游走性節(jié)結(jié)性脂膜炎是一種特殊的臨床綜合征，其特征為雙側(cè)或單側(cè)小腿前面出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)發(fā)紅的皮膚結(jié)節(jié)，并向周圍迅速擴(kuò)大，形成硬的斑塊，數(shù)月后可自行消退。Bafrested (1954)采用游走性結(jié)節(jié)性紅斑這個(gè)術(shù)語(yǔ)以與典型結(jié)節(jié)性紅斑區(qū)別開(kāi)來(lái)，Pinol (1956)詳細(xì)描述了本病的組織病理特征，并證明碘劑對(duì)本病有較好的療效。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尚不明確?？赡芘c細(xì)菌和病毒感染有關(guān)，往往在皮損出現(xiàn)前1～20天有急性上呼吸道感染史、扁桃體炎或急性喉炎，某些病例在輕度外傷后出現(xiàn)皮損，但皮損培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和病毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制還不清楚。推測(cè)與細(xì)菌和病毒感染有關(guān)，但皮損培養(yǎng)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和病毒。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病程早期，皮損為孤立性輕度硬結(jié)的皮下結(jié)節(jié)，直徑為0.5～2cm，一般位于小腿前面。開(kāi)始結(jié)節(jié)表面皮膚正常，數(shù)天后表面皮膚發(fā)紅，繼之皮損由新出現(xiàn)的皮損所包圍，行成環(huán)狀皮損，消退后局部皮膚變薄。皮損呈游走性，外觀呈拱形。有些病人，許多結(jié)節(jié)可融合成大而硬的斑塊，并向周圍擴(kuò)大，直徑可達(dá) 20cm ，于2、3周內(nèi)可累及一側(cè)或雙側(cè)躁關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，甚至累及整個(gè)小腿皮膚。進(jìn)行性擴(kuò)展的皮損邊緣呈淡紅色，病變區(qū)內(nèi)退行性改變后，皮膚呈黃色或紫藍(lán)色。斑塊發(fā)硬，觸之有硬粒感，無(wú)皮下出血。由于淋巴管受累，還可引起小腿腫脹。皮損斑塊一般無(wú)潰瘍形成傾向。

皮膚結(jié)節(jié)常是惟一的臨床表現(xiàn)。有些病人可以伴有低熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適、乏力、食欲不佳和失眠等，還有些病人出現(xiàn)皮損時(shí)就伴有扁桃腺炎。

凡中年女性單側(cè)小腿出現(xiàn)無(wú)癥狀性紅色斑塊，且由單個(gè)結(jié)節(jié)逐漸向周圍擴(kuò)大而形成，斑塊中心較早消退，就應(yīng)高度疑為本病。若再結(jié)合病史、病理改變和對(duì)碘治療的反應(yīng)，大多數(shù)病人可以明確診斷。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

常見(jiàn)血沉增速，甚至皮損消退后血沉仍持續(xù)增快。有些病人抗“O”滴度高，其他實(shí)驗(yàn)檢查均為陰性。

皮損活檢顯示表皮正常，真皮下層呈輕度炎癥反應(yīng)，自脂膜開(kāi)始向周圍擴(kuò)展。病理改變限于脂肪小葉間的脂肪隔膜，可有隔膜增寬，小葉間有大量組織細(xì)胞和上皮樣多核巨細(xì)胞成團(tuán)分布，膠原束間有纖維素沉積伴有纖維樣改變。炎癥反應(yīng)很輕，有輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。早期皮損以毛細(xì)血管增生為主。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎容易與哪些疾病混淆？

本病需與下列疾病相鑒別：

1.結(jié)節(jié)性紅斑 是一種皮膚血管炎性疾病，皮膚結(jié)節(jié)好發(fā)于小腿，但在不同期內(nèi)可累及真皮和皮下組織，有特征皮損，皮損無(wú)中心退行性改變，不呈環(huán)狀，也不逐漸向周圍擴(kuò)展形成斑塊。組織病理改變?yōu)檎嫫そY(jié)締組織炎性改變及血管炎。用碘劑治療無(wú)效。

2.硬紅斑 皮損好發(fā)于雙側(cè)小腿屈側(cè)，皮損為紅藍(lán)色，略高出皮膚，有觸痛和自發(fā)性疼痛，無(wú)邊緣呈環(huán)狀特征及逐漸向周圍擴(kuò)展的傾向，病理改變?yōu)榻Y(jié)核樣改變，用碘劑治療無(wú)效。

3.回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 病情反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作時(shí)，皮損均成批出現(xiàn)，多伴有高熱、關(guān)節(jié)疼痛。皮損好發(fā)于四肢和軀干，呈皮下結(jié)節(jié)或片塊，大小不一，邊界清楚，表面淡紅，輕度壓痛。結(jié)節(jié)破潰溢出脂狀物質(zhì)，但不化膿。病理改變既有脂肪組織炎性改變，也有纖維組織及血管病變。此外還有多系統(tǒng)損害。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

有些病人出現(xiàn)皮損時(shí)就伴有扁桃腺炎或失眠。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.去除感染病灶，注意衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫功能。

2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，心情舒暢，避免強(qiáng)烈精神刺激。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食生冷，注意溫補(bǔ)。

4.二級(jí)預(yù)防早期診斷早期治療。

游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療效果較好，可以一般治療和全身治療相結(jié)合。

1.一般治療 發(fā)作期應(yīng)讓病人臥床休息，當(dāng)有下肢水腫時(shí)，可抬高下肢或?qū)⑹芾鄣南轮M(jìn)行彈力包扎。

2.全身治療 每天服用碘化鉀溶液2～4g，用藥2～4周，皮膚損害可消失。有些病人服用非甾體類抗炎藥可很快緩解癥狀，尤其伴有低熱和關(guān)節(jié)疼痛者，療效特別顯著，可用阿司匹林每天1.5～3g，分3次口服，連用2～3周。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后良好，可于1～3個(gè)月內(nèi)自發(fā)性消退，但個(gè)別病人皮損可持續(xù)8個(gè)月之久。皮損消退后留有輕度色素沉著，且有復(fù)發(fā)傾向。