胃腸道外瘺是胃腸外科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于創(chuàng)傷、手術(shù)損傷、嚴(yán)重腹腔感染、慢性腸道炎癥及腫瘤等原因所致。臨床分為高位瘺及低位瘺；高流量瘺及低流量瘺；管狀瘺及唇狀瘺等。

胃腸道外瘺是由什么原因引起的？

胃腸道外瘺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

1.胃腸內(nèi)容物自體表創(chuàng)口(即瘺口)流出，瘺口可經(jīng)久不愈，2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現(xiàn)，即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等， 3.全身可出現(xiàn)脫水、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，4.瘺口局部皮膚可出現(xiàn)糜爛及感染。

診斷依據(jù)

1.體表自瘺口，并有胃腸道內(nèi)容物流出，2.口服染料(常用活性碳或美蘭液)可自瘺口流出，3.自瘺口注入造影劑可發(fā)現(xiàn)瘺口與胃腸道之間相通。

1、多有手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴(yán)重腹腔感染等病史。

2、早期，胃腸道內(nèi)容物未穿破腹壁聚集腹腔時(shí)，常有腹腔感染的表現(xiàn)。胃腸術(shù)后從傷口、腹腔引流口流出混濁污穢液體時(shí)，應(yīng)懷疑有胃腸道瘺，并應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。一旦胃腸內(nèi)容物從切口、引流口流出時(shí)則可明確診斷。

3、疑有胃腸道瘺時(shí)，可口服活性炭或染料，并觀察是否從傷口或引流口溢出。依據(jù)其排出時(shí)間的長(zhǎng)短判斷瘺口的部位。

胃腸道外瘺應(yīng)該做哪些檢查？

1.一般病人的檢查專案以檢查框限“A”為主

2.對(duì)伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

胃腸道外瘺容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與其他腹腔內(nèi)的感染相鑒別。

胃腸道外瘺可以并發(fā)哪些疾??？

可出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

胃腸道外瘺應(yīng)該如何預(yù)防？

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復(fù)或接近正常。 2.好轉(zhuǎn)：瘺口變小，胃腸道內(nèi)容物流出量減少，全身狀況有所改善者。 3.未愈：局部和全身狀況無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥者。

胃腸道外瘺治療前的注意事項(xiàng)

1、及早充分引流，控制腹腔感染

在胃腸術(shù)后及腹部創(chuàng)傷的患者出現(xiàn)腹膜炎征象，疑有瘺發(fā)生時(shí)應(yīng)行剖腹探查，證實(shí)有胃腸道瘺時(shí)，應(yīng)徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時(shí)進(jìn)行多處引流或安置雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選用抗生素控制感染。

2、維持營(yíng)養(yǎng)

對(duì)高流量瘺患者，不能恢復(fù)胃腸道進(jìn)飲食時(shí)，可由深靜脈插管進(jìn)行全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療，每日每公斤體重供給熱量167～209KJ（40～50kcal），供給氮量每公斤0.2～0.3克（相當(dāng)每公斤1.3～1.95克蛋白質(zhì)）。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠(yuǎn)側(cè)腸道或行空腸造瘺或經(jīng)瘺口插管，將管送至瘺口遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行管飼或給予要素飲食，直至能經(jīng)口進(jìn)食。

3、瘺口局部處理

⑴管狀瘺，經(jīng)2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內(nèi)容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。

⑵瘺口大，瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，內(nèi)堵成功后?？苫謴?fù)患者飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。

⑶瘺口周圍皮膚有糜爛時(shí)，可涂敷氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，以防止胃腸內(nèi)容物侵蝕皮膚。

4、手術(shù)治療

⑴適應(yīng)證：①經(jīng)上述處理瘺仍長(zhǎng)期不愈或瘺管已上皮化。②唇狀瘺。③小腸瘺經(jīng)上述處理，瘺排出量＞5000ml/日。④瘺遠(yuǎn)側(cè)腸道有梗阻。

⑵手術(shù)時(shí)機(jī)：①腹腔感染已局限或已控制。②全身營(yíng)養(yǎng)狀況良好。③一般瘺超過(guò)3個(gè)月以上者。但排出量大的小腸瘺，可在炎癥控制及營(yíng)養(yǎng)狀況改善后盡早手術(shù)。

⑶手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式有：①腸切除吻合術(shù)。適于早期小腸瘺，腹腔感染輕的患者。②腸瘺曠置術(shù)。將有瘺口的腸段曠置，瘺之近、遠(yuǎn)側(cè)的小腸切端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。適于小腸及結(jié)腸瘺。③帶血管蒂腸漿肌片修補(bǔ)術(shù)：適于修補(bǔ)難于切除腸段的瘺，如十二指腸瘺。

5、防治并發(fā)癥

嚴(yán)格進(jìn)行心、肺功能的監(jiān)護(hù)及血電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)治療。