脂溢性角化病又名皮脂溢性角化病(seborrheic keratosis)、老年疣(senile wart)為老年人最常見(jiàn)的良性表皮增生性腫瘤。幾乎所有老年人均或多或少患有此種損害。

脂溢性角化病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不明。

(二)發(fā)病機(jī)制

多發(fā)性脂溢性角化病，有時(shí)有家族史，說(shuō)明本病有遺傳傾向。由于本病呈疣狀外觀，提示其病因可能與人類乳頭瘤有關(guān)，但經(jīng)反復(fù)研究，并未發(fā)現(xiàn)病毒與本病發(fā)生的證據(jù)。表皮生長(zhǎng)因子被涉及與本病的發(fā)生有關(guān)。多發(fā)性脂溢性角化病的發(fā)疹外觀，伴發(fā)各種各樣的內(nèi)臟惡性腫瘤，黑棘皮病以及其他表皮增生現(xiàn)象均提示腫瘤衍生的循環(huán)生長(zhǎng)因子可能與這些皮損的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但迄今尚無(wú)確定證據(jù)。黑色素細(xì)胞增生常見(jiàn)于脂溢性角化病。也提示黑色素細(xì)胞與黑色素細(xì)胞衍生的生長(zhǎng)因子，可能在脂溢性角化病的發(fā)生發(fā)展上起到某種作用，但也未證實(shí)。

脂溢性角化病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病常見(jiàn)于30歲以上患者，皮損開(kāi)始為一個(gè)或多數(shù)扁平界限清楚的淺褐色或褐色斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀，以后緩慢增大，數(shù)目增多，顏色變深，呈褐黑色甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，直徑不超過(guò)3cm，表面附有油膩性鱗屑，故稱脂溢性角化病。不少損害表面可見(jiàn)角栓，皮損可發(fā)生于除黏膜掌跖以外的任何部位.但以顏面和軀干中部最多見(jiàn)。皮損通常不自行消退，呈良性經(jīng)過(guò)，惡變者極少。

根據(jù)臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)，組織病理檢查即可診斷。

脂溢性角化病應(yīng)該做哪些檢查？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

組織病理：本病組織病理呈多種不同的表現(xiàn)。通常分6型，即角化型、棘層肥厚型、菌落型、腺樣型、刺激型和黑棘皮型。同一損害中，常見(jiàn)不止一型的上述類型。

上述各型均有角化過(guò)度、棘層肥厚與乳頭瘤樣增生。絕大多數(shù)病例，棘層肥厚完全是由于腫瘤向上伸展，因此腫瘤下端平坦，與兩端正常皮膚位于同一水平線上，為本病組織病理上的特點(diǎn)。增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基底樣細(xì)胞組成，前者與正常表皮中所見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞相同，而后者比正?；讓蛹?xì)胞小，胞核相對(duì)較大。茲將上述六型分述如下：

1.棘層肥厚型 為本病最常見(jiàn)的類型，角化過(guò)度和乳頭瘤病常輕，但表皮顯著增厚。有些病例中增厚的表皮雖然只包繞著狹窄的乳頭。另一些病例則可見(jiàn)由增厚、交織的表皮細(xì)胞索圍繞結(jié)締組織島而構(gòu)成的網(wǎng)狀外觀?？梢?jiàn)很多角質(zhì)凹陷在橫切面上表現(xiàn)為許多假性角囊腫。此外亦見(jiàn)呈驟然而完全角化的真囊腫，在顯著增厚的表皮中，基底細(xì)胞的數(shù)目超過(guò)鱗狀表皮。此型黑色素含量較正常者多。

2.過(guò)度角化型 也稱指狀或鋸齒型，角化過(guò)度和乳頭瘤樣增殖明顯，但棘層肥厚不大明顯。很多表面被覆表皮的真皮乳頭，向上呈指狀伸展，好像教堂的屋頂。表皮大部分由鱗狀表皮組成，但到處可見(jiàn)小簇基底樣細(xì)胞，一般無(wú)大量黑色素。

3.腺樣型 表皮呈許多細(xì)的表皮細(xì)胞束從表皮伸向真皮并分支和交織，很多束僅由雙層基底樣細(xì)胞組成。純網(wǎng)狀損害無(wú)角質(zhì)囊腫和假角質(zhì)囊腫。但腺樣型也常伴有棘層肥厚型，后者常見(jiàn)角質(zhì)囊腫和假角質(zhì)囊腫，腺樣型的基底樣細(xì)胞常見(jiàn)明顯色素增加。

4.菌落型 表皮內(nèi)有極顯著的細(xì)胞巢，后者在有些病例中因胞核小而深染，只在少數(shù)部位見(jiàn)到細(xì)胞間橋，而與基底細(xì)胞上皮瘤的病灶相似。有些病例細(xì)胞巢則由有明顯細(xì)胞間橋的相當(dāng)大的細(xì)胞構(gòu)成。

5.刺激型 此型特點(diǎn)為出現(xiàn)很多由許多排列成洋蔥狀的嗜酸性扁平鱗狀細(xì)胞構(gòu)成的鱗狀旋渦或鱗狀珠。因此像分化低的角化珠。但這些鱗狀旋渦，小而數(shù)目多，呈限界性而易與鱗狀細(xì)胞癌的角珠區(qū)別。此外，刺激型脂溢性角化病可向下增長(zhǎng)，超過(guò)非刺激型通常所見(jiàn)的水平分界線。

6.黑棘皮瘤型 為脂溢性角化病的一種相當(dāng)罕見(jiàn)的組織學(xué)類型，損害內(nèi)散布有很多充滿黑色素的大黑色素細(xì)胞。銀染色這些細(xì)胞有大的樹(shù)枝狀突，并含有相當(dāng)量的黑色素，而角質(zhì)形成細(xì)胞幾乎不含任何黑色素。本型不同于通常的色素性脂溢性角化病，后者僅有少數(shù)黑色素細(xì)胞，黑色素幾乎完全位于角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。

脂溢性角化病容易與哪些疾病混淆？

1.黑色素瘤 易與孤立性黑色脂溢性角化病混淆。黑色素瘤表面光滑，外觀輕度浸潤(rùn)而非疣狀，組織病理可以確診。

2.光化性角化病 通常為紅斑性，表面明顯粗糙，輕度鱗屑，無(wú)油膩性鱗屑。皮損界限不清。最常發(fā)生于曝光區(qū)，特別是顏面和手背，多見(jiàn)于皮膚白?的患者，組織病理可鑒別。

3.痣細(xì)胞痣 表面光滑不呈疣狀，無(wú)脂溢性鱗屑，組織病理可鑒別。

4.老年性雀斑樣痣 皮損位于日曬部位，故亦稱日光性雀斑樣痣，為大小不等的淺褐或深褐色斑，不高出皮面，與脂溢性角化病早期損害相似，但脂溢性角化病臨床上角化明顯，略高出皮膚，可有脂溢性鱗屑，組織病理不同，可以區(qū)別。

5.色素性基底細(xì)胞癌 形狀不規(guī)則，具有珍珠狀卷曲邊緣，表皮薄而發(fā)亮，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央凹陷或呈潰瘍。組織病理有特征。

脂溢性角化病可以并發(fā)哪些疾病？

可因反復(fù)摩擦刺激而發(fā)生類癥、破潰、出血、結(jié)痂和不規(guī)則增生。

脂溢性角化病應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

脂溢性角化病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一般不需治療，必要時(shí)可用液氮冷凍治療，一般15～20s。特別適合于損害數(shù)目多者。亦可用刮除法，最好先用液氮噴凍，使組織變碎而易于刮除，一般不留瘢痕。此外亦可酌情選用激光或電灼療法。診斷可疑時(shí)，可手術(shù)切除活檢。

(二)預(yù)后

皮損通常不自行消退，呈良性經(jīng)過(guò)，惡變者極少。