骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見(jiàn)，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 % 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關(guān)節(jié)其他疾病有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn),近年來(lái)又逐漸被人們所重視。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

結(jié)核桿菌經(jīng)污染的空氣感染呼吸道或消化道，再經(jīng)血循環(huán)致骨感染。關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型

(二)發(fā)病機(jī)制

骶髂關(guān)節(jié)常破壞嚴(yán)重，患側(cè)骶骨上移，發(fā)生病理性脫位，女性病人脫位較多，有時(shí)恥骨聯(lián)合脫位，這可能與女性骨盆較松有關(guān)。

關(guān)節(jié)病變向后發(fā)展，穿破后側(cè)關(guān)節(jié)囊或骶骨，使膿腫匯集在臀大肌深層。病變向前發(fā)展，將穿破前方關(guān)節(jié)囊或骶骨，膿液流到腰大肌與髂肌間、肌內(nèi)或髂肌下較后方者多見(jiàn)，偶有流到腹股溝或大腿上方者，也有病變突破下方關(guān)節(jié)囊，膿腫沿骶結(jié)節(jié)韌帶或梨狀肌流注到大粗隆附近，或前后單獨(dú)膿腫形成，或互相溝通。膿腫向外潰破形成竇道;個(gè)別病例膿液可向腹腔或直腸內(nèi)穿破。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)：

本病發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤(pán)突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺(jué)無(wú)改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是X線檢查。

檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對(duì)早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的矢狀面)，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

紅細(xì)胞沉降率增快。

本病的輔助檢查方法主要依靠X線和CT檢查，其表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

1、病變部位：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核主要在骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 髂骨松質(zhì)部?；そY(jié)核也可穿破關(guān)節(jié)軟骨而侵入骨組織，引起骶髂關(guān)節(jié)面及骨組織破壞。

2、骨質(zhì)破壞：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形，破壞區(qū)邊緣可見(jiàn)，骶髂關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯狹窄。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面不同程度的模糊或糜爛，其間隙不同程度的狹窄或增寬;有的顯示骨質(zhì)明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬。

3、死骨：有學(xué)者認(rèn)為結(jié)核可以出現(xiàn)大塊死骨，有資料顯示結(jié)核最大死骨長(zhǎng)徑可達(dá)2cm 以上，關(guān)于細(xì)小顆粒狀或“砂粒樣”死骨，可能是干酪物質(zhì)的鈣化點(diǎn)，也可能是真正的“砂粒樣”死骨。真正的“砂粒樣”死骨密度要比上述鈣化點(diǎn)低，而且常為鈣化的干酪物質(zhì)所掩蓋，故此，二者有時(shí)難以區(qū)別或顯示。

4、骨質(zhì)增生硬化：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核無(wú)瘺管形成，未發(fā)生繼發(fā)感染亦可出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，其原因在于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往顯示有骨質(zhì)增生硬化征象。

5、冷膿腫和竇道形成：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核較易發(fā)生冷性膿腫和竇道形成，多發(fā)生在臀部及腹股溝或骨盆內(nèi)。

早期X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬;晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，局部常見(jiàn)骨破壞灶，有的可見(jiàn)死骨，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可見(jiàn)同側(cè)髂骨和恥骨向上脫位。長(zhǎng)期混合感染則局部骨質(zhì)明顯硬化。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的CT檢查具有很明顯的優(yōu)點(diǎn)，可顯示骶髂關(guān)節(jié)破壞的部位、范圍和程度，特別是對(duì)膿腫的部位、大小可顯示清楚，為制定正確的手術(shù)方案提供了可靠的依據(jù)。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

本病需與下面的疾病進(jìn)行鑒別：

1.強(qiáng)直性脊柱炎：

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 滑膜部;而強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)于青年男性，多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

2.致密性髂骨炎：

骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié);而致密性髂骨炎多見(jiàn)于成年女性，常對(duì)稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/ 3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

3.髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)缺失：

近髂外動(dòng)脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清,無(wú)硬化;而髂外動(dòng)脈長(zhǎng)期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見(jiàn)凹陷的邊緣清楚，無(wú)硬化征象。

另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤(pán)突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結(jié)核與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時(shí)發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來(lái)自哪一個(gè)病灶，有時(shí)很難。只有通過(guò)手術(shù)或竇道造影來(lái)鑒別。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時(shí)伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等。因此對(duì)本病除了對(duì)癥治療外，還應(yīng)積極治療結(jié)核感染，防止其它由結(jié)核引起的并發(fā)癥。此外還可并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)病理性脫位。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

嚴(yán)格的術(shù)前術(shù)后藥物治療，徹底的病灶清除，術(shù)后效果比較滿意。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：本病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防本病上，應(yīng)做好傳染疾病的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起本病是關(guān)鍵。