支原體（mycoplasma）是細(xì)胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)。它不同于細(xì)胞，也不同于病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲等多個(gè)領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來(lái)不利影響。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，即肺炎支原體（M.pneumoniae）、解脲支原體（Ureaplasma urealyticum）、人型支原體（M.homins）、生殖支原體（M.genitalium）及發(fā)酵支原體（M.fermentans）。脲解支原體屬（ureaplasma）含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對(duì)人有致病性。肺炎支原體是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原體、人型支原體則引起泌尿生殖道感染。

支原體感染是由什么原因引起的？

致病支原體中，肺炎支原體起肺炎，人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體主要泌尿生殖道感染。

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，支原體肺炎全年均可發(fā)病，以冬季多見(jiàn)，可有小流行。支原體腦炎是學(xué)齡前兒童及青年人常見(jiàn)的一種肺炎，支原體肺炎主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周。支原體肺炎雖然病程較長(zhǎng)，肺部病變較重，炎癥吸收較慢，但絕大多數(shù)預(yù)后都是良好的，合并癥亦少。生殖器支原體感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病。成人主要通過(guò)性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時(shí)感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。

支原體感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

泌尿生殖道感染：潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見(jiàn)分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見(jiàn)污穢褲襠。

亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。

女性患者多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。

（1）男性感染支原體癥狀

    ①容易發(fā)生前列腺炎、附睪炎等；②感染的結(jié)果，導(dǎo)致這些部位分泌液嚴(yán)重感染；③直接影響精子的活力和動(dòng)力，致使精子質(zhì)量明顯低下，死亡精子數(shù)目明顯增加；④具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力；⑤或直接導(dǎo)致不孕，或威脅人類的生殖質(zhì)量和繁育能力。

（2）女性感染支原體癥狀

①女性感染的初期，一般會(huì)侵犯陰道、宮頸。這些器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使分泌物增多。②白帶有異常氣味，有的感到生殖道有輕微不適。正是由于癥狀的隱藏，往往使患者在不知不覺(jué)中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時(shí)治療便會(huì)繼續(xù)感染。引起子宮內(nèi)膜炎癥，輸卵管纖毛腫脹，造成這些器官的生理功能受損，直接影響精子進(jìn)入子宮、輸卵管影響精卵結(jié)合，影響受精卵的正常運(yùn)行。即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。④女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病。

診斷：

（一）培養(yǎng)與生化反應(yīng) 支原體兼性厭氧，在5％～10％CO2、80％～90％濕度的條件下，生長(zhǎng)較好，支原體細(xì)胞中的主要成分膽固醇及蛋白質(zhì)均來(lái)自培養(yǎng)基，后者需含血清、卵黃等。菌落形似煎荷包蛋，一般為大菌落，100～300nm，生長(zhǎng)需7～14d，另一種，菌落10～25nm，生長(zhǎng)快，只需24～48h，稱為T株，即脲解支原體。。

（二）抗體及抗原檢測(cè) 肺炎支原體感染后2周，約50％產(chǎn)生抗體，紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，效價(jià)1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增長(zhǎng)則意義大。40％～50％病例鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。另可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝、酶聯(lián)吸附等檢測(cè)。此外，病灶灌洗液通過(guò)PCR檢測(cè)。此外，利用基因探針快速檢測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)用同位素標(biāo)記DNA，可測(cè)定肺炎支原體中的RNA，與培養(yǎng)相比，符合率達(dá)89％。

支原體感染應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)：周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2．x線檢查：衣原體肺炎胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變。

3．直接涂片鏡檢：取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標(biāo)本做涂片，進(jìn)行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍(lán)色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色。

4.快速抗原檢測(cè)：多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測(cè)標(biāo)本中的衣原體，還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進(jìn)行比色定量檢測(cè)。這兩種方法簡(jiǎn)便敏感。

 5．衣原體分離 肺炎衣原體培養(yǎng)最好用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標(biāo)本，及時(shí)接種。目前衣原體鑒定多采用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞培養(yǎng)后通過(guò)特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術(shù)敏感性高，特異性強(qiáng)，如能早期采集標(biāo)本，可在48h內(nèi)獲得陽(yáng)性結(jié)果。

6．血清學(xué)檢全 采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，著恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期血清效價(jià)增高 4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無(wú)早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用于沙眼衣原體。

7．PcR技術(shù) 普通PcR技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡(jiǎn)便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，但在檢測(cè)咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測(cè)可顯著提高其敏感性。

支原體感染容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與淋菌性尿道炎，真菌、滴蟲或其他細(xì)菌感染相區(qū)別。

支原體感染可以并發(fā)哪些疾??？

    肺炎支原體可以感染肺外組織，因此在發(fā)生肺炎期間可以出現(xiàn)其他的肺外癥狀，如皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害、胸膜病變等。極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。

泌尿支原體感染常見(jiàn)的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。

支原體感染應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防：

(1)積極鍛煉身體。平日要有計(jì)劃地鍛煉身體，睡眠時(shí)室內(nèi)要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應(yīng)開(kāi)窗睡眠，至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強(qiáng)體質(zhì)是防病的第一重要因素。

(2)講衛(wèi)生，避免交叉感染。不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫(yī)，少跑大醫(yī)院，縮短侯診時(shí)間。以往認(rèn)為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實(shí)，接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是，不是讓小兒被動(dòng)吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。

(3)藥物預(yù)防。某些中西藥物可提高機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

(4)注射疫苗。目前有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應(yīng)用，曾設(shè)計(jì)疫苗進(jìn)行預(yù)防，但保護(hù)率僅50%，抗生素預(yù)防也無(wú)系統(tǒng)報(bào)告。

  注意事項(xiàng)

多飲水，吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果，例如西瓜、橘子、梨等;咳嗽加重的孩子應(yīng)注意休息，減少跑跳及喊叫;注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新;濕度在60%(用加濕器來(lái)控制)防止呼吸道分泌物干燥不易咳出;支原體肺炎的小兒，不要入托和上學(xué)，防止傳染其他的小朋友，支原體抗體陰性時(shí)恢復(fù)入托和上學(xué);口服大環(huán)內(nèi)酯藥物時(shí)不要空腹;發(fā)熱時(shí)要以物理降溫為主，例如冰袋、醇浴、退熱帖，若體溫超過(guò)38度以上可加用退熱藥物。

支原體感染的治療及注意事項(xiàng)

那么，如果在門診檢查中發(fā)現(xiàn)支原體陽(yáng)性，該怎么辦呢？大家不妨參照以下對(duì)策，既避免無(wú)謂的恐慌和過(guò)度治療，又能及時(shí)治療相關(guān)疾病。

情況一：?jiǎn)渭儚哪虻?、陰道中檢出支原體，而沒(méi)有任何伴隨的癥狀。

對(duì)策：不必理它，無(wú)須治療。

分析：這種“支原體陽(yáng)性”是正常的攜帶狀態(tài)，并不意味著致病。如果醫(yī)生為你進(jìn)行全身的微生物培養(yǎng)，至少可以分離出數(shù)十種病原體，但這并不代表你有數(shù)十種疾病。這種支原體陽(yáng)性并不等于支原體感染，支原體可以與人共同生存而不表現(xiàn)出感染征象。而且，作為正常人群，即便經(jīng)過(guò)藥物治療降低了其攜帶率，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正常性行為，攜帶率也會(huì)恢復(fù)原有水平。因此，不要恐慌，更不要濫用藥物治療，日常的清潔保養(yǎng)用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液已足夠。

情況二：檢出支原體，同時(shí)有生殖道炎癥或合并性傳播疾病。

對(duì)策：進(jìn)行抗支原體的治療。

分析：這種“支原體陽(yáng)性”屬于感染狀態(tài)，需要積極治療，經(jīng)過(guò)治療，降低了支原體攜帶率，有助于加速生殖道疾病或性傳播疾病的痊愈。

情況三：孕前檢查發(fā)現(xiàn)支原體陽(yáng)性。

對(duì)策：有癥狀或有生育要求時(shí)，建議男女雙方同時(shí)檢查，支原體陽(yáng)性者應(yīng)正規(guī)治療。

分析：支原體檢查是孕前優(yōu)生五項(xiàng)檢查之一，支原體可以影響精子的活力，可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎等。出于優(yōu)生優(yōu)育的考慮，支原體陽(yáng)性應(yīng)治療。正規(guī)治療結(jié)束一周后，支原體培養(yǎng)陰性，可認(rèn)為已治愈，可以開(kāi)始準(zhǔn)備生育。