家長(zhǎng)的錢或物，開始時(shí)數(shù)量較小，當(dāng)所偷錢財(cái)不能滿足自己消費(fèi)時(shí)則會(huì)去偷同學(xué)、偷路人、偷商店。有時(shí)為得到家長(zhǎng)的錢，可以編出謊話進(jìn)行欺騙。

5.違犯社會(huì)準(zhǔn)則 經(jīng)常說(shuō)謊以騙取好處(物質(zhì)上或精神上)，或者是為了逃避責(zé)任(懲罰、責(zé)備);逃學(xué)，由于厭惡學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)成績(jī)差，患兒對(duì)家長(zhǎng)講是去上學(xué)，對(duì)老師講則是因?yàn)榧抑杏惺?，而在校外游蕩、打電子游戲、玩?夜出不歸，經(jīng)常在外過(guò)夜，雖經(jīng)家長(zhǎng)勸說(shuō)仍然不能改正，嚴(yán)重者可四處流浪、乞討街頭。男孩很容易被壞人利用，女孩容易被引誘，甚至被拐賣。

以上行為出現(xiàn)在18歲以下，會(huì)明顯影響到患兒的社會(huì)交往、學(xué)習(xí)。10歲以前出現(xiàn)的品行障礙稱為兒童期發(fā)作型，多數(shù)表現(xiàn)為單獨(dú)行動(dòng)，因此又稱為非社會(huì)化型、非團(tuán)伙型。10歲以后出現(xiàn)的品行障礙稱為少年期發(fā)作型，如果為結(jié)伙行動(dòng)，稱為社會(huì)化型、團(tuán)伙型。

如果以上所述品行問(wèn)題較嚴(yán)重，從性質(zhì)上和嚴(yán)重程度上足以達(dá)到違犯法律的時(shí)候，就構(gòu)成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。

6.伴隨的其他問(wèn)題 Szatmari等(1989)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4～11歲的男童中純品行障礙占2.6%，純ADHD占5.1%，3.7%的兒童兩者都存在;女童中純品行障礙占1.0%，純ADHD占2.2%，1.2%的兒童兩者都存在。42%的ADHD患兒有品行障礙，56%～59%的品行障礙患兒同時(shí)有ADHD。16%～33%的品行障礙患兒存在抑郁癥，62%患兒可同時(shí)有焦慮障礙。

品行障礙患兒可存在認(rèn)知障礙、智力問(wèn)題，表現(xiàn)在解決問(wèn)題、完成社會(huì)活動(dòng)、適應(yīng)社會(huì)方面的能力不足。

7.合并問(wèn)題 常合并多動(dòng)癥、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)定或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語(yǔ)言表達(dá)和接受能力差、閱讀困難、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、智商偏低等。

品行障礙患者一般以自我為中心，好指責(zé)或支配別人，故意招人注意，為自己的錯(cuò)誤辯護(hù)，自私自利，缺乏同情心。

只要根據(jù)兒童行為紊亂的特點(diǎn)，品行障礙的診斷并不困難。若患者同時(shí)具有反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為的臨床表現(xiàn)，持續(xù)半年以上，并且嚴(yán)重影響了同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)，可診斷為反社會(huì)性品行障礙。若患者在10歲以下，僅表現(xiàn)有對(duì)立違抗性行為，而沒(méi)有反社會(huì)性行為和攻擊性行為，則診斷為對(duì)立違抗性障礙。

品行障礙應(yīng)該做哪些檢查？

本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽(yáng)性結(jié)果。

本病目前尚無(wú)特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，輔助實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽(yáng)性結(jié)果。

品行障礙容易與哪些疾病混淆？

1.兒童多動(dòng)癥 患者由于多動(dòng)和沖動(dòng)，常發(fā)生與同伴間的打斗與糾紛、不遵守學(xué)校紀(jì)律等問(wèn)題，也可能因受挫折而出現(xiàn)反抗和攻擊性言語(yǔ)。但多動(dòng)癥患者同時(shí)具有明顯的注意缺陷，經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)興奮劑治療后癥狀能夠改善，以此與品行障礙相鑒別。若多動(dòng)癥患者合并品行障礙的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)做出兩種診斷。

2.心境障礙 在躁狂或抑郁的發(fā)作期，都可能出現(xiàn)攻擊、破壞或?qū)剐袨?，但患者具備明顯的情緒高漲或情緒低落，行為異常只是臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療癥狀能全部消失。

3.兒童精神分裂癥 患者在病前、病初和病后可以出現(xiàn)行為問(wèn)題，但這僅僅是臨床表現(xiàn)的一部分，患者還具備精神分裂癥的基本癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維障礙、感知覺(jué)障礙和語(yǔ)言異常等，經(jīng)過(guò)抗精神病藥物治療，包括行為在內(nèi)的各種癥狀均會(huì)減輕或完全消失。

4.精神發(fā)育遲滯 由于智力低下，患者思維及判斷能力差，也容易出現(xiàn)攻擊性行為，可能發(fā)生一些違法和對(duì)立違抗行為。但是，精神發(fā)育遲滯患者智力低下，社會(huì)適應(yīng)能力差，以此可與品行障礙相鑒別。若患者兩類問(wèn)題同時(shí)存在，且行為問(wèn)題的嚴(yán)重程度不能完全歸于智力低下所致，則應(yīng)當(dāng)診斷為精神發(fā)育遲滯合并品行障礙。

5.腦器質(zhì)性精神障礙 由于腦組織損傷、腦功能受損，可能會(huì)出現(xiàn)行為障礙。而腦外傷、癲癇等都可以出現(xiàn)攻擊性行為或反社會(huì)行為，如沖動(dòng)傷人、毀物、難以管理等。一些患者也可以出現(xiàn)說(shuō)謊、盜竊和性攻擊等類似于品行障礙的表現(xiàn)，但依其有腦損害的病史和神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征可與品行障礙鑒別。

品行障礙可以并發(fā)哪些疾病？

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品行障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

由于少年品行障礙特別是少年犯罪，是一個(gè)復(fù)雜的涉及廣泛內(nèi)容的社會(huì)歷史問(wèn)題，并非單純的醫(yī)療問(wèn)題，探討干預(yù)和治療以前必須先要探討客觀預(yù)防，這就勢(shì)必要闡述我國(guó)關(guān)于對(duì)少年犯罪的行之有效的綜合治理政策和措施，限于篇幅，僅對(duì)微觀預(yù)防方面略加討論。

品行障礙是兒童行為問(wèn)題的嚴(yán)重后果，一旦孩子的行為問(wèn)題發(fā)展為品行障礙，它的治療是無(wú)藥可用的，而行為治療及心理治療可能有些幫助，但矯治起來(lái)十分困難。所以早期預(yù)防對(duì)于防止品行障礙的形成極其重要。

在預(yù)防方面，首先在家庭養(yǎng)育管教上，為使兒童行為問(wèn)題避免發(fā)展成品行障礙，作為家長(zhǎng)要給孩子建立一個(gè)溫暖、充滿愛(ài)心的家庭。處于兒童期的孩子辨別是非的能力尚不完善，再加上其模仿性強(qiáng)，對(duì)社會(huì)上的不良現(xiàn)象缺乏抵抗力，所以家長(zhǎng)要注意避免孩子與不良的人或宣傳品接觸，并建立民主型的親子關(guān)系。兒童的心理發(fā)展有其獨(dú)特性，個(gè)體間又有明顯的差異，如果父母及教師從成人的角度出發(fā)，盲目地在孩子之間進(jìn)行攀比，很容易使孩子內(nèi)心緊張、焦慮，這類兒童多趨向于退縮，會(huì)用攻擊性行為來(lái)發(fā)泄其內(nèi)心的緊張情緒。因此，父母和老師要了解孩子的心理特點(diǎn)和氣質(zhì)特征，培養(yǎng)他們廣泛的興趣和愛(ài)好，使之心情愉快，減少緊張焦慮?，F(xiàn)在越來(lái)越多的父母比較重視孩子的智力開發(fā)，但據(jù)調(diào)查，非智力因素所致的學(xué)習(xí)困難占學(xué)習(xí)困難兒童的93.1%，厭學(xué)、逃學(xué)及其他行為問(wèn)題明顯增多，所以，早期教育應(yīng)以非智力因素的培養(yǎng)、人格的培養(yǎng)、心理的健康為基礎(chǔ)。

父母要善于教育和引導(dǎo)，使孩子得以順利地逐漸地完善社會(huì)化過(guò)程，即主要地使孩子學(xué)會(huì)社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則，確立正確的是非和道德觀念學(xué)會(huì)正確處理個(gè)人與他人，個(gè)人與家庭和社會(huì)的關(guān)系。其次，學(xué)校是孩子進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)意識(shí)的最重要基地。孩子們接受了深入的社會(huì)學(xué)習(xí)，特別是在校接受智能和品德的培育，有力地發(fā)展了個(gè)人內(nèi)省力和自我控制能力，逐漸地把孩子培養(yǎng)成一個(gè)有益于社會(huì)的人，少年違法或犯罪行為，并非單純少年自身的問(wèn)題，而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，因此，在預(yù)防、干預(yù)上必須把上述著眼于家庭的微觀預(yù)防與宏觀預(yù)防(國(guó)家、社區(qū)性預(yù)防干預(yù)和與治療系統(tǒng))結(jié)合在一起，形成一套完整的，保護(hù)廣大少年兒童，以及預(yù)防、干預(yù)，治療少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，形成和發(fā)揮整體性積極保護(hù)干預(yù)的組織和力量是必不可少的。這就是說(shuō)由家庭管教、到學(xué)校教育，社區(qū)幫助小組幫教，工讀學(xué)校集中管理教育到少年管教所、勞動(dòng)教養(yǎng)組織懲處性集中改造教育等形式一體化預(yù)防、干預(yù)、教育、改造的完整體系。并針對(duì)不同性質(zhì)問(wèn)題不同危害社會(huì)程度區(qū)別對(duì)待，處置。發(fā)揮國(guó)家、社會(huì)各方面力量，共同努力。

當(dāng)前就微觀預(yù)防和干預(yù)來(lái)說(shuō)，重要任務(wù)在于提高父母親的文化教育素質(zhì)，以改善和加強(qiáng)兒童、少年的家庭教育。家庭教育中存在的一個(gè)主要問(wèn)題是針對(duì)孩子管教上的粗暴、縱容和對(duì)孩子的嬌慣溺愛(ài)。

就大多數(shù)品行障礙患者來(lái)說(shuō)，他們的反社會(huì)行為都是一時(shí)性的表現(xiàn)，一般是在接近成年以前這些行為就漸漸減少，甚至消失了，對(duì)這類患者的預(yù)防、干預(yù)的責(zé)任，主要是落在雙親的肩上，而且根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)都證明：最有效的干預(yù)者，就是患者的父母親。也有一些反面教訓(xùn)說(shuō)明，如果警察或政府機(jī)關(guān)過(guò)早地對(duì)輕微情節(jié)品行障礙的兒童少年進(jìn)行干預(yù)往往會(huì)把事情弄糟，這種干預(yù)往往形成明顯精神創(chuàng)傷。這是因?yàn)閮和?、少年年紀(jì)較小，身心發(fā)育不成熟，缺少辨別是非能力，易于接受外界不良影響，為了保護(hù)未成年人避免精神傷害，以利于患者的改過(guò)自新。對(duì)輕微或初犯的品行障礙患者要盡可能地避免社區(qū)干預(yù)或公、檢、法部門審理，對(duì)家庭、學(xué)校管教和教育不能取得明顯效果的品行障礙或者嚴(yán)重情節(jié)的患者，根據(jù)條件和情況可參加鄰里街道、居民組織等有關(guān)幫教小組或社區(qū)工讀學(xué)校以取得社區(qū)性干預(yù)或治療，多數(shù)患者可留在原學(xué)校、工廠、單位等，參加幫教小組接受幫助。一部分人，可送到工讀學(xué)校接受集中教育。國(guó)外通常所強(qiáng)調(diào)的治療性社區(qū)干預(yù)措施，是教給參與者的以解決人際關(guān)系困難和改善家庭關(guān)系的技巧和方法。工讀學(xué)校是挽救輕微危害行為的特殊教育機(jī)構(gòu)之一，在校的品行障礙兒童少年，一般經(jīng)過(guò)1～2年的集中學(xué)習(xí)和接受幫助教育，認(rèn)識(shí)和改正錯(cuò)誤以后，重新回到正常學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)。也可根據(jù)條件參加工作，對(duì)罪行輕微不予追究刑事責(zé)任的少年，我國(guó)實(shí)行有效的一種方法是勞動(dòng)教養(yǎng)，它是一種強(qiáng)制性教育改造措施，在管理方式上在勞動(dòng)條件上都與監(jiān)獄不同。

對(duì)罪行嚴(yán)重，具有較大危害性的少年，或者業(yè)已達(dá)到刑事責(zé)任年齡的少年犯罪分子必要依法懲處。對(duì)少年犯的關(guān)押教育必須貫徹教育感化和改造的精神，懲辦的目的在于把罪犯改造成為有益于社會(huì)的新人。

最近以來(lái)國(guó)外較廣泛應(yīng)用的是應(yīng)用行為矯正治療(Farraigrm，1979;Gross，1980;Pattason等)，建立一種居留性集體之家(residential group homes)一般建立在社區(qū)之內(nèi)，這類機(jī)構(gòu)不同于傳統(tǒng)管教機(jī)構(gòu)，在于把少年違法犯罪者置于一種類似家庭方式的生活環(huán)境之中，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部強(qiáng)調(diào)的是自我控制和加強(qiáng)責(zé)任心，由專門教師、心理學(xué)家訓(xùn)練少年的社交技巧，在機(jī)構(gòu)中的年輕人可以拜訪雙親，以及與一些朋友保持聯(lián)系，有條件可返回原來(lái)學(xué)校學(xué)習(xí)，良好表現(xiàn)者最終可以返回雙親的家中。Sarason(1998)和Pattecson(1974，1980)等還在推行此種治療中專門給患者和他們的父母同時(shí)接受有關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，借以改善家庭成員中以及社會(huì)的人際關(guān)系而取得較好效果。

品行障礙治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

品行障礙歸根到底屬于生物學(xué)因素、心理因素、家庭因素、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。它涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律、教育等多個(gè)領(lǐng)域，在品行障礙的保健和干預(yù)中，重點(diǎn)在于預(yù)防和以上多個(gè)部門攜手共管，早期發(fā)現(xiàn)，調(diào)整環(huán)境，正面教育。盡管如此，品行障礙的處理仍然是兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。目前還缺乏單一的治療方法，藥物治療效果不明顯。

1.藥物輔助治療 僅僅對(duì)品行障礙而言，目前尚無(wú)一種藥物能有效地治療品行障礙。但對(duì)其伴隨的各種情緒和行為問(wèn)題進(jìn)行藥物治療，無(wú)疑可以使這些行為的消除為最終解除品行問(wèn)題打下鋪石。對(duì)注意缺陷和多動(dòng)患兒進(jìn)行興奮劑治療，對(duì)情緒抑郁或焦慮患兒進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)劑治療，都不失為一種可以選擇的成功治療方法。可根據(jù)具體情況分別給予對(duì)癥治療，如沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者可選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡馬西平等藥物。如伴有活動(dòng)過(guò)多，可選用哌甲酯(利他林)、匹莫林(苯異妥英)等中樞神經(jīng)興奮劑。對(duì)情緒焦慮者可服用地西泮等抗焦慮藥。

2.對(duì)家長(zhǎng)的教育 重點(diǎn)放在家庭成員的相互影響上，改變家長(zhǎng)的教育觀點(diǎn)和方法。糾正父母對(duì)其子女不良行為所采用的嚴(yán)厲懲罰或熟視無(wú)睹的教育方式;訓(xùn)練父母學(xué)習(xí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女進(jìn)行交流，用討論和協(xié)商的方法，正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對(duì)子女進(jìn)行教育;通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)方法讓患兒發(fā)展社會(huì)可接受的行為，對(duì)兒童面臨的問(wèn)題或困難要主動(dòng)去解決，或者在與兒童商量中解決問(wèn)題。

3.家庭治療 將整個(gè)家庭視為一個(gè)功能系統(tǒng)，而不僅僅是將焦點(diǎn)集中在兒童身上，通過(guò)各種方法改變家庭功能結(jié)構(gòu),家庭成員之間關(guān)系的互動(dòng)，來(lái)改變體現(xiàn)在患兒身上的不適當(dāng)交流方式，從而達(dá)到解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之目的。包括協(xié)調(diào)家庭成員之間，特別是親子之間的關(guān)系;減少家庭的生活事件及父母的不良行為。家庭的治療效果取決于家庭成員的積極參與與合作，否則，難能取得一定的效果。

4.日間治療 可采用日間治療、周末治療或者短期住院治療的方式，將患兒從家庭環(huán)境中暫時(shí)解脫出來(lái)，與可能導(dǎo)致患兒品行問(wèn)題的父親分開，一則可以使受虐待、遇到應(yīng)激的患兒借機(jī)渡過(guò)危機(jī);二則可以為兒童提供更多醫(yī)療上的幫助，心理上的支持;還可以在安排良好的治療過(guò)程讓患兒的認(rèn)知發(fā)生改變，進(jìn)而引起行為的變化。

5.認(rèn)知和行為治療 品行障礙的患者存在認(rèn)知缺陷，認(rèn)知療法目的在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題、分析原因，并找出解決問(wèn)題的辦法。行為治療目的是為了改變或消除患者的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、消退法建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)行為的發(fā)展。較常用、效果較好的行為治療為陽(yáng)性強(qiáng)化法。對(duì)每個(gè)品行障礙的患兒，所要消除的不良行為(靶癥狀)都不一樣，將其靶癥狀在治療過(guò)程中以良好的行為取代。每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，則給予物質(zhì)、精神或社會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的保持。這種方法至少可以部分解決品行障礙的行為問(wèn)題。

(二)預(yù)后

品行障礙嚴(yán)重類型的高峰年齡，國(guó)內(nèi)外報(bào)道一般認(rèn)為是15～18歲，占少年犯罪總?cè)藬?shù)的絕大多數(shù)，觸犯法律的年齡一般開始于13～16歲，少年犯罪類型，以非法手段獲取或占有公私財(cái)物的侵犯財(cái)物罪占絕對(duì)多數(shù)如盜竊、搶劫等。14～17歲以后，性犯罪日益突出。17歲以后，暴力犯罪越來(lái)越多，如強(qiáng)奸、輪奸罪、傷害罪、殺人罪增多，犯罪手法是多樣的，較復(fù)雜的。犯罪行為一般隨著年齡增長(zhǎng)到成年期而減少或逐漸消失。英國(guó)著名學(xué)者D.West等(1977，1983)對(duì)少年品行障礙嚴(yán)重類型長(zhǎng)期縱向研究，對(duì)了解少年犯罪的發(fā)生及其發(fā)展規(guī)律是有幫助的，研究結(jié)果指出少年犯在18～19歲左右犯罪行為逐漸減少或消失者約占總?cè)藬?shù)的110%以上，一般到了25歲到30歲，反社會(huì)行為消失，只有約占1/4的人發(fā)展為屢犯，其中約6%～10%的人，其反社會(huì)行為持續(xù)發(fā)展到成年期，成為反社會(huì)型人格障礙。但是類似研究報(bào)告并不完全一致，如Glueck等(1968)追蹤觀察到31歲時(shí)約有1/3患者反社會(huì)行為完全緩解，約有1/4～1/3患者發(fā)展了更多的暴力行為。近年Robcics追蹤研究了30年發(fā)現(xiàn)有12%的反社會(huì)行為消失，有27%有較大改善。

患有品行障礙不良預(yù)后與以下因素有關(guān)：發(fā)病年齡早;臨床表現(xiàn)形式多樣;異常行為發(fā)生頻率高;在學(xué)校、家庭和社會(huì)等多種場(chǎng)合出現(xiàn)有反社會(huì)行為;合并多動(dòng)癥，精神發(fā)育遲滯或伴其他神經(jīng)精神疾病;不良的家庭和心理社會(huì)等環(huán)境因素未得到改善;與有違法犯罪者結(jié)幫成伙等。