網(wǎng)膜囊腫(omental cyst)是罕見(jiàn)病，僅占網(wǎng)膜疾病的5%左右，其發(fā)病率遠(yuǎn)較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。大網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫，前者多是由于先天的異位淋巴組織異常發(fā)育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁內(nèi)被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，可為單房或多房，內(nèi)容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液，伴有出血、感染的病例，囊內(nèi)液呈血性、草綠色、橙紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內(nèi)膜多消失;后者可因炎癥、損傷和寄生蟲(chóng)等引起，其囊壁厚，由炎性細(xì)胞及纖維結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)襯里內(nèi)皮細(xì)胞，多為單房，內(nèi)含混濁炎性滲出液或血性。

網(wǎng)膜囊腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

其病因可能與下列因素有關(guān)：

1.淋巴管某段阻塞而擴(kuò)大形成囊腫。

2.胚胎細(xì)胞的變異 囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發(fā)展而成。

3.損傷性出血 由血腫退化而成，可能為異物或手術(shù)損傷。

4.炎癥反應(yīng) 假性囊腫多為炎癥反應(yīng)以后發(fā)生，可以是脂肪壞死的結(jié)果，也可以是其他原因所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

大網(wǎng)膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類(lèi)。真性囊腫比較罕見(jiàn)，由于先天的異位淋巴組織異常發(fā)育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁內(nèi)被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，可為單房或多房，內(nèi)容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發(fā)于大網(wǎng)膜外傷性血腫、炎癥、脂肪壞死或異物反應(yīng)。其囊壁厚，僅為纖維組織，無(wú)襯里內(nèi)皮細(xì)胞，多為單房，內(nèi)含有混濁炎性滲出液或血液。

網(wǎng)膜囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

小囊腫一般多無(wú)臨床癥狀，常常是開(kāi)腹手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可有癥狀，以腹部脹滿感和腹痛為特點(diǎn)。病人自己往往偶爾在夜間發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有包塊，仰臥時(shí)腹部有重壓感，并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位于上腹部，柔軟，有囊性感，活動(dòng)度比較大，無(wú)壓痛或有深在性壓痛，發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動(dòng)范圍廣泛。而巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等，巨型網(wǎng)膜囊腫于仰臥位時(shí)，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽(tīng)到腸鳴音，全腹有振水感，但無(wú)移動(dòng)性濁音。

本病的臨床表現(xiàn)因囊腫大小和有無(wú)并發(fā)癥而異，將其歸納為4型：

1.腹塊型 腹部明確觸及無(wú)壓痛，移動(dòng)性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。

2.假腹水型 僅見(jiàn)于巨型大網(wǎng)膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無(wú)移動(dòng)性濁音。

3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

4.急腹癥型 囊腫并發(fā)扭轉(zhuǎn)、內(nèi)出血、破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可致急性腹痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征。囊內(nèi)出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數(shù)囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結(jié)核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現(xiàn)為在外力打擊腹部后或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，手術(shù)后證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

診斷

胃腸鋇餐X線檢查可發(fā)現(xiàn)小腸移位及壓迫征，不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見(jiàn)鈣化或牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。超聲波有助于判斷囊腫是單房或多房，但需與腸系膜囊腫、后腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別，B超可見(jiàn)囊腫隨呼吸上下移動(dòng)，小腸移至腹膜后壁。靜脈腎盂造影有助于與腹膜后囊腫鑒別。確切定位最好做CT掃描，但CT也不易明確囊腫來(lái)源。也可行腹腔動(dòng)脈造影，可顯示大網(wǎng)膜動(dòng)脈及其分支延長(zhǎng)并包繞囊腫的影像。常需手術(shù)探查進(jìn)行最后確診。

網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查

急腹癥時(shí)，大部分病人可出現(xiàn)末梢白細(xì)胞數(shù)增高。

影像學(xué)檢查

1.腹部X線平片 可見(jiàn)腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時(shí)可有鈣化、骨骼和(或)牙齒等結(jié)構(gòu)。

2.鋇餐檢查 可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位，前腹壁與小腸間距明顯增寬。鋇灌腸檢查見(jiàn)橫結(jié)腸向上移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。

3.B超檢查 為首選檢查方法，若能顯示緊貼前腹壁、邊界明確、易被探頭向各方推動(dòng)移位的囊性腫塊，且與肝、脾、胰、腎和卵巢分界清楚，則對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。鑒于該項(xiàng)檢查簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛苦，故對(duì)并發(fā)扭轉(zhuǎn)或內(nèi)出血的大網(wǎng)膜囊腫的診斷尤為實(shí)用。

4.腹腔動(dòng)脈造影 顯示大網(wǎng)膜動(dòng)脈及其分支延長(zhǎng)并包繞囊腫的影像，為本病的診斷提供直接而有力的證據(jù)。

5.腹腔鏡 可直視腫塊。

網(wǎng)膜囊腫容易與哪些疾病混淆？

本病缺乏特征性的癥狀和體征，故臨床診斷較為困難，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前正確診斷率僅為13%～57%，臨床上應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜囊腫、棘球絳蟲(chóng)囊腫等鑒別。

1.結(jié)核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見(jiàn)，臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒癥狀，腹水常見(jiàn)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣”觸感，結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。

2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺(jué)良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

3.棘球絳蟲(chóng)囊腫 本病最多見(jiàn)于牧區(qū)居民，男性較多，臨床表現(xiàn)無(wú)鑒別意義，但借沉淀試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)Casoni試驗(yàn)可以鑒別。

4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影有重要意義，腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開(kāi)。

網(wǎng)膜囊腫可以并發(fā)哪些疾??？

本病可并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)，可并發(fā)網(wǎng)膜炎癥，臨床出現(xiàn)劇烈腹痛。

網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

如為原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者，治療原發(fā)病，預(yù)防出現(xiàn)網(wǎng)膜囊腫。

網(wǎng)膜囊腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

網(wǎng)膜囊腫一旦確認(rèn)，應(yīng)予以手術(shù)治療，不主張B超或CT引導(dǎo)下抽吸治療。單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無(wú)法分離時(shí)，原則上應(yīng)連同受累部分一并切除，但對(duì)和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫，為避免大量小腸切除，也可行囊腫次全切除，殘留部分如有間隔，應(yīng)盡量貼壁剪除，使之開(kāi)放，后用3%碘酊涂擦殘留囊壁，以破壞其內(nèi)膜。

大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無(wú)囊腫，以免遺漏。

對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。切除巨大囊腫后，需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。

(二)預(yù)后

網(wǎng)膜囊腫切除后預(yù)后良好。