胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當，病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

    一．急性胃炎病因
    可由化學因素、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。此外，精神神經(jīng)功能障礙，應激狀態(tài)或各種因素所致的機體變態(tài)反應均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。
    二．慢性胃炎病因
    現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關(guān)性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。病因持續(xù)存在或反復發(fā)生即可形成慢性病變。在芬蘭農(nóng)村用隨機抽樣的方法作胃黏膜檢查，證實慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變先有淺表性炎癥最后變?yōu)椴豢赡娴奈s性炎癥。從臨床觀察也有證據(jù)說明這一問題。青年人多為淺表性胃炎，老年人多為萎縮性胃炎；淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時存在于同一個病人；另外回顧性胃黏膜活組織檢查也發(fā)現(xiàn)一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎目前認為慢性胃炎是由多種因素作用造成。
    1.幽門螺桿菌感染 1982年Marshall和Warren首先分離出一種微嗜氧，觸酶陽性，具有尿素酶活性的革蘭陰性螺旋菌，3μm×0.5μm大小，呈彎曲狀或S字形一端有2～6根帶鞘鞭毛。活動性胃炎95%有此種細菌感染，起初命名為彎曲菌樣微生物(CLO)，以后又更名為幽門彎曲菌(pylobacter pylori)，1989年根據(jù)其生化和形態(tài)學特點再次更名為幽門螺桿菌(圖1)。我們通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達98%～100%，說明了慢性胃炎，尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關(guān)系密切。1985年Marshall，1987年Morris二人自己作為志愿者口服Hp引起急性胃炎，經(jīng)抗生素治療痊愈。1987年Lam bert用乳豬成功的建立Hp的胃炎的動物模型至此Hp已基本符合Koch提出的關(guān)于病原菌的標準。
    專家指出，慢性胃炎病因醫(yī)學臨床尚未完全闡明，一般認為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學的、生物性的有害因素長期反復作用于易感人體即可引起本病。慢性胃炎持續(xù)反復發(fā)生即可形成慢性病變。
    1．長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復作用于胃粘膜，使其充血水腫。
    2．胃粘膜長期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養(yǎng)障礙導致胃炎。
    3．急性胃炎如治療不當，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?br />     4．胃酸缺乏，細菌容易在胃內(nèi)繁殖，也可造成慢性胃炎。
    5．營養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。
    6．消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發(fā)病因素。
    7．細菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)缺乏胃酸，細菌易在胃內(nèi)繁殖，長期作用而引起慢性胃炎。
    8．精神因素。過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。

    一．急性胃炎癥狀
    急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應用，急性化膿性胃炎已罕見    導致急性胃炎的因素很多，有化學或物理的刺激，也有細菌或其毒素引起?；瘜W刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物，是導致急性胃炎最常見的一個病因。
    急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良;嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。
    急性胃炎的治療可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)做針對性處理。其中急性單純性胃炎病程較短，具有自限性;其他各型急性胃炎經(jīng)治療后，不留下任何后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄。
    二．慢性胃炎癥狀
    慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。萎縮性胃炎患者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

    急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細胞浸潤。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。
    1．上消化道造影
    上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況，因此有局限性。
    2．胃鏡檢查
    胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。
    胃鏡檢查注意事項：
    （1）上午做胃鏡檢查：
    前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。
    前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。
    （2）下午做胃鏡檢查：
    可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。
    在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。
    不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。

    治療胃炎，首先要進行特定的診斷，一般慢性胃炎都是無癥狀，偶爾會有一些患者出現(xiàn)比較輕微的體征，但是經(jīng)常被忽略過，首先通過X線檢查，可以首先幫助排掉其他胃部的疾病，如果X線檢查沒問題，那么就要進行胃鏡檢查和胃黏膜組織的檢查了。在我國大約每年有有50－80%患者在胃粘膜中可找到“幽門螺旋桿菌”，這種病菌是引起各種胃炎的罪魁禍首，那么胃炎是如何進行鑒別診斷？

    鑒別診斷

    一、胃癌

    慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。

    二、消化性潰瘍

    兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。

    三、慢性膽道疾病

    如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異常可最后確診。

    四、其他

    如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。 

    慢性胃炎要與七大疾病鑒別清楚 

    （1）胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹饑餓時。并常伴有反酸、燒心。 

    （2）胃癌：腹痛無規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，癥狀也可暫時緩解。患者常伴有食欲不振、貧血、消瘦、乏力等癥狀。 

    （3）胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時可誘發(fā)上腹痛，當坐位或髖關(guān)節(jié)屈曲時則緩解或減輕。 

    （4）膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇。多合并有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。 

    （5）肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。 

    （6）早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時后轉(zhuǎn)移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。
    （7）心絞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時伴有胸悶，出汗。

    胃炎是如何進行鑒別診斷？雖然有眾多的疾病需要鑒別，但這些疾病又都有其各自獨特的癥狀、體征。通過了解病史、體格檢查和相應的器械檢查，如胃鏡、B型超聲、心電圖等，鑒別并不困難。

　　急性胃炎并發(fā)癥較少較輕，慢性可見：

　　一、胃出血：慢性胃炎出血并不少見：粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

　　二、貧血：慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：

　　1、巨幼紅細胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。

　　2、缺鐵性貧血，一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。

　　三、胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應及時進行胃鏡檢查，以免延誤診治。

　　四、胃癌前期：慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：

　　1、慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。

　　2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

    1、多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體內(nèi)各種營養(yǎng)素的充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，如瘦肉、雞、魚、肝腎等內(nèi)臟以及綠葉蔬菜、番茄、茄子、紅棗等。每餐最好吃 2～3 個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。 

    2、注意食物酸堿平衡。當胃酸分泌過多時，可喝牛奶、豆?jié){，吃饅頭或面包以中和胃酸；當胃酸分泌減少時，可用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化。要避免食用引起腹脹氣和含纖維較多的食物，如豆類和豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。當患有萎縮性胃炎時，宜飲酸奶，因為酸奶中的磷脂類物質(zhì)能對胃黏膜起到保護作用，增加胃內(nèi)的酸度，抑制有害菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生毒素，同時使胃免遭毒素的侵蝕，有利于胃炎的治療和恢復。 

    3、當口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時，也應同時飲用酸奶，這樣可以補充營養(yǎng)，避免抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用，保護了胃黏膜。 

    4、以少吃多餐、增加營養(yǎng)、減輕胃部負擔為原則，同時要忌煙酒。胃炎患者一定要忌食花生，特別是新花生，否則會引起嚴重的消化不良，使癥狀加重。 

    5、慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。飲用一定量的啤酒，病人會比較普遍地感到上腹脹滿，燒灼感加重，噯氣頻繁，食欲減退；萎縮性胃炎患者飲后癥狀尤為明顯。 

    飲食禁忌 

    1、忌食生冷食品。過食生冷食品，可致脘腹受涼、氣血凝滯，嘔吐清水或酸水，胃痛加重。忌飲用汽水、可樂和進食辛辣刺激性食物。 

    2、忌大魚大肉以及油煎炸品，飲食宜清淡可口。因為大魚大肉，脂肪過量，不易消化吸收，易誘發(fā)胃痛。 

    3、忌煙酒。若急劇過量飲酒能使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，可產(chǎn)生急性胃炎。長期飲烈性酒，對胃黏膜細胞會有嚴重損傷，可使慢性胃炎的發(fā)病率明顯增高。煙草中的有害成分能引起胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生刺激。過量吸煙還可導致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汁返流，使胃黏膜受損。據(jù)調(diào)查，每日吸煙 20 克以上者，有40％會發(fā)生胃黏膜炎癥

    中西醫(yī)結(jié)合治療
    基于幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因之一，選擇能殺滅該菌的藥物，就能改善癥狀，減輕胃粘膜炎癥。
    對幽門螺桿菌有殺滅作用的抗生素有阿莫西林(Amoxicillin)、滅滴靈(甲硝唑)、痢特靈(Furazolidone)、四環(huán)素(Tetracycline)、克拉霉素(Cramycin)等。
    臨床上為根除幽門螺桿菌，往往將上述抗生素與其他藥物聯(lián)合應用，效果更好。如麗珠得樂+滅滴靈，麗珠胃三聯(lián)等。
    如果胃炎按照幽門螺桿菌來治療，久治不愈，說明患者的胃炎是由胃植物神經(jīng)紊亂引起的，只要調(diào)順了支配患者胃腸道的植物神經(jīng)功能，不管是多么頑固的胃腸病都可以康復！在治療胃植物神經(jīng)功能紊亂方面有特效作用，一般5天內(nèi)可以消除失眠、胃痛、胃脹、惡心等癥。
    中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法 慢性胃炎是以慢性炎癥為基本病理變化的慢性疾病。由于慢性胃炎的發(fā)病率很高，是內(nèi)科臨床上極為常見的多發(fā)病，對人民健康影響較大，且西醫(yī)缺乏特殊的有效療法，尤其慢性胃炎呈進行性發(fā)展，慢性萎縮性胃炎伴有重度的腸上皮化生和非典型性增生更被認為屬于胃癌前病變，因此，倍受醫(yī)務界的重視，近年來，中西醫(yī)結(jié)合對該病也進行了不少深入的研究取得了長足的發(fā)展。
    總的來看，其主要的成就表現(xiàn)在以下幾個方面：
    1.中西醫(yī)共同探討病因病機，提高了對疾病的理論認識。
    2.西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，加深了對疾病的診斷認識。
    3.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，提供了豐富的途徑和方法，也明顯地提高了臨床療效。
    4.以臨床療效為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代科學方法，深入進行臨床和實驗研究，是行之有效的研究途徑。