亞硝酸鹽中毒是指由于食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜而引起中毒，或者誤將工業(yè)用亞硝酸鈉作為食鹽食用而引起，也可見于飲用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽苦井水、蒸鍋水后，亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽中毒發(fā)病急，中毒表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀。嚴(yán)重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等，如搶救不及時(shí)，可在2h內(nèi)死亡。

此病又稱高鐵血紅蛋白血癥，分先天與后天性兩大類。先天性是由于紅細(xì)胞內(nèi)還原高鐵血紅蛋白酶缺陷所致，后天多為中毒引起。中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，包括青菜引起的腸原性發(fā)紺癥、亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀、苯胺、硝基苯等多種藥物或化學(xué)物品中毒。

小兒亞硝酸鹽中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

亞硝酸鹽是工業(yè)原料，也可用于食品加工。為白色微粒晶體或粉末，外觀及形狀與食鹽、白糖極為相似，常易被誤食中毒。日常生活中引起亞硝酸鹽中毒的主要原因有：

1.誤服 誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽服用。

2.食入變質(zhì)蔬菜 食入過(guò)多的嗜亞硝酸鹽的蔬菜，如小白菜、青菜、韭菜、菠菜等?；蚴秤孟跛猁}或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。

3.藥物 如磺胺類，非那西汀等。

4.飲用苦井水 飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水，亦可引起中毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

血紅蛋白中是二價(jià)鐵，可攜帶氧氣，1g血紅蛋白可帶氧1.34ml。當(dāng)亞硝酸鹽中毒時(shí)，因其是一種強(qiáng)氧化劑，被人體吸收后亞硝酸根離子能迅速使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而阻止正常血紅蛋白的攜氧和釋氧功能，造成組織缺氧，導(dǎo)致器官的功能障礙。高鐵血紅蛋白本身是棕黑色，正常人體中不超過(guò)0.2g%，當(dāng)血中含量高至1.5g%時(shí)，皮膚黏膜即出現(xiàn)青紫，若20%血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，則出現(xiàn)臨床缺氧癥狀，若40%轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，則癥狀嚴(yán)重。此外不同毒物還可引起身體其他器官損害，如亞硝酸鹽使血管擴(kuò)張;苯胺、硝基可引起溶血等。從而失去攜氧能力。當(dāng)血液中高鐵血紅蛋白>1.5g%時(shí)，皮膚出現(xiàn)青紫。氧化型藥物亦可使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白。如血中高鐵血紅蛋白達(dá)20%，臨床出現(xiàn)缺氧，達(dá)40%時(shí)則嚴(yán)重缺氧。亞硝酸鹽還可使血管呈滑肌松弛引起血壓下降。

小兒亞硝酸鹽中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期 1～3h，長(zhǎng)者可達(dá)20h。

2.發(fā)病急 突然發(fā)生全身皮膚及黏膜呈現(xiàn)不同程度青紫色。表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀，不伴相應(yīng)的呼吸困難。重者有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等

3.嚴(yán)重中毒 中毒嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)喪失、驚厥、昏迷、血壓下降、呼吸衰竭等，如搶救不及時(shí)，可在2h內(nèi)死亡。

起病急，青紫與缺氧不成比例，有飲食及接觸化學(xué)物品史，加之實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)即可確診。

小兒亞硝酸鹽中毒應(yīng)該做哪些檢查？

血中高鐵血紅蛋白含量測(cè)定檢查，抽靜脈血呈紫黑色，在空氣中振搖不變色，放置5～6h后才變紅色。加入1%氰化鈉3滴入血，于1min內(nèi)變紅色。用分光光度計(jì)檢查在618～630波長(zhǎng)有吸收光帶，加入硫化胺或氰化鉀后吸收光帶消失。

必要時(shí)做X線胸片、心電圖檢查。

小兒亞硝酸鹽中毒容易與哪些疾病混淆？

與呼吸系統(tǒng)疾病和急性心衰相鑒別，本癥有飲食及接觸化學(xué)物品史，發(fā)紺與缺氧不成比例，突然起病及實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。

小兒亞硝酸鹽中毒可以并發(fā)哪些疾??？

重癥可發(fā)生抽搐、昏迷。

小兒亞硝酸鹽中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.禁食變質(zhì)、腐爛的蔬菜，煮熟的菜不可存放過(guò)久，一次不要過(guò)多吃葉菜。

2.腌菜一般應(yīng)超過(guò)20天。

3.不用苦井水、蒸鍋水煮飯。

4.加強(qiáng)藥品的管理，不可濫用藥。

小兒亞硝酸鹽中毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般治療 將病人安置在空氣新鮮、通風(fēng)良好的環(huán)境中休息。臥床、保暖，令其大量飲水，約1/3病人可自行恢復(fù)。

2.排出毒物 根據(jù)中毒的時(shí)間，毒品進(jìn)入量，可催吐、洗胃，灌腸和利尿。

3.解毒劑的應(yīng)用

(1)1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))：劑量每次1～2mg/kg加入5%～10%葡萄糖中靜推，每1～2小時(shí)重復(fù)1次，直至皮膚和黏膜色恢復(fù)正常。

(2)維生素C：1～2g/次加入葡萄糖中靜推。

(3)細(xì)胞色素C：每次0.25～0.5mg/kg，1～2次/d，對(duì)重癥者適用。

4.輸新鮮血或換血療法。

(二)預(yù)后

及時(shí)診治多數(shù)預(yù)后良好，但嚴(yán)重中毒，延誤診治可至死亡，或因后遺癥影響預(yù)后。