陰囊軟組織松弛，睪丸活動(dòng)度較大，但陰囊內(nèi)容物組織脆嫩，抗損傷能力較差。因此，陰囊及其內(nèi)容物的損傷臨床上并不少見(jiàn)。一般多發(fā)生于青壯年。往往同時(shí)出現(xiàn)睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷，常見(jiàn)的致傷原因多為直接暴力。

睪丸損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

睪丸位在淺表暴露部位，由于陰囊有良好的保護(hù)結(jié)構(gòu)并且活動(dòng)自如，所以受傷并不容易。受傷種類分有開(kāi)放性、閉合性。受傷原因有直接暴力或間接損傷。

1.創(chuàng)傷 在槍彈造成的損傷，常有多處合并傷，在彈片傷時(shí)睪丸會(huì)有部分、大部分或全部缺損。直接穿刺傷，因?yàn)椴G丸活動(dòng)度大，傷及睪丸可能性小。

2.挫傷 由于踢打、墜落或騎跨引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

在睪丸白膜損傷睪丸組織膨出成疝，如果傷及睪丸主要?jiǎng)用}則睪丸萎縮，嚴(yán)重者睪丸壞死，在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸開(kāi)始為出血性梗死，逐漸鞘膜囊中有滲出液體，最初為漿液性以后變?yōu)檠?，在扭轉(zhuǎn)仍不能解除時(shí)則動(dòng)脈閉鎖，血運(yùn)停止，睪丸壞死、萎縮。

睪丸損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.有陰囊部外傷史。

2.局部劇痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發(fā)生痛性休克。疼痛時(shí)還可伴有惡心、嘔吐癥狀。

3.檢查可見(jiàn)陰囊腫脹、皮膚青紫淤血，患側(cè)睪丸腫大質(zhì)硬，有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。后期睪丸缺血萎縮時(shí)，睪丸小而軟。

4.睪丸破裂時(shí) 睪丸界限觸不清;睪丸脫位時(shí)，陰囊空虛，常在下腹部、會(huì)陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸升高呈橫位或附睪位于睪丸前方，精索變粗，上抬陰囊和睪丸時(shí)，疼痛不減輕或反而加重。

陰囊致傷后，由于陰囊腫脹、疼痛及瘀斑等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，重要的是確定睪丸有無(wú)損傷。如被貽誤，常常招致血腫形成，繼而發(fā)生感染或壓迫睪丸、缺血，終致睪丸萎縮，影響患者的性功能和生育能力。為此許多學(xué)者認(rèn)為B超檢查對(duì)判斷睪丸有無(wú)損傷、損傷范圍大有裨益。高勇以B超聲檢查了28例陰囊閉合傷的病人，12例睪丸有異常改變：4例睪丸腫大。內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)邊界欠清晰的低回聲區(qū)(血腫);5例睪丸輪廓出現(xiàn)回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態(tài)，斷端相互分離，斷面不規(guī)則(睪丸斷裂)，其中10例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。另外，在無(wú)血腫的睪丸損傷，對(duì)治療方法的抉擇頗感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者，可以行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如病變>2/3，或白膜破裂者則采取手術(shù)治療。

睪丸損傷應(yīng)該做哪些檢查？

B超及多普勒檢查對(duì)判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價(jià)值。睪丸破裂時(shí)，可出現(xiàn)睪丸低回聲區(qū);睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)傷側(cè)睪丸血流灌注減少。若不能明確診斷，可進(jìn)行手術(shù)探查。

睪丸損傷容易與哪些疾病混淆？

1.急性附睪、睪丸炎 亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀，檢查睪丸及附睪腫大、質(zhì)硬、觸痛明顯。但本病多見(jiàn)于成年，發(fā)病較緩，陰囊雖有腫脹，卻無(wú)皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內(nèi)使用器械和留置導(dǎo)尿的既往史，且伴有發(fā)冷、發(fā)熱等全身癥狀。血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞明顯增高。

2.嵌頓性斜疝 腹股溝斜疝嵌頓時(shí)，可有陰囊部劇烈疼痛癥狀，且觸痛明顯。但本病一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史，且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無(wú)肛門排氣排便等癥狀，檢查腹部腸鳴音亢進(jìn)、有氣過(guò)水聲;可捫及陰囊內(nèi)橢圓形腫物，睪丸正常、無(wú)觸痛，移動(dòng)時(shí)疼痛癥狀無(wú)改變。

3.睪丸腫瘤 睪丸進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬。但無(wú)外傷史，腫塊有沉重感且無(wú)彈性，無(wú)明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標(biāo)記物檢查有時(shí)可呈現(xiàn)陽(yáng)性。腹膜后淋巴結(jié)CT檢查或淋巴造影檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤(rùn)的腫大淋巴結(jié)。必要時(shí)行手術(shù)探查和活體組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

睪丸損傷可以并發(fā)哪些疾病？

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睪丸損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

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睪丸損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

睪丸損傷的治療過(guò)程中盡量保留睪丸，損傷嚴(yán)重有休克者應(yīng)抗休克治療。

1.創(chuàng)傷 清潔創(chuàng)面，清除壞死組織，修復(fù)縫合，盡量保留睪丸組織，以維持男性功能，有血腫者徹底清除，避免因血腫引起感染，在雙側(cè)睪丸受損傷時(shí)，在沒(méi)有損傷睪丸動(dòng)脈時(shí)不要切除睪丸，如睪丸已離斷，可考慮應(yīng)行睪丸原位移植或異位移植，陰囊損傷嚴(yán)重則行陰囊成形術(shù)以包裹睪丸。

2.挫傷 局部有血腫傷后即刻冷敷，減少滲血。托起固定睪丸以減輕疼痛，血腫未能吸收者應(yīng)切開(kāi)引流，如睪丸腫脹疼痛難忍也可切開(kāi)少許白膜減輕睪丸內(nèi)壓，但應(yīng)警惕曲細(xì)精管疝的發(fā)生。

3.脫位及扭轉(zhuǎn) 應(yīng)盡早將睪丸復(fù)位固定，除睪丸固定外，精索也作適當(dāng)固定以避免再次脫位或扭轉(zhuǎn)。如果治療時(shí)間延遲，睪丸已壞死就只能切除睪丸避免陰囊內(nèi)感染。

(二)預(yù)后

許多觀察證實(shí)，早期手術(shù)探查，不僅能清除血腫，防止感染。而且通過(guò)睪丸修補(bǔ)，大大降低睪丸切除率，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和由自身免疫反應(yīng)所致不育癥。如Cass治療的65例病人中，非手術(shù)治療的23例，因延遲手術(shù)5例做了睪丸切除，為22%。而早期手術(shù)探查者，睪丸切除率僅為7%。Villar也指出，非手術(shù)治療的病人45%不成功，常因持續(xù)性疼痛、感染等并發(fā)癥最終行延遲探查，45%將睪丸切除，與72h內(nèi)手術(shù)探查者5%的睪丸切除形成鮮明之對(duì)比。