自律性房性心動(dòng)過(guò)速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又稱(chēng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其臨床特點(diǎn)為心動(dòng)過(guò)速呈持續(xù)發(fā)作，達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，故又稱(chēng)慢性房性心動(dòng)過(guò)速。嬰幼兒患者常導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，發(fā)生心力衰竭。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因多見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的患兒，少數(shù)有心臟病。因心房異位病灶4相舒張期除極速率加快所致，異位病灶可在左房或右房，可能由于心房肌殘留具有自律性的胚胎細(xì)胞引起。

(二)發(fā)病機(jī)制兒童多見(jiàn)于慢性自律性房速或反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)性或無(wú)休止型，這部分患兒通常無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。也可見(jiàn)于心肌缺血、洋地黃中毒、代謝紊亂、飲酒、缺氧。其發(fā)生機(jī)制是由于異位心房灶自發(fā)性4相舒張期除極率加快。靜脈滴注異丙腎上腺素后，可誘發(fā)自律性房速，出現(xiàn)溫醒現(xiàn)象(頻率逐漸加快)。在終止前，自律性房速心率有漸減慢現(xiàn)象(cool down)。自律性房速有超速抑制現(xiàn)象。刺激迷走神經(jīng)、腺苷或鈣拮抗藥，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而不影響心動(dòng)過(guò)速的頻率。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

自律性房性心動(dòng)過(guò)速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又稱(chēng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其臨床特點(diǎn)為心動(dòng)過(guò)速呈持續(xù)發(fā)作，達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，故又稱(chēng)慢性房性心動(dòng)過(guò)速。嬰幼兒患者常導(dǎo)致心a 發(fā)病年齡多在學(xué)齡前期，我院住院的31例異位性房性心動(dòng)過(guò)速患兒，6歲以?xún)?nèi)19例(61%)，1歲以?xún)?nèi)8例(26%)?；颊呖捎袩┰?、氣促、多汗、心悸等癥狀。心率150次/min以上，但不恒定，受自主神經(jīng)影響。入睡或安靜時(shí)減慢，醒后或活動(dòng)時(shí)加快，相差可在50/min以上。心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，無(wú)休止的心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致快速心律失常性心肌病(tachycardia cardiomyopathy)，左室舒張末期內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率下降，約50%患兒并發(fā)充血性心力衰竭，嬰兒期更為明顯。轉(zhuǎn)為竇性心律后，心功能及心臟擴(kuò)大恢復(fù)正常。無(wú)器質(zhì)性心臟病患兒，持續(xù)數(shù)年，可自行緩解，預(yù)后較好。 自律性房速的診斷標(biāo)準(zhǔn)除了房速診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還有以下幾點(diǎn)：

1.程序刺激心房不能誘發(fā)或終止房速，但可自發(fā)或被靜脈滴注異丙腎上腺素所誘發(fā)。

2.房速發(fā)作時(shí)有頻率逐漸加快的溫醒現(xiàn)象。

3.可被超速起搏所抑制。動(dòng)過(guò)速性心肌病，發(fā)生心力衰竭。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)該做哪些檢查？

可發(fā)現(xiàn)低氧血癥、酸中毒等。

1.心電圖特點(diǎn)

(1)房性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上。按心動(dòng)過(guò)速發(fā)作情況分兩型(圖1)：

①連續(xù)型：持續(xù)發(fā)作，其間無(wú)竇性搏動(dòng)。

②反復(fù)型：短陣房性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作之間出現(xiàn)1個(gè)或2、3個(gè)竇性搏動(dòng)。此兩型可互相轉(zhuǎn)變。

(2)異位P波：清晰易見(jiàn)，P波電軸多數(shù)0°～90°，異位灶位于高右房，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立;少數(shù)在左房，P波Ⅰ導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立;位于低右房?jī)H3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。

(3)心房率：增快，但不恒定，多數(shù)為115～250次/min。坐位、緊張、煩躁時(shí)加快，而平臥、安靜、入睡時(shí)減慢。晝夜差別可在50次/min以上。

(4)QRS波：形態(tài)正常。

(5)P-QRS關(guān)系：可有一度和(或)二度房室阻滯，以前者多見(jiàn)。

2.X線片 可見(jiàn)心影增大、肺淤血表現(xiàn)。

3.B超 無(wú)血性心力衰竭時(shí)，可見(jiàn)肝臟腫大。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與下列室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 有突發(fā)突止的特點(diǎn)，多見(jiàn)于預(yù)激綜合征患兒。

2.自律性交界性心動(dòng)過(guò)速 多為持續(xù)發(fā)作，心電圖呈房室分離。

3.持久性交界性反復(fù)心動(dòng)過(guò)速(PJRT) 特殊的房室折返心動(dòng)過(guò)速，逆?zhèn)髦榫哂羞f減傳導(dǎo)的隱性旁路(多為位于后間隔區(qū)的旁路)，呈持久發(fā)作。但心電圖RP/PR>1。PR間期正常或縮短，P波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。

4.房性心動(dòng)過(guò)速伴二度房室阻滯 呈急性發(fā)作，常見(jiàn)于洋地黃中毒患者。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速可以并發(fā)哪些疾??？

心力衰竭、心臟擴(kuò)大，反復(fù)持續(xù)發(fā)作并發(fā)快速心律失常性心肌病。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)該如何預(yù)防？

積極預(yù)防先心病;防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極治療原發(fā)病，如各種胃腸疾患、尿毒癥、風(fēng)濕熱、川崎病、神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等等引起的心律失常。

小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療無(wú)明顯癥狀，心率在120次/min以下，則無(wú)需用抗心律失常藥。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的個(gè)例報(bào)道。我們的經(jīng)驗(yàn)胺碘酮療效較好，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為竇性心律，或減慢心房率，改善心功能。并發(fā)心力衰竭時(shí)，可加用地高辛，其用量宜減少30%～50%。胺碘酮副作用較大，故不列為第一線抗心律失常藥。近年報(bào)道認(rèn)為嬰兒及兒童患者長(zhǎng)期用胺碘酮副作用較成人輕，尚未發(fā)現(xiàn)肺部病變，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)頑固性快速心律失常效果較好，對(duì)通?？剐穆墒СＫ師o(wú)效的病例，可酌情選用胺碘酮治療。近年用射頻消融術(shù)成功地治愈AAT。曾報(bào)道12例均有左心功能障礙的AAT患兒，左室短軸縮短率10%～26%(中位數(shù)20%)，11例成功。失敗1例，因右房前壁廣泛病變，經(jīng)外科手術(shù)切除病灶，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。心功能全部回復(fù)正常。對(duì)于藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)左室擴(kuò)大，心功能障礙者，射頻消融術(shù)可為首選。

(二)預(yù)后藥物復(fù)律成功率很低。無(wú)器質(zhì)性心臟病，心率較快，心功能正常者，通常用地高辛及普萘洛爾可減慢心室率，改善臨床癥狀，定期隨訪，數(shù)月至數(shù)年后可望自行緩解。