陰道腺癌為少見的陰道惡性腫瘤，大概占原發(fā)性陰道腫瘤的4%～9%。陰道腺癌可在任何年齡出現(xiàn)。陰道腺癌多數(shù)是轉(zhuǎn)移性的，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直腸癌等。

陰道腺癌是由什么原因引起的？

陰道腺癌的病因尚未明了。陰道本身無腺體，陰道腺癌可來自殘余的中腎管、副中腎管及陰道的子宮異位內(nèi)膜組織。

人類在妊娠晚期胎兒陰道發(fā)育成熟。在懷孕時使用己烯雌酚對胎兒生殖道有一定的影響。己烯雌酚使陰道的腺上皮存留導(dǎo)致陰道腺病。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性發(fā)生陰道透明細(xì)胞癌增高的原因部分是因為陰道有大面積的異位腺上皮，陰道透明細(xì)胞癌與陰道腺病的輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞有關(guān)。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性陰道輸卵管內(nèi)膜型上皮面積增大，增加了與不明原因的輔致癌物質(zhì)作用的機會，這些女性在初潮后體內(nèi)的雌激素作為啟動因子促使癌的發(fā)生。母親使用己烯雌酚后通過子宮胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在妊娠早期胎兒的陰道已有雌激素受體發(fā)育。己烯雌酚不是甾體激素，它不能在胎兒體內(nèi)像甾體雌激素一樣被代謝，因此，會影響胎兒陰道的發(fā)育。

(二)發(fā)病機制

1.原發(fā)性陰道腺癌 己烯雌酚引起陰道透明細(xì)胞癌的組織發(fā)生學(xué)機制：陰道起源于苗勒管和泌尿生殖竇，一對副中腎管使體腔上皮內(nèi)陷接近泌尿生殖脊，持續(xù)向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖竇處融合。起源于苗勒管的柱狀上皮被起源于陰道板的扁平上皮組織代替，扁平上皮組織成腔成為陰道，陰道被覆扁平上皮。

陰道腺癌可以來源于殘留中腎管、未轉(zhuǎn)化為陰道黏膜的副中腎管、尿道周的腺體和子宮內(nèi)膜異位病灶。宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌可以由陰道腺病發(fā)展而來。無宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌顯微鏡下與其他部位的腺癌相似。與己烯雌酚相關(guān)的透明細(xì)胞癌表現(xiàn)出3個基本的組織學(xué)特征：囊管狀、乳頭狀和實體狀。腫瘤細(xì)胞呈轂狀和柱狀，透明的細(xì)胞質(zhì)和清晰的細(xì)胞膜，或者呈粗頭短釘狀，核大、不典型、突起，周圍有少量細(xì)胞質(zhì)。

(1)陰道透明細(xì)胞癌：

①大體：2/3發(fā)生于陰道上端，多數(shù)呈息肉狀，也可結(jié)節(jié)狀，有的呈扁平斑或潰瘍形，質(zhì)硬，表面肉芽狀。

②鏡檢：鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)透亮，細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列呈實質(zhì)一片，可呈腺管狀、囊狀、乳頭狀及囊腺型。電鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含糖原顆粒群，細(xì)胞有微絨毛，短而鈍，線粒體和高爾基體豐富。

(2)陰道中腎管腺癌：位于中腎管在陰道部分行走的途徑，即陰道側(cè)壁和頂壁。腫瘤生長的部位較深，表面覆以陰道黏膜上皮。癌細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀，細(xì)胞為典型的圖釘狀，核深染，大而異型。組織化學(xué)檢查，對PAS和黏多糖染色皆陰性。

(3)內(nèi)膜樣腺癌：來自異位子宮內(nèi)膜，癌細(xì)胞可以同透明細(xì)胞癌，或是無黏液分泌的腺上皮細(xì)胞，顯示明顯的異型。

(4)罕見腺癌：如混合性腸腺癌和親銀細(xì)胞癌。光鏡下見癌細(xì)胞有假復(fù)層柱狀細(xì)胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小細(xì)胞巢，小細(xì)胞對親銀染色呈陽性反應(yīng)，組化檢查對5-羥色胺抗體呈陽性反應(yīng)。電鏡見小細(xì)胞有神經(jīng)分泌顆粒。

2.繼發(fā)性陰道腺癌的組織病理學(xué)檢查 陰道病灶的外觀大體上呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀，陰道壁呈現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)狀浸潤。顯微鏡下見陰道內(nèi)復(fù)發(fā)病灶較原發(fā)部位的腫瘤分化更差，常常形成實性區(qū)域，表現(xiàn)更明顯的細(xì)胞不典型和上皮增生，并常常圍繞血管呈旺盛生長。繼發(fā)性腺癌的組織學(xué)類型以黏液性腺癌最多，它主要來源于胃腸道、宮頸及卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移。

陰道腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 早期癌可無癥狀，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)陰道排液、陰道出血。某些陰道腺癌可產(chǎn)生黏液，使陰道分泌物較黏稠。癌侵犯膀胱時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血或排尿困難;侵犯直腸時出現(xiàn)里急后重、排便困難;侵犯陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶，可有盆髂兩側(cè)或腰骶疼痛。

2.體征 陰道病灶多數(shù)呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀，也可呈扁平斑塊狀或潰瘍狀，質(zhì)地較硬，表面有小肉芽，生長位置較淺，可在陰道表面蔓延以至累及大部分陰道。

無宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌臨床癥狀與陰道鱗狀細(xì)胞癌相似，出現(xiàn)癥狀已到較晚期，診斷比較困難，必須鑒別是原發(fā)性陰道癌還是從其他部位轉(zhuǎn)移而來。偶爾，原發(fā)于腎臟、乳房、結(jié)腸或前列腺的癌首先表現(xiàn)為陰道癌。

有宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道透明細(xì)胞性腺癌確診時的年齡是19歲，小的腫瘤通常臨床無癥狀，可通過觸診或巴氏涂片發(fā)現(xiàn)。大的腫瘤可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多癥狀。陰道透明細(xì)胞癌可發(fā)生于陰道的任何部位，最主要發(fā)生于陰道前壁上1/3部位。腫瘤的大小從1～30cm，大部分都呈外生性生長及浸潤表現(xiàn)。97%陰道透明細(xì)胞癌的病人存在陰道腺病，陰道腺病的典型的肉眼表現(xiàn)為紅色、天鵝絨樣、像葡萄串狀病變。

繼發(fā)性陰道腺癌的臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血約為58.2%;血性白帶和陰道內(nèi)腫塊約為18.2%。陰道內(nèi)復(fù)發(fā)病灶的部位：72.8%的復(fù)發(fā)病灶位于陰道頂端、后壁18.2%、雙側(cè)壁5.4%和前壁3.6%。發(fā)生于陰道頂端或穹隆部位的病灶主要來自生殖道系統(tǒng)腺癌，約占92.5%;發(fā)生于陰道后壁的病灶主要由胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移而來，約占90.0%。

陰道腺癌時常位于黏膜下而不能早期診斷，必須行陰道雙合診檢查和直腸檢查。陰道腺癌可由結(jié)腸、子宮內(nèi)膜、卵巢、前列腺及胃轉(zhuǎn)移而來。由于陰道轉(zhuǎn)移性腺癌比原發(fā)性陰道癌常見，在診斷原發(fā)性陰道癌以前應(yīng)排除這些臟器的病變。

陰道腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查、分泌物檢查。凡是陰道腫物或較明顯的糜爛者均應(yīng)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查和活檢以確診。病灶較局限、表淺、細(xì)小者，可在陰道鏡下進(jìn)行觀察和活檢，或用盧戈液局部涂抹，在不著色處做活檢確診。必要時可行鎖骨上淋巴結(jié)細(xì)針穿刺或摘除淋巴結(jié)，并進(jìn)行病理檢查。進(jìn)行陰道雙合診檢查和直腸檢查

由于透明細(xì)胞腺癌較容易發(fā)生肺和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故對可疑患者應(yīng)做胸部X線攝片檢查。

陰道腺癌容易與哪些疾病混淆？

陰道腺癌少見，因此發(fā)現(xiàn)陰道腺癌時，應(yīng)先排除陰道外的原發(fā)癌灶累及陰道，常見的為子宮內(nèi)膜腺癌、尿道旁腺癌和前庭大腺癌。

1.子宮內(nèi)膜腺癌陰道轉(zhuǎn)移 部位多在陰道下段左右兩側(cè)或尿道下方，孤立結(jié)節(jié)，位于黏膜或黏膜下，腫瘤結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍、出血和感染?？砂橛凶訉m增大，子宮腔診刮陽性。

2.尿道旁腺癌 多累及陰道前庭，可有尿頻、尿痛或排尿障礙。

3.前庭大腺腺癌 多累及陰道下段側(cè)壁，腫塊位置較為深在。

4.陰道的子宮內(nèi)膜異位 罕見，常好發(fā)于穹隆部。隨月經(jīng)次數(shù)的增加而增大，周圍呈炎癥性浸潤狀，往往合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。常有痛經(jīng)或性交痛。陰道的子宮內(nèi)膜異位發(fā)生癌變時，在組織學(xué)上必須看到正常的子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜腺癌之間的過渡形態(tài)。

5.陰道腺病 通常分布在陰道上段的前后壁和兩側(cè)穹隆，可蔓延到宮頸，很少累及陰道下1/3段，只有在上中1/3段受累時才在下1/3段出現(xiàn)。

6.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移 往往于黏膜下呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破時可導(dǎo)致大出血。有流產(chǎn)、正常產(chǎn)或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗陽性或血β-HCG異常升高。

7.陰道結(jié)核性潰瘍 可表現(xiàn)為陰道流血性分泌物，但結(jié)核性潰瘍少見，病變發(fā)展較慢，初為局限性小結(jié)節(jié)，破潰后形成淺表潰瘍，形狀不規(guī)則，局部淋巴結(jié)增大，分泌物涂片可能找到結(jié)核菌，身體其他部位可有結(jié)核癥狀或體征。陰道潰瘍處活組織檢查可確診。

陰道腺癌可以并發(fā)哪些疾??？

侵襲周圍組織器官。

陰道腺癌的長期隨訪是必要的，因復(fù)發(fā)的病人多在治療的3年內(nèi)，也有報道在治療20年后復(fù)發(fā)，約1/3的復(fù)發(fā)病人首先在遠(yuǎn)處部位發(fā)現(xiàn)病灶，多發(fā)生于肺。