肘管綜合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年。Osborne首先報(bào)告了此病并稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。1958年，F(xiàn)eined和Stratford稱此病為肘管綜合征。

肘管綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：

1.慢性損傷 肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。

2.肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘管容積減小。

3.腫塊 如腱鞘囊腫、脂肪瘤等，但較少見。

4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位、Struthers弓形組織等。

5.其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。

(二)發(fā)病機(jī)制

肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動(dòng)脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)。肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝;頂為聯(lián)結(jié)肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴內(nèi)側(cè)面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間。肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會(huì)加寬0.5cm;另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時(shí)，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。有人測定，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肘管內(nèi)的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時(shí)為1.5～3.2kPa。

尺神經(jīng)在經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出2～3個(gè)細(xì)支至肘關(guān)節(jié);在肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)4cm內(nèi)，尺神經(jīng)發(fā)出支配尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動(dòng)支，一般有2支，它們從肌肉的深面進(jìn)入。支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支稍遠(yuǎn)側(cè)，從肌肉的前面進(jìn)入并支配此二肌肉。

肘管綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多見于中年人，尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者。

患者可因尺神經(jīng)卡壓的輕重及病程的長短不同而表現(xiàn)為疼痛和一系列尺神經(jīng)功能受損的癥狀。疼痛位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指、小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。感覺癥狀先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感，隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。運(yùn)動(dòng)癥狀有手部活動(dòng)不靈活、抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。

檢查時(shí)可見肱骨內(nèi)上髁或其后方壓痛，尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性，表現(xiàn)為在肘管上、下各2cm處輕輕叩擊尺神經(jīng)疼痛可放射到環(huán)指、小指。有的患者屈肘時(shí)可捫及尺神經(jīng)前脫位，但并非所有尺神經(jīng)前脫位的患者都有癥狀。兩點(diǎn)間距離辨別力減弱或消失通常為最早表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)抓捏無力、夾紙力減弱，小魚際肌及骨間肌萎縮，爪形手。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，Tinel征陽性，肌電圖檢查及X線片檢查，能夠確立診斷。

肘管綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

1.肌電圖檢查 對尺神經(jīng)卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進(jìn)行肌電圖檢查是有幫助的，可表現(xiàn)為尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長，尺神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)的自發(fā)電位出現(xiàn)。

2.X線片 可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨性改變。應(yīng)對懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規(guī)應(yīng)用。

肘管綜合征容易與哪些疾病混淆？

需與肘管綜合征鑒別的疾病很多，包括其他部位的尺神經(jīng)卡壓、全身性疾病及肉芽腫樣疾病，如頸椎病(神經(jīng)根型)、胸廓出口綜合征、糖尿病、麻風(fēng)、肘關(guān)節(jié)結(jié)核等。

1.頸椎病(神經(jīng)根型) 低位頸神經(jīng)根卡壓極易與本病相混淆，但頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗(yàn)多能誘發(fā)疼痛。另外，頸椎X線片及CT片上可見相應(yīng)椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。

2.Guyon管綜合征 為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。

3.胸廓出口綜合征 前已述之。

4.麻風(fēng) 尺神經(jīng)多受累，尺神經(jīng)異常粗大，手部感覺障礙區(qū)不出汗。

肘管綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

可并發(fā)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

肘管綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

肘管綜合征治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.保守治療 適用于患病的早期、癥狀較輕者?？烧{(diào)整臂部的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時(shí)間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。

2.手術(shù)治療 適用于保守治療4～6周無效，或有手內(nèi)在肌萎縮的患者。手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內(nèi)上髁切除，因分別有尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等缺點(diǎn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。尺神經(jīng)前植包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應(yīng)用最為廣泛。

(二)預(yù)后

經(jīng)手術(shù)治療，療效良好。