醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infections）為病人在住院期間發(fā)生的感染。住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)。新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、弓形體病等皆屬院外感染。住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變。住院時(shí)已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說(shuō)明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)。潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72h內(nèi)者，應(yīng)視為院內(nèi)感染，除非流行病學(xué)和臨床資料能說(shuō)明此感染系在院外獲得者。

醫(yī)院內(nèi)感染是由什么原因引起的？

（一）細(xì)菌 絕大多數(shù)（95％以上）的醫(yī)院內(nèi)感染為細(xì)菌所致，其中60％～65％為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌屬，聚團(tuán)腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來(lái)時(shí)有報(bào)道。新生兒病房，鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌常對(duì)多種抗菌藥物耐藥。

金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴(yán)重，目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達(dá)90％以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60％或以上，并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行。在留置靜脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見(jiàn)，呈上升趨勢(shì)，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心臟瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來(lái)隨著頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用，各種腸球菌感染有增多趨勢(shì)。B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌，A組溶血性鏈球菌可引起術(shù)后傷口感染。

嗜肺軍團(tuán)菌和其它軍團(tuán)菌屬為醫(yī)院內(nèi)肺部感染常見(jiàn)病原菌。據(jù)報(bào)道嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的3～10％。生長(zhǎng)較快的分支桿菌，如鳥分支桿菌（Mavium）、龜分支桿菌（M．chelonei）和偶然分支桿菌（M．fortuitum）等可在心臟手術(shù)后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內(nèi)膜炎，以及其它外科手術(shù)傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一。

類桿菌為厭氧菌感染最常見(jiàn)的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類桿菌、丙酸桿菌所致的敗血癥和心內(nèi)膜炎并非少見(jiàn)?？股貞?yīng)用后發(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致，后者可在醫(yī)院內(nèi)散播。

（二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見(jiàn)致病菌，多發(fā)生于應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素的病人以及粒細(xì)胞減少患者。念珠菌屬中80％為白色念珠菌，近年來(lái)熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢(shì)。念珠菌除為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時(shí)引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細(xì)胞白血病病人感染中常見(jiàn)致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見(jiàn)。此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎。

（三）病毒 病毒也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體。常見(jiàn)的病毒性院內(nèi)感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、風(fēng)疹、病毒性肝炎等。新生兒對(duì)鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人。單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內(nèi)形成流行。

（四）其他 沙眼衣原體所致的結(jié)膜炎和肺炎見(jiàn)于新生兒。尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，后者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時(shí)可傳播瘧疾等。阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見(jiàn)于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。

醫(yī)院內(nèi)感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

（一）醫(yī)院內(nèi)感染:寄殖于胃腸道的細(xì)菌或褥瘡病原菌污染尿道口后，可借助導(dǎo)尿管侵入膀胱或通過(guò)導(dǎo)尿管和尿道粘膜間的薄層液體達(dá)膀胱。通過(guò)導(dǎo)尿管腔是細(xì)菌入侵的最常見(jiàn)途徑，細(xì)菌在污染導(dǎo)尿管、引流管和尿液收集器后進(jìn)入導(dǎo)尿管腔。由工作人員的手造成的保留導(dǎo)尿管系統(tǒng)交叉污染在散播細(xì)菌感染中起著重要作用。此外，細(xì)菌尚可通過(guò)污染的沖洗液和各種藥物溶液、未嚴(yán)格消毒的膀胱鏡等進(jìn)入尿路。一次導(dǎo)尿后發(fā)生菌尿癥的機(jī)會(huì)為1％～5％，放置保留導(dǎo)尿管而無(wú)閉式消毒收集裝置者，48h后菌尿癥可見(jiàn)于90％的病人；有閉式消毒收集裝置者，菌尿癥僅見(jiàn)于20％～25％的病人。感染發(fā)生率隨導(dǎo)尿管放置時(shí)間而增加，每放置一天出現(xiàn)菌尿癥的機(jī)會(huì)為5％～10％，放置2周后50％以上的患者將發(fā)生感染。

（二）外科傷口感染:金葡菌為傷口感染的重要致病菌，感染一般于術(shù)后3～8天發(fā)生。手術(shù)期間接觸傳染較空氣傳播重要，術(shù)后病房?jī)?nèi)病人間的交叉感染或來(lái)自工作人員的帶菌者，一般皆由接觸傳播。某些金葡菌傷口感染可能來(lái)自病人本身。凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌屬也為傷口感染的常見(jiàn)病原菌。革蘭陰性桿菌感染很少自手術(shù)室內(nèi)獲得，多發(fā)生于病房?jī)?nèi)，革蘭陰性桿菌所致的傷口感染約占全部傷口感染的60％，包括綠膿桿菌、大腸桿菌等；除外源性病原菌外寄殖于病人腸道、呼吸道等處的細(xì)菌也可作為傷口感染的致病菌。如胃腸道手術(shù)和腹部穿刺傷后腹腔內(nèi)和傷口感染即主要為內(nèi)源性的脆弱類桿菌和需氧革蘭陰性桿菌引起。類桿菌等厭氧菌也是婦科手術(shù)后感染的常見(jiàn)致病菌。

（三）下呼吸道感染:咽部寄殖的致病菌可能來(lái)自病人胃腸道，也可由病人間交叉感染或通過(guò)醫(yī)院工作人員手的傳播而獲得。呼吸器、噴霧器、增濕器等皆可成為細(xì)菌傳播的媒介，某些治療器具有液體貯存器設(shè)備者可為革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件。氣管切開(kāi)病人喪失了咽部防御功能；同時(shí)在治療過(guò)程中非無(wú)菌或創(chuàng)傷性吸痰、污染的沖洗液體、抗生素的治療、老年人長(zhǎng)期臥床，吸入的分泌物未得到清除及污染的間歇加壓呼吸器等皆為促使肺部感染發(fā)生的因素。胸部和上腹部手術(shù)后約20％的病人發(fā)生臨床明顯感染，達(dá)半數(shù)病人有X線證據(jù)顯示某些術(shù)后肺部并發(fā)癥。吸煙、原有肺部病變，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)等將增加術(shù)后感染的發(fā)生率。肺炎一般于術(shù)后2～4天發(fā)生。病原菌以革蘭陰性菌最為多見(jiàn)，約占60～80％，尤以克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌等腸桿菌屬更為常見(jiàn)，亦可為流感桿菌、金葡菌、肺炎球菌、嗜肺軍團(tuán)菌等。體液免疫功能低下時(shí)易引起有莢膜細(xì)菌（流感桿菌、肺炎球菌）所致肺炎。細(xì)胞免疫功能低下病人易引起曲菌、念珠菌屬、卡氏肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、沙眼衣原體、非典型分枝桿菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌等肺部感染?；杳浴⑿菘说炔∪丝梢蛭肟谇环置谖锒l(fā)生厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬等）或厭氧菌與需氧菌混合感染。呼吸道合胞病毒為2周歲內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體，其發(fā)病率和病死率均高。

（四）敗血癥:醫(yī)院內(nèi)敗血癥的發(fā)病率為0.3％～2.8％，原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染的病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢測(cè)及血液透析引起的敗血癥）約占敗血癥的半數(shù)，其他則來(lái)源于尿路外科傷口、下呼吸道和皮膚等感染。

（五）消化系統(tǒng)感染:1.假膜性腸炎,2.病毒性肝炎,3.胃腸炎。
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（六）皮膚感染 醫(yī)院內(nèi)皮膚感染占全部醫(yī)院內(nèi)感染的5％左右，包括金葡菌所致的膿皮病、癤病、膿皰瘡等，溶血性鏈球菌膿皮病以及帶狀皰疹等。金葡菌所致的皮膚感染發(fā)病率較高，常造成流行。多數(shù)嬰兒在嬰兒室住院超過(guò)4天以上時(shí)，即有金葡菌在臍、鼻和皮膚寄殖，某些嬰兒室嬰兒細(xì)菌寄殖率可達(dá)25％，但不一定發(fā)病。30％的嬰兒室工作人員也可有金葡菌在鼻部寄殖，金葡菌也可存在于床上用具、衣服、地板、桌椅等。金葡菌在嬰兒室系通過(guò)接觸傳播，工作人員的手對(duì)交叉感染起著重要作用，空氣傳播較少見(jiàn)。

（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常于顱腦手術(shù)及腦脊液分流術(shù)后發(fā)生，病原以腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、金葡菌、表葡菌、及不動(dòng)桿菌屬為多見(jiàn)，偶可為白色念珠菌，病死率高。

醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)該做哪些檢查？

主要做病原體檢查培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

醫(yī)院內(nèi)感染容易與哪些疾病混淆？

 與其他途徑引起炎癥的感染和非感染性疾病相鑒別。例如：

(1)由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性(如理、化性)刺激而產(chǎn)生炎癥者。

(2)在皮膚粘膜間開(kāi)放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒(méi)有臨床癥狀和體征者。

(3)嬰兒經(jīng)胎盤導(dǎo)致的感染，如單純皰疹病毒、水痘病毒、弓形體等，且在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染指征者。

醫(yī)院內(nèi)感染可以并發(fā)哪些疾病？

醫(yī)院內(nèi)感染可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，表現(xiàn)復(fù)雜多變，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡。

醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防說(shuō)明】

各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳教育對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。

（一）一般措施 由于醫(yī)院內(nèi)感染對(duì)病人健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，控制醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。各醫(yī)院應(yīng)有專職流行病學(xué)醫(yī)師、公共衛(wèi)生護(hù)士和化驗(yàn)員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗(yàn)室結(jié)果以及X線等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時(shí)予以修改完善。對(duì)醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員如炊事員、勤雜人員等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染。職工應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡(jiǎn)而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應(yīng)洗手，使每人皆認(rèn)識(shí)到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。

對(duì)醫(yī)院新職工應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、測(cè)定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測(cè)定風(fēng)疹病毒抗體等。在各有關(guān)單位對(duì)30歲以下的工作人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風(fēng)和白喉類毒素注射。接觸孕婦的各年齡男女易感職工應(yīng)進(jìn)行預(yù)防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應(yīng)用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見(jiàn)，因此流腦菌苗或藥物預(yù)防的意義尚難肯定。懷孕職工應(yīng)避免感染風(fēng)疹、乙型肝炎和巨細(xì)胞病毒。孕婦不宜進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人，也應(yīng)避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細(xì)胞病毒感染病兒的病房工作。長(zhǎng)期在病房工作的職工應(yīng)定期進(jìn)行鼻部及手部的細(xì)菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應(yīng)積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應(yīng)停止在病房工作。

細(xì)菌污染醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有一定意義；因此應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測(cè)，根據(jù)細(xì)菌檢出情況，予以相應(yīng)措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術(shù)的應(yīng)用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細(xì)菌污染的情況減少。

醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時(shí)治療。需要隔離者應(yīng)按隔離常規(guī)予以相應(yīng)措施，但應(yīng)避免不必要的隔離或復(fù)雜的隔離措施，并按期解除隔離。

（二）具體措施 為了減少尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿。進(jìn)行尿培養(yǎng)不是導(dǎo)尿的指征，清潔中段尿收集的標(biāo)本可以符合尿培養(yǎng)的要求。保留導(dǎo)尿更需嚴(yán)格掌握，如有應(yīng)用指征時(shí)，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時(shí)要用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。收集袋應(yīng)固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時(shí)排放尿液。保留導(dǎo)尿管維持的時(shí)間愈短愈好，導(dǎo)尿管放置期間應(yīng)經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無(wú)破損?？股鼗蚱渌咕幬锏膽?yīng)用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導(dǎo)致耐藥細(xì)菌感染的出現(xiàn)。在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導(dǎo)尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。近年來(lái)有報(bào)告應(yīng)用涂銀的導(dǎo)尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學(xué)者認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿更具有生理性，消除了體內(nèi)異物（導(dǎo)尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠(yuǎn)較保留導(dǎo)尿者為低。間歇性導(dǎo)尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。

外科醫(yī)師術(shù)中的精細(xì)操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)室內(nèi)紫外線照射可減少清潔手術(shù)的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用對(duì)某些外科手術(shù)感染有預(yù)防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術(shù)、血管再造、膽道和結(jié)腸手術(shù)等，在即將手術(shù)前和術(shù)后24～48h應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

清除或防止可能致病的細(xì)菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設(shè)備的經(jīng)常更換，對(duì)某些呼吸治療的操作應(yīng)加強(qiáng)洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細(xì)菌寄殖于口咽部。胃腸道常為內(nèi)源性呼吸道寄殖菌的主要來(lái)源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調(diào)的患者。因此對(duì)胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內(nèi)pH的硫糖鋁，則可防止細(xì)菌寄殖，減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-tamiation of digestive SDD），SDD是近年來(lái)防止呼吸道外來(lái)細(xì)菌定殖的新措施，據(jù)報(bào)告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護(hù)室病人的住院時(shí)間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對(duì)消除口咽部細(xì)菌的寄殖有一定的效果。對(duì)手術(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對(duì)吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過(guò)鼻飼管進(jìn)食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。

為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格洗手和掌握無(wú)菌操作。放置高營(yíng)養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)帶無(wú)菌手套操作。作靜脈穿刺時(shí)宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導(dǎo)管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導(dǎo)管中加用過(guò)濾膜，防止細(xì)菌從導(dǎo)管中進(jìn)入。靜脈切開(kāi)一般不用，而只作為最后靜脈補(bǔ)液手段。補(bǔ)液期間每天檢查和清潔靜脈穿刺部位，一旦有局部皮膚感染或靜脈炎發(fā)生應(yīng)及時(shí)拔管，并對(duì)輸液管、針頭以及患者血液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。每一輸液部位的維持時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48～72h。

（三）醫(yī)院內(nèi)感染的治療，鑒于醫(yī)院內(nèi)感染多發(fā)生在免疫功能低下的患者，因此除針對(duì)病原選用殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥物外，尚應(yīng)注意改善病人體質(zhì)，增強(qiáng)病人免疫功能。據(jù)報(bào)告水痘帶皰免疫球蛋白可預(yù)防水痘及帶狀皰疹，內(nèi)毒素單克隆抗體HA-IA可減低革蘭陰性桿菌敗血癥的病死率，但其臨床療效目前尚難評(píng)價(jià)。免疫接種如風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗在某些醫(yī)院職工或易感患者中應(yīng)用，可能有一定效果，但目前尚未推廣應(yīng)用。此外對(duì)患者原發(fā)病積極治療。如控制糖尿病，對(duì)白血病患者進(jìn)行化療等，也有助于醫(yī)院內(nèi)感染的控制。

醫(yī)院內(nèi)感染治療前的注意事項(xiàng)

1、估計(jì)病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。

2、發(fā)燒待查者不用抗生素，以免影響病原體的檢出或影響臨床表現(xiàn)而延誤診斷。

3、使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合用藥的目的應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的治療效果，減少藥量，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生等目的。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，避免產(chǎn)生拮抗作用，并可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株的生長(zhǎng)。

4、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防：禁止無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)預(yù)防用藥的指征，主要用于手術(shù)感染高或若發(fā)生感染后對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重影響的手術(shù)，一般在術(shù)前2小時(shí)左右給藥，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可在手術(shù)中再重新給藥一次。