面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會多，也易招致?lián)p務(wù)，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤（furuncle），其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰（carbuncle），其病變波動及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。

顏面部癤癰是由什么原因引起的？

顏面部癤癰有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

圖1 面部“危險三角”區(qū)的靜脈

圖2 頜面部靜脈與海綿竇的交通

癰好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時，可形成迅速擴(kuò)大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進(jìn)食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退，白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞比數(shù)升高。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致較高的死亡率。

顏面部癤癰應(yīng)該做哪些檢查？

從膿頭處取膿作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。

顏面部癤癰容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與癰、顏面疔瘡、有頭疽等相鑒別。

癰發(fā)生體表局部光軟無頭，紅腫熱痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6～9厘米。發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱、口渴等全身癥狀。顏面疔瘡 多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處， 局部開始為一個膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發(fā)展為數(shù)個膿頭，灼熱疼痛。有頭疽也發(fā)于肌膚之間，初起即有粟粒狀膿頭，易向周圍擴(kuò)展腐爛。

顏面部癤癰可以并發(fā)哪些疾??？

在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于：癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴(kuò)散等因素所致。

當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出，眼壓增高，運動受限、視力減退、畏光流淚，以及結(jié)膜下水腫或瘀血。全身高熱、頭痛，直到神志昏迷。若同時發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項強(qiáng)直、血壓升高、呼吸深緣、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。細(xì)菌隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起敗血癥或膿毒血癥。高熱，（常在39℃以上）呈稽留型或弛張型。病員精神煩躁，譫妄或神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡、甚至昏迷。皮膚有出血點或小膿點。白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比例明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)中毒休克時，則有血壓下降、脈搏細(xì)速，如未及時和正確治療可導(dǎo)致死亡。在膿毒血癥時尚可出現(xiàn)重要臟器（如肝、肺等）及軀干、四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫。

顏面部癤癰應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意面部皮膚清潔，防止細(xì)菌侵入。切忌搔抓或擠壓，嚴(yán)禁切開引流，值得醫(yī)、患者切記。

顏面部癤癰治療前的注意事項

面部癤癰的治療應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期，無顯著全身癥狀時應(yīng)以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進(jìn)食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎癥得到控制、局部腫瘤局限、并已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區(qū)域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流后，局部仍應(yīng)以高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應(yīng)及時更換。濕敷一般應(yīng)持續(xù)到膿液消失、創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過早停止?jié)穹?，可因膿疲乏阻塞而使病情反?fù)加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強(qiáng)牽拉，以防撕傷促使擴(kuò)散。

對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應(yīng)全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青霉素、新型青霉素、頭孢菌素族及紅霉素等，廣譜抗生素也可應(yīng)用。聯(lián)合用藥效果可能更好。

重癥病員應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括：臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，輸液或小量輸血。出現(xiàn)中毒性休克時，應(yīng)積極采取綜合措施，并盡快糾正循環(huán)衰竭所出現(xiàn)的低血壓。病員昏迷或伴嚴(yán)重肺部并發(fā)癥時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。

臨床出身全身合并癥時，應(yīng)與其他相關(guān)科室合作共同進(jìn)行搶救。