自由生活阿米巴引起的感染包括以福勒爾-耐格里(Naegleria fowleri)原蟲為主要病原的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎(primary amebic mebubgo-encepha-litis)、棘阿米巴原蟲(Acanthamoeba)所引起的肉芽腫性阿米巴腦炎(Granulomatous amebic encephalitis)和角膜炎(keratitis)三種形式。在健康人中，常因使用隱形眼鏡(尤其是游泳時(shí)佩帶接目鏡)而引起眼部感染，如虹膜炎、角膜炎等。早期以流淚、異物感為主要癥狀，基質(zhì)浸潤(rùn)斑、上皮細(xì)胞受累的樹枝狀病損而無(wú)明顯角膜潰瘍形成為特征。晚期以角膜環(huán)狀浸潤(rùn)為特征。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養(yǎng)可找到阿米巴原蟲。本病在國(guó)內(nèi)僅見個(gè)別報(bào)道，但應(yīng)引起重視。

自由生活阿米巴感染是由什么原因引起的？

在自然界存在著多種自由生活的阿米巴，其中有些是潛在的致病原，可侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和皮膚，引起嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡，以雙鞭毛阿米巴科的耐格里屬（Naegleria）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）多見。

自由生活阿米巴感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

大多數(shù)感染者是無(wú)癥狀的,但可長(zhǎng)期隨糞便排出包囊.因組織受侵犯而發(fā)生的癥狀包括間歇性腹瀉和便秘,胃腸脹氣和痙攣性腹痛.肝區(qū)和升結(jié)腸區(qū)可能有觸痛,大便含有粘液和血.

阿米巴痢疾在熱帶地區(qū)常見,但在溫帶地區(qū)不常見.其特征為頻繁發(fā)作的液狀或半液狀腹瀉,糞中常含有血液,粘液和活的滋養(yǎng)體.腹部體征從輕度觸痛直至伴有高熱和全身中毒癥狀的明顯腹痛.觸痛腫大的肝臟常伴有阿米巴結(jié)腸炎.復(fù)發(fā)之間,癥狀可減輕到反復(fù)發(fā)生的腹部痙攣和腹瀉或軟便,但虛弱和貧血仍繼續(xù)存在.也可能出現(xiàn)亞急性闌尾炎的癥狀,若對(duì)這類病人作外科手術(shù)可能引致腹膜炎.

慢性感染的癥狀與炎癥性腸病相似,表現(xiàn)為間歇性非痢疾樣腹瀉伴有腹痛,粘液便,腹部脹氣和體重減輕.慢性感染還可在升結(jié)腸和盲腸區(qū)出現(xiàn)觸痛的可捫及類似于癌腫的塊狀或環(huán)狀病變(阿米巴瘤).

轉(zhuǎn)移性阿米巴病起源于結(jié)腸,可累及任何器官,但肝右葉的單個(gè)肝膿腫最為常見.它可發(fā)生在以前無(wú)癥狀的病人,男性比女性多見(7:1~9:1),可不知不覺地發(fā)展加劇.癥狀包括肝區(qū)疼痛或不適,可隨活動(dòng)而加劇,有時(shí)可痛及右肩；間歇熱,出汗,寒戰(zhàn)；惡心,嘔吐,虛弱和體重減輕.黃疸不常見,若有也僅僅是輕度黃疸.膿腫可穿破到膈下間隙,右胸膜腔,右肺和其他附近器官.有時(shí)可見滋養(yǎng)體直接感染所致的皮膚病變,好發(fā)于肛周和臀部以及外傷或手術(shù)的創(chuàng)口.

自由生活阿米巴感染應(yīng)該做哪些檢查？

詢問(wèn)病史結(jié)合病原學(xué)檢查為主。通過(guò)腦脊液或病變組織涂片可見中性粒細(xì)胞數(shù)增加，濕片中可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體。也可取腦脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活檢的病變角膜涂布在有大腸桿菌的瓊脂平板上進(jìn)行培養(yǎng)，一般3-7天可見滋養(yǎng)體或包囊。

血清學(xué)診斷可用間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但一般無(wú)法作出早期診斷。近年來(lái)也有人開始應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)病人分泌物中的阿米巴DNA或用DNA探針進(jìn)行診斷。

自由生活阿米巴感染容易與哪些疾病混淆？

肝阿米巴病和阿米巴膿腫必須與細(xì)菌性肝膿腫和感染性肝棘球蚴囊腫等其他肝臟感染鑒別.

自由生活阿米巴感染可以并發(fā)哪些疾??？

肉芽腫性改變?yōu)槠洳±硖卣鳌＜⒚装鸵鸬陌⒚装托云つw損害主要是慢性潰瘍，75％的AIDS病人有此并發(fā)癥。由于棘阿米巴包囊耐干燥，可隨塵埃飄起，通過(guò)污染角膜而致慢性或亞急性角膜炎和潰瘍?；颊哐鄄坑挟愇锔?，畏光，流淚，視力模糊等癥狀，反復(fù)發(fā)作可致角膜潰瘍甚至角膜穿孔。近年來(lái)隨著隱型眼鏡的使用，阿米巴角膜炎的發(fā)病率逐漸增多。

自由生活阿米巴感染應(yīng)該如何預(yù)防？

本病預(yù)防在于加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和公共泳池管理。推薦用苯甲烴胺防腐的鹽水和含硫柳汞及EDTA的溶液清洗和保存隱形眼鏡。游泳時(shí)不應(yīng)佩帶隱形鏡。

自由生活阿米巴感染治療前的注意事項(xiàng)

早期診斷，及時(shí)采用二性霉素B或酮康唑?qū)υl(fā)性阿米巴性腦膜腦炎有時(shí)有效，劑量與用法同隱球菌性腦膜炎。四環(huán)素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴藥無(wú)效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。眼部感染時(shí)需局部清創(chuàng)，1％硝基咪康唑、0．1％乙羧基巴龍霉素眼藥水或丙烷脒局部應(yīng)用3～4周。