新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發(fā)生率為1%～5%，低出生體重兒可達(dá)15%～25%，新生兒窒息約20%～30%。

新生兒低血糖癥與高血糖癥是由什么原因引起的？

一、臨床表現(xiàn)

1、低血糖癥：新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1～2d內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。

2、高血糖癥：早期及輕癥可無癥狀，重癥可表現(xiàn)為煩渴、多尿、體重下降、眼窩凹陷、脫水，甚至休克癥狀，并可呈現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)出血等。

二、診斷

1、病史 母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細(xì)胞增多癥史;有胃腸外營(yíng)養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)低血糖癥：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值(為全血標(biāo)準(zhǔn))。

而Ogata ES提出血漿葡萄糖<40mg/dl為低血糖定義，血漿葡萄糖值應(yīng)較全血高出10%～15%(Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572)。國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。

(3)血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3時(shí)，為不適宜的胰島素水平增高。

新生兒低血糖癥與高血糖癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病史 母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細(xì)胞增多癥史；有胃腸外營(yíng)養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

1、低血糖癥：新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1～2d內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。

2、高血糖癥：早期及輕癥可無癥狀，重癥可表現(xiàn)為煩渴、多尿、體重下降、眼窩凹陷、脫水，甚至休克癥狀，并可呈現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)出血等。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)低血糖癥：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值（為全血標(biāo)準(zhǔn)）。

而Ogata ES提出血漿葡萄糖＜40mg/dl為低血糖定義，血漿葡萄糖值應(yīng)較全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572）。國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。

(3)血清胰島素水平（μU/L）/血糖（mmol/L）＞0.3時(shí)，為不適宜的胰島素水平增高。

新生兒低血糖癥與高血糖癥應(yīng)該做哪些檢查？

主要做血糖檢測(cè)，了解血糖變化。

血糖監(jiān)測(cè)方法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測(cè)。但廣大基層醫(yī)院無條件開展血糖監(jiān)測(cè)。天津市兒童醫(yī)院提出應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)就其內(nèi)在低血糖危險(xiǎn)因素(日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進(jìn)行判別分析，建立判別數(shù)式Y(jié)=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式對(duì)新生兒進(jìn)評(píng)分Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應(yīng)采取預(yù)防措施以降低血糖發(fā)生率。從310例新生兒測(cè)定中準(zhǔn)確度高，錯(cuò)判率為2.42%，可以試用。

新生兒低血糖癥與高血糖癥容易與哪些疾病混淆？

主要是高血糖和低血糖之間的鑒別，血糖測(cè)量可以鑒別。

新生兒低血糖癥與高血糖癥可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)癥

1、低血糖持續(xù)可并發(fā)智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2、高血糖重癥可并發(fā)顱內(nèi)出血，引起腦損害。

新生兒低血糖癥與高血糖癥應(yīng)該如何預(yù)防？

如何提高血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療才能降低發(fā)生率減少腦損害。

1、對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2、對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。

3、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過高。

4、對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，不8mg/(kg·min)，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5、新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。

新生兒低血糖癥與高血糖癥治療前的注意事項(xiàng)

1、低血糖癥：血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。

無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次;或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測(cè)血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d;能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入;繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注8～10mg(kg·min),定期監(jiān)測(cè)血糖，輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈;遲早開始進(jìn)食母乳或配方乳。

持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg·d)2～3d，靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射，哪有效，用1：200腎上腺素放于25%甘油內(nèi)，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服，每3hl次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。

2、高血糖癥 多由醫(yī)源性原因引起。治療方法：

減少葡萄糖少量、濃度及速率，入量應(yīng)<812g(kg·d)，尤其是早產(chǎn)兒開始濃度以5%葡萄糖為宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg·min)。血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl)，尿糖陽性或控制輸液速度后，癥狀仍持續(xù)存在時(shí)需補(bǔ)充胰島素，0.1～0.2U/kg皮下注射，必要時(shí)6～12h再給。

糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

使用氨茶堿及皮質(zhì)激素時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖。

如遇暫時(shí)性高血糖癥，一般不需治療。血糖過高或有癥狀者，即刻皮下注射胰島素0.2U/kg，繼以1～3U/kg·d靜滴，同時(shí)輸1/4～1/5張液，連用2～2d。